钾代谢障碍ppt课件.pptx

钾代谢障碍 1 Contents 2 正常钾代谢 3 一 正常钾代谢 一 钾的体内分布摄入 食物吸收 肠道分布 细胞内90 140 160mmol L 细胞外液1 4 3 5 5 5mmol L 骨骼7 6 跨细胞液1 4 排泄 肾 肠 皮肤 4 二 钾的正理功能维持细胞新陈代谢 糖原 蛋白质的合成保持细胞内外静息膜电位 参与动作电位的形成 调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡 5 三 钾平衡的调节钾的跨细胞转移肾对钾排泄的调节结肠的排钾功能汗液排钾 6 酸中毒CA R渗透压 运动 总K 泵 漏机制 ECFK 碱中毒高血糖加胰岛素CA R 1 钾的跨细胞转移 7 2 影响钾的跨细胞转移的因素 激素血钾浓度物质代谢酸碱平衡 8 肾小球的滤过 100 近曲小管和髓袢对钾的重吸收 90 95 远曲小管和集合管对钾平衡的调节 重吸收和分泌 多吃多排 少吃少排 不吃也排 3 肾对钾排泄的调节 9 1 当钾离子的摄入增多时 肾外排泄途径先起作用 肾脏在24 36小时后排钾增多 2 肾功能正常时 单纯钾离子摄入增多很少引起高钾血症 3 当钾离子摄入减少时 肾脏排钾减少发生较晚 尿K 一般 20mmol L 且发挥最大作用需7 10天 因此单纯钾离子摄入减少即可引起低钾血症 3 肾对钾排泄的调节 10 结肠上皮细胞分泌钾肾衰 分泌摄入钾的1 3 34 4 结肠的排钾功能 11 钾代谢障碍 12 二 钾代谢障碍血清钾 3 5 5 5mmol L 血钾浓度 低钾血症 3 5mmol L 高钾血症 5 5mmol L 13 原因和机制 14 抑制Na K 2Cl 抑制Na Cl 抑制醛固酮 抑制碳酸酐酶 15 原因和机制 16 高钾的食物 17 引起高钾的药物 18 对机体的影响 神经肌肉 19 临床表现 20 21 对机体的影响 心肌电生理特性 22 低钾血症时心电图的改变 QRS波 增宽 幅小 ST段 压低 缩短 T波 增宽 低平 U波 明显增高 23 3 对酸碱平衡的影响 低钾因细胞内 外的K H 交换 使细胞内酸中毒 细胞外碱中毒 血钾降低时 肾小管上皮细胞内 K 降低 分泌K 减少 H Na 交换加强 肾小管分泌氨增加 与H 以NH4 的形式随尿排出 使HCO3 重吸收增多 低血钾引起的碱中毒 由于尿液 H 增加 尿呈酸性 与一般碱中毒时有偏碱性的尿不同 故又被称为 反常性酸性尿 24 传导性 P R间期延长QRS波增宽 传导阻滞及自律性 心律失常 3期K 外流 复极加速 T波高尖 高钾血症时心电图的改变 25 钾代谢紊乱的治疗 26 钾的补充治疗原发病防止钾的进一步丢失 低钾血症的治疗 27 补钾 轻者可口服果汁 牛奶 亦可口服含钾药物 严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾 尿量在30 40ml h或每天大于500ml时才补 低钾血症的治疗 28 有下列情况时需立即补钾 严重低钾血症 2 0mmol L 伴心脏病 如应用洋地黄类药物 室性心律失常 急性心肌梗死 肌麻痹 糖尿病酮症酸中毒 肝性脑病 存在促进K 进入细胞内的其它因素 如胰岛素 低钾血症的治疗 29 血钾3 5mmol l钾缺乏300 400mmol血钾2 5mmol l钾缺乏400 800mmol补充K40 60mmol K浓度升高1 1 5mmol l补充K135 160mmol K浓度升高2 5 3 5mmol l 低钾血症的治疗 30 氯化钾 最为常用 每克含K 13 4mmol 可口服或静脉用药 胃肠道副作用大 引起血氯升高 加重酸中毒 不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况 15 KCL10ml入500mlNS 1 5gKCL含K20mmol 氯化钾 31 枸橼酸钾 每克含K 9mmol 经肝脏代谢生成碳酸氢根 可同时纠正酸中毒 肝功能明显受损者不宜应用 10 枸橼酸钾10 20mlTid 10ml含K8mmol 枸橼酸钾 32 谷氨酸钾 每克含K 4 5mmol 适用于伴肝功能衰竭者 门冬氨酸钾 每克含K 3 0mmol和镁3 5mmol 门冬氨酸可促进K 进入细胞内 而Mg2 和K 有协同作用 有利于纠正细胞内低钾 尤其适用于伴低镁血症时 谷氨酸钾 门冬氨酸钾 33 补钾浓度和速度 1 日总量 8g d2 速度 80滴 分3 浓度 0 3 补钾浓度和速度 34 1 补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况 对尿量减少者要慎重2 钾进入细胞内为一缓慢过程 细胞内外钾平衡约需15h 补钾速度较快时可出现一过性高血钾 补钾注意事项 35 3 严重低钾血症治疗期间每3 6h测定血清K 浓度一次 4 对顽固性低钾血症 需注意有无低镁血症 碱中毒等 5 如系利尿剂引起 应合用保钾利尿剂 补钾注意事项 36 高钾血症的治疗 纠正高钾血症治疗原发病 37 治疗原则和注意事项 纠正高钾血症的措施应根据临床表现 心电图表现和血钾上升的幅度 速度决定 治疗过程中必须追踪测定血清钾 连续监测心电图 密切观察肌力和肌张力的变化 根据病情的严重程度和病人的基础情况决定治疗措施 严重高钾血症首先采取见效最快的短效措施 轻度高钾血症可不必采取短效措施 在治疗中应注意病人原来的用药情况 糖尿病酮症酸中毒或高血糖症并发的高钾血症 体钾量总往往不足 心衰或少尿型肾衰者应注意血容量问题 38 纠正高钾血症的措施 短效措施 可使血钾快速降低或高钾血症的毒性作用迅速减弱 但其作用维持时间较短 长效措施 增加钾的排泄 减少钾的摄取 减少体钾总量 疗效持久但起效慢 39 需要紧急处理的高钾血症 血清钾 6mmol L心电图已有典型高钾血症表现有典型高钾血症所致的神经 肌肉症状 40 速效短期措施 对抗高钾血症的膜效应钙剂高张钠溶液促进钾进入细胞内葡萄糖胰岛素碳酸氢钠高张钠溶液 受体激动剂促进钾排泄排钾利尿剂透析 41 钙剂治疗高钾血症的机理 血钾 细胞静息膜电位 膜电位与阈电位之间的差距 细胞兴奋性 血钙 阈电位 膜电位与阈电位之间的差距 细胞兴奋性 42 钙剂的使用方法 10 葡萄糖酸钙10 20ml 直接或以等量50 葡萄糖稀释后于2 3分钟内缓慢静推 如高钾血症的心电图改变持续存在 5分钟后可重复 1 3分钟内起效 但持续时间短 不超过30 60分钟 可应用氯化钙 其作用更为迅速 正在应用洋地黄制剂的患者应慎用 但当严重高钾血症 以至引起心电图P波消失 QRS波增宽或呈现双相QRST复合波时 可在心电监测下小心应用 伴血磷过高的患者 过多钙盐注射可促使钙盐在组织中沉积 43 碳酸氢钠 5 碳酸氢钠60 100ml静脉快速滴注 或缓慢推注 30分钟后可重复 可促进钾向细胞内转移 纠正高钾血症 对合并酸中毒者还可纠正酸中毒 合并心衰者慎用 个别病例由于注射后导致的碱血症快速产生 可诱发抽或手足搐溺 此时可同时注射葡萄糖酸钙或氯化钙以对抗 44 葡萄糖胰岛素 促进钾向细胞内转移 10 葡萄糖500ml 胰岛素12u于30 60分钟内静脉滴注 注射开始后30分钟起效 作用维持4 6小时 应用上述剂量后血钾可下降0 5 1 2mmol L 必要时6小时后可重复 糖尿病酮症酸中毒或血糖显著增高的患者 用生理盐水加胰岛素静脉输入或单独用胰岛素皮下注射 即可使血糖降低 这些患者总体钾量不足 在血糖水平下降后 要密切注意低血钾症的发生 在没有糖尿病的患者 单用葡萄糖也可起到同样的效果 45 排钾利尿剂 速尿 呋塞米 抑制髓袢升支髓质部和皮质部对钾的再吸收 口服20 30分钟起效 1 2小时达峰 持续4 6小时 静注2 5分钟起效 0 5 1 5小时达峰 持续4 6小时 布美他尼 丁尿胺 抑制髓袢升支髓质部和皮质部对钾的再吸收 口服30分钟起效 1 2小时达峰 持续3 6小时 静注5分钟起效 0 5 1小时达峰 持续2 3小时 排钾作用较速尿弱 氢氯噻嗪 双氢克尿塞 抑制髓袢升支皮质部对钠的再吸收 使较多的钠运致远曲小管与钾交换而使钾明显丢失 口服60分钟起效 2小时达峰 持续12 18小时 排钾作用弱 46 透析 为最快和最有效方法 可采用血液透析或腹膜透析 但后者疗效相对较差 且效果较慢 应用低钾或无钾透析液进行血透 可以使血钾几乎在透析后即刻开始下降 1 2小时后几乎均可使高钾血症恢复到正常 腹透应用一般标准透析液时每小时交换2升情况下大约可交换出5mmol钾 连续透析36 48小时可以祛除180 240mmol 47 高张钠溶液 机制 促进钾向细胞内转移 促进细胞内水向细胞外转移 使细胞外液稀释 从而降低血钾浓度 细胞外液的钠浓度增高可提高细胞的除极速度 直接对抗血钾增高的膜效应 用法 合并低钠血症者 可用10 葡萄糖等张氯化钠1000ml 5 碳酸氢钠150ml 30分钟内输入一半 剩余量于2 3小时内输入 血钠正常者 可用10 葡萄糖1000ml 5 碳酸氢钠150ml 输入速度同上 心衰或少尿型肾衰者慎用 48 受体激动剂 促进钾向细胞内转移 常用气雾剂 如沙丁胺醇等 对慢性肾衰 高钾型周期性麻痹等慢性病的轻度高钾血症有效 临床效果总体欠佳 49 离子交换树脂 机制 于肠道内摄取钾 促进钾排除 可口服或灌肠 容易产生便秘 常与泻剂同用 每1克结合钾1mmol 释放钠1 2mmol 可同时使钙从肠道排除 心肾功能不全者慎用 口服1 2小时 灌肠4 6小时其效 用法 口服25克 次 2 3次 天灌肠50克 次 3 4次 天 50 其他 处理原发病 如清创 排除胃肠道积血纠正酸中毒避免摄入含钾过多饮食 如水果 咖啡 某些含钾较多的中草药避免摄入食盐代用品停用可使血钾上升的药物 如抑制肾素 血管紧张素 醛固酮轴系统的药物