泸州医学院麻醉生理学教学大纲.doc

麻醉生理学教学大纲 ( 供临床麻醉专业本科学生使用 ) 学分 2 .5 周学时： 3 课程性质 ： 必修课程。 教学目的与要求 ：麻醉生理学是研究生理学在麻醉中的应用以及麻醉和手术对机体各种生命活动规律的影响的学科。它是麻醉专业必修的基础课程。其主要介绍与麻醉专业密切相关的生命活动规律的基本理论与知识，并介绍在麻醉状态下生命活动变化的特点与规律，麻醉专业学生毕业后在医疗工作实践中不断提高业务水平提供必要的基础。 基本内容： 绪论、麻醉与神经系统、麻醉与呼吸、麻醉与循环、麻醉与肝脏、麻醉与肾脏、麻醉与内分泌、麻醉与体温、麻醉与妊娠生理、麻醉与老年及小儿生理。 （参考性）教学方式 ：教学采用“带着问题学”的方法，讲课与讨论相结合。 教学内容 ： 1. 麻醉生理学研究的目的和内容、麻醉生理学研究的方法以及人和高等动物功能活动的特征。 2. 意识的概念，意识产生的机制及意识的特性。疼痛的概念及生物学意义，疼痛的分类及特点，疼痛的测定与评估。疼痛产生的机制及麻醉镇痛和镇痛机理。躯体运动概念、分类，掌握麻醉与植物神经系统的功能。 3. 呼吸器官的解剖生理，肺循环特点。掌握呼吸道平滑肌、肺血管的神经支配与受体。掌握麻醉常用药对呼吸道及肺血管的影响。掌握影响气道阻力的因素，常用肺通气功能的测定指标及意义。掌握二氧化碳、低氧、氢离子对呼吸的影响。了解麻醉对肺通气的影响及通气方式对机体的影响。掌握影响气体弥散的因素及麻醉对肺气体交换的影响，了解气体在血液中的运输形式。 4. 掌握心肌细胞的生理特性，心输出量及其影响因素。掌握自主神经对心脏泵功能的影响。了解血流动力学基本概念。掌握动脉血压的形成、影响因素及调节。了解麻醉对心输出量的影响。了解静脉血压与静脉血流。了解麻醉对动脉血压的影响。掌握冠脉循环的血流特点与调节。了解脑循环的特点及脑血流的调节。 5. 了解肝脏的解剖与生理、肝脏功能与评定：储存与滤过血液、分泌胆汁及物质代谢和药物生物转化功能。掌握麻醉与手术对肝功能的影响：麻醉药物的影响及麻醉、手术的影响。 6. 了解肾脏血流动力学特点。掌握肾血流量的调节。了解肾功能及其评估。掌握麻醉对肾功能的影响。 7. 了解内分泌系统的生理功能、激素的种类及其作用机制。掌握麻醉对内分泌功能的影响：麻醉、手术对下丘脑垂体功能的影响，麻醉、手术对下丘脑垂体甲状腺轴功能的影响，麻醉、手术对下丘脑垂体肾上 腺皮质轴的影响及对肾上腺髓质功能的影响。 8. 了解麻醉和手术期间影响体温的因素。掌握术中体温升高和降低的的危害。了解恶性高热及低温生理学。 9. 了解妊娠期间母体的生理变化及胎儿的生理。 10. 了解老年生理特点及小儿生理特点。 教学用书 ：谭秀娟 主编，麻醉生理学（第二版），人民卫生出版社， 2003 年。 开课学期： 春季开课。 麻醉生理学教学时数分配 顺序 内 容 学 时 理论 实践 合计 1 绪论 3 3 2 麻醉与神经系统 12 12 3 麻醉与呼吸 12 12 4 麻醉与循环 12 12 5 麻醉与肝脏 3 3 6 麻醉与肾脏 3 3 7 麻醉与内分泌 3 3 8 麻醉与体温 3 3 9 麻醉与妊娠生理，麻醉与老年、小儿生理 3 3 总计 54 54 麻醉生理学教学大纲 （说明：用“ ”标记的内容，是要求学生牢固掌握的重点项目） 第一章 绪 论 【目的要求】 初步了解麻醉生理学研究的目的和内容、麻醉生理学研究的方法、麻醉和手术对人体生理功能的主要影响、以及人和高等动物功能活动的特征。 【内容】 麻醉生理学研究的方法：动物实验方法，临床观察。人和高等动物功能活动的特征。手术对人体生理功能的主要影响和麻醉对人体生理功能的主要影响。 内环境与稳态的概念 ；稳态与生理功能的自动控制原理 反馈、正反馈、负反馈 。 【教学方式】 讲授 , 讨论 【复习思考题】 一、名词解释 生理学、反馈、负反馈、正反馈、内环境、稳态、神经调节、体液调节、自身调节、急性实验、慢性实验 二、问答题 1. 内环境的作用和维持稳定的机制及意义。 2. 麻醉和手术对人体生理功能的主要影响 第二章 麻醉与神经系统 【目的要求】 掌握神经细胞生物电形成的机制与特点，掌握意识的概念，意识产生的机制及意识的特性。了解疼痛的概念及生物学意义，疼痛的分类及特点，疼痛的测定与评估。掌握疼痛产生的机制及麻醉镇痛和镇痛机理。了解躯体运动概念、分类，掌握麻醉与植物神经系统的功能。 【内容】 静息电位和动作电位的形成机制及特点。正常脑电图和脑诱发电位的基本波形。 意识的概念，产生的机制及特性 。正常意识与意识障碍。疼痛的概念、分类及特点。 疼痛产生机制，麻醉镇痛及其镇痛机理 。躯体运动的概念、分类，肌紧张及其产生机理，各级中枢对肌紧张的调节。局麻药对躯体运动的影响，肌松药对肌肉张力的影响。 自主物神经系统兴奋传递的递质与受体：胆碱能纤维与受体、肾上腺能纤维与受体 。中枢神经系统各部位对内脏活动的调节。麻醉与内脏的反射活动：循环系统的反射、呼吸系统的反射、呕吐反射。 麻醉深度与反射活动：眨眼反射、眼睑反射、皮肤反射、咽反射、腹膜反射、喉反射、瞳孔对光反射 。麻醉深浅的判断指征。 【教学方式】 讲授 , 讨论和教学录象 【复习思考题】 一、名词解释 刺激、阈刺激、兴奋性、阈电位、静息电位、动作电位、局部兴奋、全或无、脑电图、脑诱发电位、阻断、意识、觉醒、意识觉醒、无意识觉醒、特异性上行投射系统、非特异性上行投射系统、条件反射、第一信号系统、第二信号系统、长时程增强、谵妄状态、醒状昏迷、疼痛、闸门控制学说、肌紧张。 二、问答题 1 静息电位和动作电位的形成机制和特点 2 动作电位的传导机制 3 正常脑电波形的形成机制、分类和意义 4 脑诱发电位的特点 5 麻醉和手术对生物电活动的影响 6 意识的概念和内容 7 觉醒状态的维持机制 8 意识内容的形成机制 9 意识的特征 10 麻醉状态下意识的变化 11 意识障碍的分类及表现 12 疼痛的概念和产生机制 13 致痛物质及受体 14 痛觉的中枢调制机制 15 镇痛药物及机制 16 疼痛的测定方法及评估指标 17 肌紧张的产生机制 18 各类麻醉药物对躯体运动的影响 19 交感和副交感神经的递质、受体和作用 20 麻醉过程中各内脏反射的变化 21 麻醉深浅的判断指征 第三章 麻醉与呼吸 【目的要求】 了解呼吸器官的解剖生理，肺循环特点。掌握呼吸道平滑肌、肺血管的神经支配与受体。掌握麻醉常用药对呼吸道及肺血管的影响。掌握影响气道阻力的因素，常用肺通气功能的测定指标及意义。掌握二氧化碳、低氧、氢离子对呼吸的影响。了解麻醉对肺通气的影响及通气方式对机体的影响。掌握影响气体弥散的因素及麻醉对肺气体交换的影响，了解气体在血液中的运输形式。 【内容】 呼吸器官的解剖生理：呼吸道，肺泡。肺循环的特点， 呼吸道与肺血管的神经支配与受体：交感神经与、受体，副交感神经与 M 受体 。麻醉常用药对呼吸道与肺血管的影响： M 受体阻断剂及胆碱酯酶抑制剂 。影响气道阻力的因素：气流的形式、气流的速度、气道的口径。无效腔与肺通气效率。 常用的肺功能的测定及其意义：肺活量与时间肺活量、功能余气量 、最大通气量和通气储量百分比。 肺通气的化学调节： CO2 对呼吸的影响、 H+ 对呼吸的影响 。麻醉对肺通气的影响：麻醉药对肺通气的影响、麻醉期间某些因素对肺通气的影响。通气方式对机体的影响。 影响肺气体交换的因素：分压差，溶解度和分子量，弥散面积和距离，肺泡通气与血流比值 麻醉对肺气体交换的影响。氧气和二氧化碳在血中运输的形式。 氧离曲线及影响因素 。麻醉期间血氧及二氧化碳分压的改变。 【教学方式】 讲授 , 讨论 【复习思考题】 一、名词解释 呼吸、肺表面活性物质、通气效率、无效腔、生理无效腔、肺活量、用力肺活量、功能余气量、最大通气量、通气储量百分比、最大呼气中期流速、闭合容量、闭合气量、间歇性正压通气、间歇正压呼吸、控制性机械通气、间歇指令通气、呼气末正压法、持续正压通气、氧容量、氧含量、氧饱和度、流动氧量、氧离曲线、通气 / 血流比值、肺泡动脉血氧分压差（ A-aDO 2 ）、二氧化碳排出综合症。 二、问答题 1. 气道上皮的生理作用 2 肺内液体交换的过程 3 肺内抗水肿的因素 4 肺表面活性物质的成分和作用 5 气道的阻力形成及影响因素 6 呼吸运动的化学感受性调节 7 肺活量和用力肺活量的测定及意义 8 闭合气量的测量及意义 9 常用麻醉药物对肺通气功能的影响 10 间歇正压通气对呼吸和循环功能的影响 11 呼气末正压法对呼吸和循环功能的影响 12 氧离曲线的意义及影响因素 13 二氧化碳的运输形式及运输过程 14 缺氧的分类 15 麻醉期间引起缺氧的因素 16 麻醉期间 A-aDO 2 增加主要见于那些情况 17 麻醉期间高二氧化碳血症对生理功能有那些主要影响 18 麻醉期间低二氧化碳血症对生理功能有那些主要影响 第四章 麻醉与循环 【目的要求】 掌握心肌细胞的生理特性，心输出量及其影响因素。掌握自主神经对心脏泵功能的影响。了解血流动力学基本概念。掌握动脉血压的形成、影响因素及调节。了解麻醉对心输出量的影响。了解静脉血压与静脉血流。了解麻醉对动脉血压的影响。掌握冠脉循环的血流特点与调节。了解脑循环的特点及脑血流的调节。 【内容】 心肌细胞的生理特性：兴奋性、自律性，传导性、收缩性 。 心输出量及其影响因素：前负荷、后负荷、心肌收缩能力 。心脏泵功能的神经调节：心交感神经，心迷走神经。麻醉对心输出量的影响。血流动力学基本概念：血流量，血流阻力，血液粘滞性。 动脉血压的形成及影响动脉血压的因素：心输出量、外周阻力、血容量、主动脉弹性 。静脉血压与静脉回心血量，影响静脉血流的因素：体循环平均充盈压，心脏收缩力量，肌肉活动和静脉瓣的作用，体位改变及呼吸运动。 动脉血压的调节：神经调节：压力感受性反射。体液调节：肾素血管紧张素系统，肾上腺素与去甲肾上腺素，血管升压素 。麻醉对动脉血压的影响。冠脉循环的血流特点与调节。脑循环的特点及脑血流的调节。 【教学方式】 讲授 , 以问题为中心或结合病案讨论 【复习思考题】 一、名词解释 快反应细胞、慢反应细胞、最大复极电位、房 室延搁、自律性、窦性心律、复极化、有效不应期、相对不应期、易颤期、 R-T- 现象、心电图、心动周期、前负荷、后负荷、搏出量、心输出量、心指数、射血分数、肺毛细血管锲压、中心静脉压、动脉血压、收缩压、舒张压、循环平均充盈压、平均动脉压、微循环、压力感受器反射、脑缺血反射、晕厥心肌 二、问答题 1. 比较骨骼肌和心室肌的功能特点。 2. 自律细胞和非自律细胞的作用。 3. 房 室延搁的意义。 4. 窦性心律的产生机制。 5. 心室肌细胞有效不应期长的生理意义。 6. 神经和骨骼肌细胞有效不应期短的生理意义。 7. 试述心室肌细胞动作电位的特点和产生机制 8. 以左心室为例，叙述在一个心动周期中，心室收缩和舒张期的动态发展过程及机制。 9. 不同的自律细胞 4 期自动去极化的机制。 10. 影响心输出量的因素。 11. 影响静脉血液回流的因素。 12. 叙述动脉血压的形成机制。 13. 影响血压的因素。 14. 微循环的功能和影响其血流的主要因素。 15. 测定中心静脉压的意义。 16. 组织液生成和回流的机制和作用。 17. 简述左右心室输出量的平衡机制及意义。 18. 简述麻醉对心输出量的影响 19. 机体血压突然升高或降低时，通过何种机制恢复正常？ 20. 血压稳定的主要机制及意义。 21. 常见麻醉药物对动脉血压的影响 22. 参加麻醉方式对动脉血压的影响 23. 麻醉体位对动脉血压的影响 24. 冠脉循环的血流和调节特点。 25. 心肌缺血对心功能的影响 26. 心肌缺血保护的主要手段。 27. 麻醉药物和方式对冠状循环的影响 28. 麻醉药物和方式对脑循环的影响 第五章 麻醉与肝脏 【目的要求】 了解肝脏的解剖与生理、肝脏功能与评定：储存与滤过血液、分泌胆汁及物质代谢和药物生物转化功能。掌握麻醉与手术对肝功能的影响：麻醉药物的影响及麻醉、手术的影响。 【内容】 肝脏的解剖与生理。肝脏功能与评定：储存与滤过血液、分泌胆汁及物质代谢和药物生物转化功能。肝功能的评定：与蛋白质有关的肝功能试验，有关血清酶的试验、凝血酶原时间测定。 掌握麻醉与手术对肝功能的影响：麻醉药物的影响及麻醉、手术的影响 。肝功能不全病人的麻醉问题。 【教学方式】 讲授 , 讨论 【复习思考题】 一、名词解释 间接胆红素、直接胆红素、酶诱导、酶抑制、凝血酶原时间、 二、问答题 1. 简述肝脏的主要功能 2. 肝脏功能评估的主要指标及意义 3. 常见麻醉药物对肝脏功能的影响 4. 麻醉方式和手术对肝脏功能的主要影响 5. 肝脏功能不全的病人麻醉和手术中应注意那些问题 第六章 麻醉与肾脏 【目的要求】 了解肾脏血流动力学特点。掌握肾血流量的调节。了解肾功能及其评估。掌握麻醉对肾功能的影响。 【内容】 肾脏血流动力学特点：（肾血流量大，肾血流量相对稳定）。 掌握肾血流量的调节：自身调节、神经调节、体液调节 。了解肾功能（尿生成、调节水电平衡、内分泌功能）。肾功能的评估（血浆清除率、尿浓缩稀释实验、血中氮质代谢产物浓度的测定）。麻醉对肾功能的影响： 麻醉药、镇痛药、安定的影响 。 【教学方式】 讲授 , 讨论 【复习思考题】 一、名词解释 肾糖阈、血浆清除率、肾小球虑过率 二、问答题 1. 肾血流的特点和调节 2. 简述肾的基本功能 3. 肾功能检测的主要指标和意义 4. 简述常用麻醉药物及辅助药物对肾功能的主要影响 5. 麻醉及手术过程中对肾功能的主要影响及方式 第七章 麻醉与内分泌 【目的要求】 了解内分泌系统的生理功能、激素的种类及其作用机制。掌握麻醉对内分泌功能的影响：麻醉、手术对下丘脑垂体功能的影响，麻醉、手术对下丘脑垂体甲状腺轴功能的影响，麻醉、手术对下丘脑垂体肾上 腺皮质轴的影响及对肾上腺髓质功能的影响。 【内容】 内分泌系统生理功能：主要调节代谢、生长、发育、生殖、衰老等生理过程，以维持机体代谢和内环境的稳态。激素的种类及其作用机制。 麻醉对内分泌功能的影响：麻醉、手术对下丘脑垂体功能的影响（ ACTH ， TSH ， GH ， PRL ， ADH ），麻醉、手术对下丘脑垂体甲状腺轴功能的影响（甲状腺激素），麻醉、手术对下丘脑 垂体肾上腺皮质轴的影响（皮质醇）及对肾上腺髓质功能的影响 。 【教学方式】 讲授 , 讨论 【复习思考题】 一、名词解释 激素、应激反应、允许作用、调节性多肽、糖耐量 二、问答题 1. 含氮激素和类固醇激素的作用机制比较 2. 麻醉、手术时下丘脑 - 垂体激素分泌的变化 3. 麻醉、手术时甲状腺素的变化 4. 麻醉、手术时肾上腺皮质激素的变化 5. 麻醉、手术时肾上腺髓质激素的变化 6. 麻醉、手术时胰岛素、胰高血糖素及血糖的变化 7. 内分泌功能亢进病人麻醉和手术应注意那些问题 8. 内分泌功能减退病人麻醉和手术应注意那些问题 第八章 麻醉与体温 【目的要求】 了解麻醉和手术期间影响体温的因素。掌握术中体温升高和降低的的危害。了解恶性高热及低温生理学。 【内容】 麻醉和手术期间影响体温的因素：麻醉用药的影响（全身麻醉药，肌肉松驰剂，神经阻滞剂，交感神经兴奋药），室温的影响及各种操作的影响。 术中体温升高和降低的的危