方剂处方练习1.doc

一、处方练习（分析题）1.分析下列方剂的方义，并说明其功用、主治及其证候。鳖甲15g 青蒿6g 知母6g 生地12g 丹皮9g2.某患，女，20岁。平素四末不温，畏寒喜暖，月经量少，经来腹痛。有血块，舌淡苔白，脉沉细。 此系何证？并答出病机、治则、方药及方义分析。3.某患，女，36岁，近半年来心悸怔忡健忘失眠，体倦食少，月经不调，量多色淡，经期延长，舌淡，苔薄白，脉细弱。此系何证？并答出病机、治法、方药及方义分析。4.某女，36岁。平素小便稍频，近2日因劳累尿血，如洗肉水色，小便频急，尿道涩痛，心烦不宁，尿常规可见红细胞满视野，白细胞1015个，舌红苔黄脉数。此为何证，应以何法、何方、何药治之，并分析方义。5.患者李某，女，60岁。主诉一年前出现脚踝浮肿，后遂渐加重为双下肢肿，伴手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉弦滑而涩者。分析上述病案，写出病证、治法、处方，并简要分析其组方原理。6.分析下列处方方义，并说明其功用、主治病证及症状。猪苓9g 茯苓9g 泽泻9g 阿胶9g 滑石9g7.某女，43岁，常心悸失眠，虚烦不安，头晕目眩，两目干涩，口燥咽干，手足心热，时便燥，舌红，脉弦细。此为何病证？应以何法、何方、何药治之？简述方义。1.写出四首治疗“厥逆”的方剂，并答出其病机及药物配伍意义有何不同。2.麻黄汤、白虎汤、青蒿鳖甲汤、补中益气汤、当归补血汤均可用于发热证，临床应如何区别使用。3.试述黄芪在黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、玉屏风散、当归补血汤中的配伍意义。答案：1方义：鳖甲滋阴退热，青蒿透邪外出，两药相合，共为君药，二者相伍，此即温病条辨所言“先入后出之妙”，生地滋阴凉血，知母降火共为臣药，丹皮泻阴中伏火，使火退而阴生，为佐药。功用：养阴透热。主治：温病后期，邪伏阴分证，夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。2病名：血虚寒厥证 病机：血虚受寒，寒凝血滞 治则：温经散寒，养血通脉 方药：当归12g 桂枝9g 细辛3g 芍药9g 甘草6g 通草6g 大枣4枚 方义分析：当归、芍药养血，桂枝、细辛温通散寒，通草通经脉，大枣补血，甘草调和诸药。 3病证：心脾气血两虚证。 病机：心脾两虚，气血不足所致。 治法：益气补血，健脾养心。 方药：归脾汤黄芪12g 当归9g 龙眼肉12g 人参6g 白术9g 茯神9g 酸枣仁12g 远志6g木香6g 甘草3g 方义分析：方中黄芪补脾益气，龙眼肉补气养血，共为君药，人参、白术补气，以助黄芪之力，当归养血以助龙眼肉之功，均为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神，木香理气醒脾，使诸药补而不滞，共为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药。4此系家务劳累，易蕴热生湿，湿热下注膀胱，伤及血络则尿中带血；瘀热蕴结，气化失司，则小便频急，热涩刺痛，心火炽盛，火性上炎则心烦不宁；舌红苔黄脉数为实热之象。本证为血淋，治宜凉血止血，利尿通淋，方用小蓟饮子加减生地20g 小蓟15g 滑石15g 木通6g 蒲黄10g 藕节10g 竹叶10g 山栀子6g 白茅根15g 甘草梢10g方中生地清热凉血养阴，小蓟、白茅根凉血止血，藕节、蒲黄凉血止血，消瘀，使血止不留瘀；生地、木通、竹叶、甘草梢为导赤散可清心利尿；滑石清热通淋；山栀子通泻三焦之火，并可导热下行，以助凉血并清利湿热之功。5病证：阳虚水肿。 治法：温阳健脾，行气利水。 处方：实脾散。 制附子10g 干姜10g 茯苓15g 白术15g 木瓜10g 厚朴10g 木香10g 槟榔12g 草果10g 炙甘草6g 方中附子善于温肾阳，助气化，复主水之权；干姜长于温脾阳，助运化，行制水之职，二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴，共为君药；臣以茯苓、白术，健脾渗湿，使水湿从下而去；佐以木瓜化湿醒脾和中；厚朴、木香、槟榔、草果行气导滞，化湿行气；甘草调和诸药，兼为使药。诸药配伍，温肾与暖脾并行，而以温脾阳为主；寓行气于温利之中，使气化则湿化。6此为猪苓汤。方中猪苓入膀胱肾经，淡渗利水；泽泻、茯苓甘淡，且猪苓利水渗湿；滑石甘寒，利水而清热；阿胶甘咸，润燥而滋阴。全方具有利水清热养阴之功。主治水热互结证。症状为小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数者。7. 病证：由肝之阴血不足，虚热上扰所致之虚烦不眠证。 治法：养肝宁心，清热除烦 方药：酸枣仁汤 酸枣仁30g 柏子仁20g 茯苓10g 知母15g 当归10g 枸杞子10g 川 芎8g 甘 草5g方义：方中重用酸枣仁，养血补肝，宁心安神。臣以柏子仁助君养心安神；知母清热滋阴除虚烦；茯苓宁心安神；当归养血润燥；枸杞子滋阴养肝明目。佐用川芎，活血利气，疏解肝郁，与酸枣仁相伍，一酸收，一辛散，既补养肝阴，又调顺肝气，以相反相成。使以甘草和药缓急。诸药相合，共成养肝宁心，清心除烦之效。二、论述1.写出四首治疗“厥逆”的方剂，并答出其病机及药物配伍意义有何不同。大承气汤主治热厥，乃由热结内停，腑气不通所致。故以大黄、芒硝攻下热结，枳实、厚朴行气导滞。四逆散主治阳郁厥逆，乃由外邪传经入里，气机为之郁遏，阳气内郁，不能达于四末而致。方中以柴胡升阳透邪，白芍养血柔肝，枳实理气解郁，甘草调和诸药。四逆汤主治阳虚寒厥。乃由寒邪深入少阴，阳气衰微所致，故以附子、干姜相须为用，回阳救逆；以甘草顾护中州延缓药力。当归四逆汤主治血虚寒厥证。乃由血虚受寒，寒凝血滞，四末失于温养，故以当归、桂枝养血温通，配伍芍药、细辛而助其力。使阴血充，客寒除，阳气振，血脉通，厥逆除。2.麻黄汤、白虎汤、青蒿鳖甲汤、补中益气汤、当归补血汤均可用于发热证，临床应如何区别使用。麻黄汤所治发热，乃由外感风寒，卫闭营郁而致，属表证，其证可见发热恶寒，无汗而喘，舌淡苔白，脉浮紧。白虎汤主治阳明气分热盛证。以身大热、口大渴、大汗出、脉洪大为其主要表现。青蒿鳖甲汤主治温病后期邪伏阴分证。以夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数为主证。补中益气汤主治气虚发热，可见气虚之象，舌淡，脉虚大无力。当归补血汤主治血虚发热，证类白虎，但此乃虚证，口渴喜热饮，脉大而虚，重按无力。3.试述黄芪在黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、玉屏风散、当归补血汤中的配伍意义。黄芪桂枝五物汤主治表虚，邪客血脉之血痹证。方中黄芪补气固卫，同桂枝相伍，益气而振奋卫阳，固表而不致留邪。补中益气汤主治气虚下陷证。方中黄芪补气升阳固表，得升、柴相助，则升举力大。玉屏风散主治表虚自汗。方中黄芪补气固表止汗，同防风相伍，固表而不留邪，祛邪而不伤正。当归补血汤主治血虚发热。方中重用黄芪，因有形之血不能速生，无形之气所当急固，补气生血，同当归相伍，则补气以生血，使阳生阴长。4.试从组成配伍，功用、主治及用法诸方面比较三承气汤的异同点。三承气汤均为寒下剂，共俱泻下热结之功，皆治阳明腑实证，但大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴四药组成，泻下与行气并重，且用法中后下大黄，故有俱峻下热结之功，而主治阳明腑实证痞满燥实四症俱在者；小承气汤去芒硝且减枳、朴同量，三物同煮，故为轻下热结之剂，主治阳明腑实证痞、满、实三者俱在而无燥结者；调胃承气汤只用硝、黄，不用枳、朴，另加甘草之缓，而成缓下热结之剂，主治阳明腑实证但见燥实而无痞满者。5.小柴胡汤和蒿芩清胆汤的鉴别应用。小柴胡汤和蒿芩清胆汤均能和解少阳，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁不适者。但小柴胡汤以柴胡与黄芩相配，柴胡用量独重，意以以透为主，主治少阳半表半里偏于表者。且配以人参和解之中兼有益气扶正之功。宜于胆寒不和，胃虚气逆者。蒿芩清胆汤以青蒿配黄芩，黄芩用量大于青蒿，意以以清为主，主治少阳半表半里证偏于表者；是配以茯苓、滑石，于和解之中而兼清热利湿，理气化痰之效。宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。简答：1.桃核承气汤为破血下瘀之品，方中为何配伍辛温之桂枝？2.白虎汤的主治病证及禁忌证有哪些？3.简述龙胆泻肝汤中生地与当归的配伍意义？4.血府逐瘀汤的主治证是什么？有哪