医疗质量安全事件审评制度.doc

医疗质量安全事件审评制度（一）积极应对重大传染病和突发事件，出色完成医疗救治任务。1.全力做好甲型H1N1流感医疗救治工作。按照上级统一部署与要求，制定城厢区应对甲型H1N1流感大流行医疗救治方案等一系列有关甲型H1N1流感医疗救治工作文件。成立了医疗救治专家组，指导医疗机构科学开展医疗救治工作，确定留观医院和场所，多次组织医务人员参加流感防治知识培训，立足现有条件，全面做好甲型H1N1流感医疗救治工作。2.继续做好儿童手足口病医疗救治工作。针对2009年我国部分地区陆续出现手足口病疫情，我局采取有力措施，精心组织、周密部署，统筹安排各项手足口病医疗救治工作，规范手足口病患儿诊断、报告和医疗救治和业务知识培训工作。（二）、认真开展“医疗质量万里行”活动，进一步提高医疗服务质量。按照省卫生厅、市卫生局部署，结合我区实际，制定2009年城厢区“医疗质量万里行”活动方案，成立了“医疗质量万里行”活动领导小组。不断加强了医院的内涵建设，完善了各项规章制度，健全了诊疗常规，强化了“三基”训练，狠抓对医疗服务过程重点科室、重点区域、重点环节、重点人员的监控和管理，进一步加强质量检查和考核，确保各项制度和措施的落实，进一步加强医疗质量管理，减少医疗安全事件的发生。（三）、完善医疗服务要素管理。1、进一步加强医疗机构设置、执业登记和校验管理，规范医疗机构设置和许可行为。在省、市医疗机构设置专项检查中受到好评。根据国务院医疗机构管理条例、卫生部医疗机构设置规划指导原则、省政府福建省医疗机构设置规划指导原则，起草了城厢区医疗机构设置规划（2009-2015年）。本年度，共校验医疗机构40家，暂绶校验5家，注销2家，医疗机构执业许可有效期延续6家。2.加强医疗机构的监管。一是卫生行政部门作为打击行动的牵头单位，经常主动与计生、公安等部门沟通，采取多部门联合与经常性打击相结合的办法，出动检查人员123多人次，对我区城区和乡镇医疗机构进行了拉网式的大检查，共检查各类医疗机构130户次。二是加强对各医疗机构的监督，对登记执业范围有妇科科目的社会办医单位和个体诊所增加监督频次。规范执业行为，净化医疗市场。3.加强药品的临床应用和使用管理。转发了莆田市卫生局关于加强医疗机构临床合理用药管理工作的通知，加强对抗菌药物临床应用工作的管理。要求各医疗机构应成立处方点评委员会或相应的组织机构，加强对合理用药的日常监管，建立严格的处方点评制度和医师不合理用药警示谈话、定期通报制度，加强对医师处方质量管理和合理用药管理，控制药品费用。严格控制抗菌药物占药品用量比例，转发莆田市卫生局关于进一步加强医疗机构麻醉药品和精神药品管理的通知，对我区的麻醉药品和精神药品实行分级管理制度。加强监管力度。组织参加市局举办了麻醉药品、第一类精神药品管理和合理用药师资培训，麻醉药品和精神药品管理得到进一步规范管理。（四）、加强护理管理工作和医院感染管理工作1、认真贯彻落实护士条例，不断推进护理事业持续发展。按照福建省卫生厅关于办理护士执业注册有关事宜通知，在全区范围组织开展护士换证工作，换证人数300人，注册人数比去年增50人，护理队伍不断发展壮大。2、加强医院感染监控，强化管理。为加强各级各类医疗机构院内感染预防和控制工作，强化医疗安全，转发了莆田市医疗机构院感质量标准（试行）。组织上级院感专家对各医疗机构进行检查，加强重点科室、重点部门的院感管理，有力地推进了院感管理工作的落实。（五）认真做好中医药工作上报确定城厢区凤凰山社区卫生服务中心有中医药特色社区卫生服务中心建设和城厢区灵川镇中心卫生院被省卫生厅确定为第二批福建省乡镇卫生院强化中医科项目建设单位。不断推进我区中医药事业的发展。二、明确责任，狠抓落实，扎实做好今年医政工作（一）进一步深入开展“医疗质量万里行”活动在巩固2009年活动成果的基础上，继续深入开展“医疗质量万里行”活动，以“提高医疗质量，保障医疗安全”主题，突出医疗质量和医疗安全的重点问题和薄弱环节，着重抓好医疗质量和病人安全核心制度的落实，加强对医疗机构重点部门、重点环节、重点岗位、重点人群的管理。区卫生局将组织辖区内医疗质量万里行活动督查，重点规范乡镇卫生院合理用药、病历和处方书写，加强医院感染管理。（二）认真做好医院评价和评审工作医院评价是卫生行政部门加强医院监督管理的重要手段，我局将对辖区内综合医院进行一次全面评价，并与医疗机构校验工作结合起来，通过评价强化医院监督管理。区医院要不断加强医院管理，做好内函建设，争取今年申报二级医院等级审评。（四）严格医疗服务要素的准入与监管1.加强医疗机构设置规划管理，进一步规范医疗机构审批行为。在5月份前，出台城厢区医疗机构设置规划（2009-2015年），明确医疗机构的数量、规模、布局和功能。继续加强医疗机构设置审批工作的规范化建设，进一步完善网上医疗机构设置审批制度，建立合法、公开、便民、高效和规范的设置审批工作机制和设置审批责任追究制，提高医疗机构行政审批质量和办事效率。要加大日常监督管理力度，加强医疗机构设置审批后的监督管理，保证医疗机构严格按照审批事项开展诊疗活动，有效解决“重审批、轻监管”的问题。认真贯彻执行医疗机构校验管理办法（试行），建立医疗机构校验信息登记制度和管理档案，及时记录医疗机构执业行为状况和校验结论，及时注销校验不合格机构。2.加强临床合理用药管理。继续以规范类手术切口围手术期抗菌药物和氟喹诺酮类药物的应用为重点，加强抗菌药物临床应用管理。进一步规范恶性肿瘤治疗辅助用药的使用和管理。继续加强麻醉和第一类精神药品等特殊药品的管理，防偷，防盗，防被套购，防止流入非法渠道。（五）进一步做好甲流等重大传染病及突发公共卫生事件的医疗救治工作进一步加强各种重大传染病、突发中毒事件和重大灾害、灾难事件等公共卫生事件医疗救治工作，区级医院要建立健全医疗救治专家队伍。继续做好“甲流”、手足口病、艾滋病等重大传染病的医疗救治工作，加大对医务人员有关救治知识培训。（六）夯实基础护理，开展优质护理服务示范工程活动积极探索科学的护理管理体制和运行机制，继续贯彻落实护士条例，加强护理人员培训和学习，开展创优质护理服务示范工程活动，不断夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度；要全面履行护士职责和义务，逐步取消陪护，病人的护理都由护士来做；要让患者满意、社会满意、政府满意（“三满意”），并同时让护士满意、医生满意、医院满意（“六满意”）。（七）中医工作充分发挥中医药在农村的预防保健和诊疗作用，不断加强城厢区凤凰山社区卫生服务中心有中医药特色社区卫生服务中心和城厢区灵川镇中心卫生院被省卫生厅确定为第二批福建省乡镇卫生院强化中医科项目建设单位建设。（八）统筹做好其他医政工作1.组织好白内障复明工程。为加快推进防盲、治盲工作，加大贫困白内障患者的复明救助力度，促进白内障无障碍市、县（区）创建工作全