平安医院总结.doc

平安医院工作总结为全面贯彻党的十九大会议精神，卫计委“平安医院”考核标准相关要求，我院进行认真自查，现将开展情况汇报如下：一、领导重视、健全机构、分工负责我院领导高度重视“平安医院”创建活动，为加快我院创建“平安医院”的步伐，将此项工作列入年内医院工作 重点，切实落实创建平安医院领导责任和目标管理，由党政领导带头抓，分管领导具体抓，责任部门和各职能科室协调配合。领导组经常深入科室检查督促落实“平安医院”工作，把平安工作作为医院的大事来抓，结合医院治安形势、医疗、护理和开展医德医风建设工作情况，研究治安安全、医疗安全、护理安全的良策；定期检查防火、防盗及重点部位的管理和防范工作，形成了遇事报告、研讨、协调、解决的良好机制。二、建章立制、注重长效、持续改进一是进一步完善医院管理制度。，每周四下午由业务院长带领职能科室进行业务查房，全方位对科室的质量管理活动进行深入检查和督促，对存在的问题与隐患要求相关科室积极进行现场整改，有力的推动了各项规章制度在临床一线的贯彻落实。重新修订完善了职能科室联系业务科室工作机制，通过职能科室联系业务科室人员不断将医院的管理理念，特别是创建“平安医院”的一系列要求，渗透到临床、医技科室管理工作中，将工作任务贯穿到科室管理活动中，督促各临床、医技科室建立健全了科级质控体系，使核心制度切实有效地得以贯彻落实，医疗管理呈现新局面。二是进一步完善医患沟通机制。加强和完善了医疗信息服务公示制度，充分利用医院电子显示屏、公示栏等多种形式，将就医流程、医疗服务项目、服务价格等相关医疗信息公开告知患者及其家属。认真落实住院“一日清单”和“总清单”制度，便于患者及其家属了解有关价格、收费等。进 2一步发挥门诊导诊台的作用，做好导诊咨询服务，引导患者就医，帮助其解决就医困难。各科室进一步完善了现有医患沟通制度，特别是护理开展的品管圈活动和引进新的“追踪管理方法”，加强了医患之间的沟通和交流。三是进一步完善投诉回访处理制度。理顺全院的投诉回访接待管理事宜，统一由维权科投诉回访接待室负责受理，依照投诉类别，转发至相关科室具体办理。坚持和完善投诉处理制度，通过投诉回访室、院长代表、总值班坚持全天接待病人来信、来电、来访的工作制度，及时受理病人的投诉和建议，协调和处理好病人的投诉工作。加大投诉回访中心工作力度，有效延伸了医院服务功能，加强了与病人的沟通交流。三、把握重点、营造氛围、扎实创建（一）加强宣传，营造创建“平安医院”的良好氛围为配合创建“平安医院”活动，结合医院环境和特点，我院认真制定宣传计划，由分管副院长主抓治安工作，通过举办医疗安全知识培训及防火安全演练、“三基”知识考试、临床医疗护理知识讲座等形式，不断提高医院员工安全意识。通过认真学习和广泛宣传，全院职工强化了创建“平安医院”的意识，并在工作中加强了医疗安全防范措施。医院治安制度健全，职责明确，各项防范措施齐全，工作措施落实，无刑事、治安案件，无治安灾害事故，无干部、职工犯罪，无因矛盾激化引起严重后果。全院职工对治安满意率达90以上。（二）突出医疗质量安全核心地位今年以来，进一步引深了制度落实，特别是首诊负责制，三级医师查房制度等医疗核心制度落实明显。围绕工作目标，理顺科室管理机制，经过充分调研，下发了优化和规范临床科室收治病人的指导意见，明确了病人收治基本原则、床位由护士长统一调配、科室执行分组诊疗管理；下发关于床位调配（共享）的通知，规范各临床科室的病床使用及应急调配工作，实现床位调配的科学管理；下发了关于开展住院病人复诊预约工作的通知，制定了具体工作流程，提高了医疗质量和医疗安全。（三）加强医德医风建设从3月份开始，医院在市委领导下，扎实开展了党的群众路线教育实践活动，同时按要求严格落实医德考评制度，建立医德医风档案，加强正面教育和适度鞭策，以弘扬正气。结合正在开展的党的群众路线教育实践活动，组织全体医务人员收看“践行群众路线的好榜样”系列片，引导大家进一步树立群众观点，更好地联系服务群众，促进医院和谐稳定发展。医院在门诊楼、住院部等明显位臵公布院长、书记公开电话，方便患者反映意见和建议，并采取意见箱、医患座谈会、患者满意度调查和出院患者回访活动等形式，广泛征求患者意见和建议，并针对性地采取各项改进措施，以评促纠，促进医德医风大转变。（四）加强护理质量管理，体现持续改进修订了2016年护理质量标准，并对各护理单元质控小成员进行解读；将患者十大安全管理目标细化分解到分级护理质量标准中，实施质量追踪评价；增加围手术期护理质量标准，为围手术期患者提供符合规范要求的术前术中术后护理；制定并出台了护理工作下巡下视制度，以加大环节质量控制；对全院护士长及护理骨干进行了“追踪法在临床护理质理管理中的应用”的专题培训；针对护理不良事件，以根本原因分析法进行了全院分享；对查对制度、分级护理制度等重点制度进行了培训；加强对跌倒、压疮、拔管病人及高危病人的质量追踪监控及指标数据的收集和分析记录，从而保障患者安全。（五）规范用药行为，强化临床合理用药下发了关于临床科室制定科室常用药物目录的通知，要求根据临床诊疗指南，结合我院基本药物供应目录以及医保目录制定了科室用药目录。组织了临床药学室工作人员深入到临床一线科室，面对面沟通，规范和引导临床医生合理使用药品。坚持处方点评促进合理用药，今年以来组织处方点评小组每月进行处方点评，为我院临床合理用药，降低药品费用起到了很好的作用，药占比降到40%左右。（六）加强院内感染管理安全结合行为规范年活动要求，制定医院感染管理考核办法，每月对全院临床、医技科室的感控措施及落实情况进行全面细致的考核。对照管理考评标准，加强消毒、隔离效果监测和资料的收集整理。开展对院内感染病例监控。加大对一次性医疗用品的购进、使用及用后处理的管理力度。通过以上工作，有效地防止了医院院内感染的发生。（七）加强安全管理工作医院严格落实安全管理责任制度，签订年度消防安全和社会治安综合整治目标责任书，对年度安全管理工作进行安排部署，并多次对消防、电梯、供水、供电、压力容器等工作进行了安全检查，确保良好的就医环境。根据市卫生局平安医院活动要求，我院进一步加强安全管理工作，积极做好后勤安全保障工作，重点加强消防治安、高压氧舱、危险化学品、麻醉精神药品、施工现场等工作的安全排查，及时消除安全隐患，积极维护人民群众的身体健康和生命安全。（八）加强治安安全管理院领导高度重视医院治安稳定工作，从人力、物力上确保医院平安，营造了稳定和谐的医院综合治理环境。建立健全了安保防范机制，对安保措施不力的保安公司给予了更换，加强与公安部门的协作，确保了患者和医护人员安全。医院保卫科定期对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所作重点检查，加强消防安全设施的维护、检查，确保消防器材的完好。（九）加强医疗器械、特殊药品安全管理对各重点要害部位按要求落实人防、物防、技防等安全防范措施，特种设备、放射源、易燃易爆、危险化学物品、毒麻药品制定有严格管理使用制度，做到专人保管，按规定严格管理和使用。四、目前存在的问题（一）一线医护人员在日常诊疗服务过程中因沟通不到位引发的投诉纠纷仍然存在。（二）医疗工作场所条件限制而引发的投诉纠纷仍然存在。（三）患者期望值过高而引发的投诉纠纷仍然存在。 五、下一步工作计划1、在现有医疗质量安全管理月检查考核的基础上，继续加强夜间巡查和日间督导，不断强