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湖北放疗技术设备【摘要】湖北省16个放疗机构20台放疗设备参加了IAE佃irHo及sSDL皿剂量比对。结果平均相对偏差及标准差分别为：国际412、260，国内276、224。国际、国内剂量比对中相对偏差在5控制范围内的均为15台，合格率为75。国际与国内SsDL比对平均偏差为28，标准差为16。分析医院放射治疗技术人员辐射安全文化现状,探索加强放射治疗领域辐射安全文化建设的措施。对医院放射治疗技术人员在辐射管理、环境、工作过程等诸多问题的看法和态度进行分析。放射治疗领域辐射安全文化的外部2个层面物质和制度行为文化都是积极和肯定的,精神心理文化方面有待提高。改善辐射工作人员的福利待遇,加强对患者的辐射防护宣传,合理使用射线治疗疾病是提高放射治疗领域安全文化建设的有效措施。【关键词】放疗设备；剂量比对放射治疗;安全文化;辐射防护随着科技和医疗事业的发展,辐射被广泛用于医疗卫生事业,放射治疗早已成为肿瘤的重要治疗手段之一,放射治疗以其辐射剂量大时间长为特征,而放射治疗的辐射安全日益受到重视和关注。而放射治疗的辐射安全文化是医院在利用辐射进行放疗的过程中,为保障患者正当有效地接受辐射治疗、同时保障家属和医生的身心健康和安全而创造的物质财富和精神财富的总和,其核心是精神心理安全文化素养。笔者拟就放射治疗领域辐射安全文化现状样进行研究,探索加强放射治疗领域辐射安全文化建设的途径和方法。用热释光剂量计(D)进行放射治疗的剂量核查及剂量量值的传递，是国际原子能机构(眦A)和世界卫生组织(WH0)旨在世界范围内统一放射治疗剂量准确度，达到国际上可以接受的一致性的一种有效的剂量控制方法。辐射安全有以下几个方面: 对射工作环境的看法和态度射线有害健康,辐射场所和环境也很重要,我们重点研究工作人员对射线的态度、对工作场所辐射安全感,比如通风等。这些是辐射工作人员主观上对辐射安全文化外部层面辐射物质文化的看法和态度,也反映了辐射工作人员的这方面的精神心理文化。 对辐射安全制度及其执行的看法和态度我们重点研究工作人员对放射防护管理工作满意程度、放射人员对福利制度及其执行满意程度、放射人员的体检以及放射体检档案管理情况、放射防护培训情况、放射津贴的高低以及津贴待遇的高低对放射工作的影响等,这些是辐射工作人员主观上对辐射安全文化外部层面辐射制度行为文化的看法和态度,也反映了辐射工作人员的这方面的精神心理文化状态。对治疗中辐射防护的看法和态度重点在研究工作人员在工作中的防护措施是否足够、对患者进行辐射防护知识宣传、对自己和患者采取防护措施以及在诊疗过程中对辐射利弊的评价等,这些是辐射工作人员主观上对辐射安全文化外部层面辐射物质文化提高辐射工作人员的安全文化素养途径加强工作人员的辐射防护知识的学习和培训,提高工作人员的安全文化素养辐射防护安全培训是提高从业人员安全文化素养的重要手段。1997年6月放射工作人员健康管理规定卫生部52号令规定对放射工作人员进行辐射防护培训,通过学习和培训,让每位辐射工作人员了解辐射本身的特性和防护知识,还要了解辐射场所设施的建设、辐射工作的具体制度管理、辐射工作的有关规定等,只有这样,这部分人群的安全文化素养才能得到提高,才能使他们从内心里不惧怕射线,在工作中以积极主动地态度参与到辐射防护工作中来,使得医患双方共同受益。加强基层管理人员与辐射工作人员的沟通联系,从提高物质制度行为文化方面来提高精神心理的安全文化素养我国建国以来相继颁布了多部有关辐射防护的法律法规,医院遵守执行了国家的相关法规和规定,每个单位在开展放疗工作以前,都取得了上级管理的检查验收以后发放的许可证 ,上级管理部门检查验收的内容包含了安全文化内涵的外围的2个层面,即辐射物质安全文化,辐射制度安全文化和辐射行为安全文化,设有健全的放射管理机构建制、正常的管理活动、完备的机房建设和全面的制度建设等。部分工作人员的观点、想法和知晓度与医院的管理部门所掌握的情况存在差异,这说明医院的管理层应加强与工作人员的交流和联系,把各方面的细节告知到每位放射工作人员,让他们积极参与到医院所组织的活动中来,使辐射体检人人参与,不遗漏一位工作人员,及时将体检结果告知每位工作人员,使工作人员积极配合医院的管理活动,提高他们精神心理的安全文化素养,搞好医院的医疗辐射医疗工作。改善辐射工作人员的福利待遇,提高辐射工作人员的安全文化素养六七十年代以钴60和镭源为主要的放射治疗用射线源,发展到现在以加速器和后装设备为主要治疗设备,随着医疗设备的发展,其辐射防护条件和要求有很大的改善,但辐射工作人员仍然要接触到辐射及其辐射环境,对人体有很大的潜在的危害,特别是辐射的远后期效应如白内障、寿命缩短和致癌等不可忽视。加上放射工作工龄问题一直未能得到重视等,放疗工作人员是以牺牲自己的健康来工作的,对于如此低的辐射津贴和待遇。应引起辐射管理层的高度重视,从历史发展的角度和处于增加对工作人员的关心角度,都应改善辐射工作人员的津贴和待遇,让这部分医疗辐射工作人员从内心出发,积极主动地开展放疗工作,使放射治疗辐射安全文化从其根本上得到发展。1999年12月，我省武汉、成宁、鄂州、襄樊、十堰等16个放疗机构的20台放疗设备参加了7I凹的国际剂量邮寄比对。其中医用7射线远距治疗设备和医用电子加速器各10台。1.比对方法放射治疗剂量国际邮寄比对用的1ID元件，由衄提供，比对按队EA提出的照射条件和要求，对同一线束提供4支彻剂量计。3支用于照射，支作为对照本底。由放疗单位完成照射操作，照射完成后IID元件集中由sSDL邮寄给L、EA剂量实验室测量，并给出剂量量值。放疗剂量国内比对使用的HD由卫生部工业卫生实验所的鲫DL剂量实验室提供，与眦A相同的照射条件下完成照射，由妨L测量，并给出结果。2照射条件用专用水模(30 cm30 cm30锄)，将照射支架固定在水模中，支架的顶端与水面平齐，将剂量计固定安放在支架孔内，水模水平面垂直于射线束，垂直线束距水面的距离(SsD)为正常治疗距离，水面平面上的照射野为10 cm10锄，要求咖在水下5锄处，照射野中心，剂量为(200O02)Gy。对60Co治疗设备，调节好照射时间；对医用电子加速器，则预置监督器值(删)。测量点(校准点)吸收剂量的计算按队EA的第277号出版物的方法和参数进行L2 J。60Co治疗机及医用电子加速器的输出量的参数以原始测量数据为准。测量点的吸收剂量用下式幢J计算：Dw(P疆)=Mu。ND(Swair)uPu式中：Dw(P雒)一水中有效测量点的吸收剂量。有效测量点在电离室几何中心前O5 r处，r是电离室的内半径；Mt广仪表的读数(经温度、气压、复合等修正)；ND一电离室空腔气体校准因子；(swair)u一水对空气的平均阻止本领比，是按SpencerAt呶理论计算的；Pr扰动因子。 3比对结果测量(比对)结果用相对偏差表示：D。()=(乩卜-DIE)DlAE100 (1)D。()=(D咖，DssDL)DssDL100 (2)D。()=(DssDL_D岫)D心100(3)式中：Dh为放疗单位报的剂量值；DIAIcA或D蛐L分别为国际、国内剂量实验室给出实测值；D。为放疗单位与实验室或国内实验室与国际实验室比对的相对偏差。4讨论放射治疗防护的有关辐射防护法规规定,对患者进行必要的防护宣传和对患者的非照射部位实施防护,合理使用射线 ,虽然人多数受调查者认为工作时的防护措施是足够和很好的,辐射防护的知识对患者很重要或重要,在工作中经常或必要时对患者进行了辐射防护知识的宣传;对自己或患者在必要时或经常地采取了防护措施;在诊疗过程中对患者接受辐射的利弊进行了评价,合理地使用了射线来治疗疾病,这些都是积极和肯定的。但仍然有部分受调查者认为防护工作还有所欠缺;对辐射防护的认识都是到位的,认为很重要或重要,在防护措施和治疗中的应用方面还有工作要做,如对每位患者都进行利弊评价给出个体化的治疗方案,合理使用射线治疗和对非治疗部位采取足够的防护措施。医用放疗设备治疗质量保证强调的是剂量。我省参加的这次IAEAWHO国际邮寄D剂量和国内的sSDL比对。比对结果表明，我省大多数放疗单位在治疗时能准确地给出肿瘤放疗剂量。其准确度已达国内及国际性水平。对这些单位由国家卫生部的ssDL拟定做铜牌证书给予确认。为有效保证治疗剂最，并对已合格单位要坚持定期的剂量校正，接受放射防护部门的定时监测。对超过5的为不合格，须查明原因并再次比对。截止2000年4月，我省有放射治疗机构42个，共有放疗设备53台，这次参加比对的仅20台，尚有623的未比对。这些单位应积极创造条件，获得队EA或如L的认可。或计算概念的错误往往是造成剂量大幅偏差的主要原因。4参考文献 1 郑祖安,冯占春. 医院辐射安全文化与辐射安全管理. 中国医院管理, 2006, 26 (增刊) : 391 - 394. 2 李晓颍,范深根. 加强放射防护安全培训. 提高放射卫生防护水平.中国辐射卫生, 2008, 17 (4) : 416 - 417. 3 GBZ/T 149 - 2002. 医学放射工作人员的卫生防护培训规范. 4 国务院449号令. 放射性同位素与射线装