降钙素原的临床意义ppt课件.ppt

1 降钙素原 PCT 与感染 2 主要内容 降钙素原的生成降钙素原的参考值降钙素原的临床价值降钙素原的研究进展 3 降钙素原的生成 4 在细菌感染 脓毒血症状态下PCT在各个组织 器官大量形成并释放进入血液循环系统 5 降钙素原的正常值 健康人血清中水平极低 几乎检测不到 新生儿出生后2d内PCT生理性增高 最高达21ng ml 长期血液透析患者血浆PCT值可达1 5ng ml 6 引起PCT值上升的因素 全身性细菌感染 真菌 寄生虫 立克次体 结核感染 病毒感染 肿瘤 过敏 自身免疫性疾病及局部感染患者中 PCT水平可轻度升高 严重休克 SIRS和MODS 7 PCT浓度会随着细菌感染情况升高而病毒感染却受到产生的 干扰素抑制 8 PCT与真菌感染 菌血症 念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染连续监测PCT浓度变化 更容易看出真菌感染时的变化规律 9 念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症逆向思维 对免疫功能低下的患者 如果PCT长期在灰色浓度间起伏 血培养阴性 但又存在炎性症状 可考虑真菌感染可能性较大 MartiniA etc 2010Jun 60 6 425 30 Epub2010Mar10 外科念珠菌感染脓毒症vs细菌感染脓毒症 10 非典型病原体感染中的PCT水平 PCT的参考值说明 12 降钙素原的临床价值 鉴别诊断 13 降钙素原的临床价值 动态监测 危重症患者手术后患者器官移植 免疫抑制患者 14 降钙素原的临床价值 提示预后 脓毒症 PCT浓度升高暗示预后不良 MODS PCT浓度持续升高提示预后不良 感染 抗感染治疗有效 PCT几天内恢复正常 15 降钙素原的研究进展 指导抗生素使用血培养阳性预测因子早期识别院内感染 16 EffectofProcalcitonin BasedGuidelinesvsStandardGuidelinesonAntibioticUseinLowerRespiratoryTractInfections TheProHOSPRandomizedControlledTrial 多中心随机对照研究研究对象 2006 2008年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染 LRTI 的患者PCT组671人 对照组688目的 PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素 JAMA September9 2009 Vol302 No 101059 17 入选标准 入选标准 年龄 18岁以上 病程 小于28天 下呼吸道感染 有以下症状之一 咳嗽 咳痰 气促 喘息 胸膜炎性胸痛 有以下体征之一 肺部听诊有水泡音或者爆裂音 有以下感染征象之一 体温大于38 寒颤 未抗生素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千 18 排除标准 排除标准 经常使用静脉注射毒品者 大量免疫抑制剂使用患者 皮质醇除外 有严重的内科合并症的危重患者 院内获得性感染患者 入院后 48h 或者出现症状前14天内住过院 慢性感染使用抗生素的患者 19 以PCT为指导使用抗生素 20 补充说明 如果继续使用抗生素 6 24小时之后再次复查PCT PCT组在第3 5 7天复查 抗生素使用标准同上对于高PCT值的患者 如 10ng ml 当其下降80 时 建议停用抗生素 当其下降90 时 强烈建议停用抗生素 21 标准指南 单纯CAP 抗生素5 10天 军团菌CAP 抗生素至少14天 坏死性CAP 抗生素至少10天 脓胸或者肺部脓肿 则需引流 AECOPD 5 10天 急性支气管炎 对于咳脓痰且有危险因素 年龄大于75岁 发热 慢性心功能不全 糖尿病 严重神经系统疾病 抗生素3 5天 期间复查血白细胞计数 CRP等感染监测指标 22 观察终点 主要终点 30天后所有不良后果的总和 死亡率 入住ICU率 本病相关的并发症 如肺炎持续或者进展 肺脓肿 脓胸 ARDS 感染复发且需使用抗生素次要终点 抗生素使用时间 包括静脉和口服 抗生素使用相关副反应 住院时间 23 研究结果 两组的基线特征无明显差异主要终点 两组无明显差异PCT组在安全性和有效性方面并不亚于对照组 24 研究结果 次要终点 PCT组相对于对照组 减少了抗生素的使用 减少了相关副反应 25 结论 以PCT值指导抗生素的使用 可以减少抗生素的使用及其相关的副作用 减少细菌耐性的产生 26 ProcalcitoninLevelsPredictBacteremiainPatientsWithCommunity AcquiredPneumonia AProspectiveCohortTrial 前瞻性的队列研究研究对象 925名CAP患者目的 根据PCT水平预测CAP患者血培养阳性 Chest2010 138 121 129 27 实验流程 28 分析结果 单因素分析与血培养结果有关的因素为 抗生素的使用 充血性心衰 收缩压 肾功能不全 心率 体温 血尿素氮 白细胞计数 CRP PCT 经多元回归分析后血培养的独立预测因素 抗生素的使用 p 0 05 PCT值 p 0 01 29 效度评价 30 效度评价 31 不同风险分层下的血培养 32 成本节约 两套血培养145 925 145 134 125 PCT30 925 30 27 750 33 结论 初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果 可以减少血培养的次数 优化医疗资源配置 34 Serumprocalcitoninfortheearlyrecognitionofnosocomialinfectioninthecriticallyillpatients apreliminaryreport 小规模研究一家教学医院ICU 2006 1 2007 5期间的可疑院内感染的患者 BMCInfectDis 2009Apr22 9 49 35 筛选研究对象 念珠菌血症 7天内有过感染 心肺复苏术后 腹部手术后的患者排除在外 36 研究结果 院感组非院感组 37 PCT值动态监测 38 PCT的诊断效度 39 结论 PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性感染 除了注意PCT值水平 还要注意动态变化 40 PCT与感染的关系 1 严重细菌感染 脓毒血症的早期诊断2 细菌感染和非细菌性炎症反应 自身免疫性疾病等 的鉴别诊断3 细菌