中西医结合儿科学(冲刺班).doc

儿科学2010第一单元儿科学基础小儿年龄分期与生长发育1.年龄分期标准2.各年龄期特点及预防保健的关系3.体格生长发育常用指标4.各年龄段呼吸、脉搏、血压常数5.小儿生长发育规律6.小儿感觉、运动和语言发育小儿年龄分期标准各年龄期特点及预防保健关系-胎儿期各年龄期特点及预防保健关系-新生儿期各年龄期特点及预防保健关系-婴儿期各年龄期特点及预防保健关系-幼儿期各年龄期特点及预防保健关系-学龄前期1.肾炎2.风湿热各年龄期特点及预防保健关系-学龄期体格稳步增长脑的形态发育已基本与成人相同预防：近视眼、龋齿各年龄期特点及预防保健关系-青春期体格生长发育常用指标体格生长发育的常用指标-体重正常小儿：3kg16个月：体重（kg）= 出生时体重 +月龄0.7712个月：体重（kg）= 6+0.5月龄1岁以上（212岁）：体重（kg）= 年龄2+8体格生长发育常用指标-身长（高） 正常新生儿：50cm第一年内增长最快，约生长25cm，第二年约10cm1岁时身长约75cm212岁身高：身长（高）（cm）= 年龄7+70体格生长发育常用指标-头围、胸围 新生儿头围平均34cm1岁：46cm，2岁：48cm头围测量在2岁前最有价值头围过大：脑积水和佝偻病后遗症过小：脑发育不全及小头畸形出生时胸围：32cm 11.5岁：头围=胸围体格生长发育常用指标-前囟体格生长发育常用指标-脊柱体格生长发育常用指标-牙齿乳牙萌出：6个月起（410个月）2岁以内：乳牙的数目=月龄-6乳牙共20个，最晚2岁半出齐67岁乳牙开始脱落换恒牙各年龄段呼吸、脉搏、血压常数各年龄段小儿每分钟呼吸、脉搏次数年龄呼吸脉搏呼吸脉搏新生儿期404512014013婴儿期30401101301314幼儿期25301001201314学龄前期20258010014学龄期1820709014收缩压（mmHg）：80 +年龄2舒张压（mmHg）：收缩压23小儿生长发育规律小儿感觉、运动和语言发育感觉的发育小儿生理特点、病理特点1.小儿生理特点生机蓬勃，发育迅速脏腑娇嫩，形气未充2.小儿病理特点发病容易，传变迅速脏气清灵，易趋康复3.小儿稚阴稚阳学说的意义稚阴稚阳：小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚，形体和功能未臻完善的一面纯阳：生长迅速由于稚阴稚阳，才需要迅速生长，由于生长旺盛，又使小儿形与气、阴与阳均显得相对不足，共同构成了小儿生理特点的两个方面小儿喂养与保健1.营养基础2.能量、营养物质、水的需要3.母乳喂养的优点和方法4.人工喂养的基本知识5.辅助食品的添加原则6.小儿保健的主要内容、传染病管理和计划免疫能量、营养物质、水的供应1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJkg（110kcalkg）以后每增加3岁减去42kJkg（10kcalkg）到15岁每日约为250kJkg（60kcalkg）水正常婴儿：100150mlkgd13岁：110mlkgd以后每隔3年减少25mlkgd成人50mlkgd【母乳喂养的优点和方法】优点：蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6方法：正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定时喂养，断奶：一般在1012个月，不超过一岁半。 【人工喂养的基础知识】 人工喂养。牛乳是最常用的代乳品，以酪蛋白为主加糖量为每100mL加58g；婴儿每日约需加糖牛奶110mLkg（100ml奶提供65kcalkg，加上糖后约为100kcalkg.婴儿需要110kcalkg），需水每日150mL/kg。 【辅助食品的添加原则】 添加辅食的原则有：从少到多由稀到稠由细到粗由一种到多种天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。 小儿诊法概要1.小儿望诊的主要内容及临床意义2.指纹诊查的方法及临床意义3.小儿啼哭声的诊断意义4.儿科问个人史、预防接种史的内容5.儿科基本脉象6.小儿按诊儿科望诊的主要内容及临床意义整体望诊局部望诊整体望诊包括神、色、形、态四部分望神：神，反映在目光、面色、表情、意识和体态上，故应从局部到整体仔细观察。目为心之使、肝之窍，内通于脑，五脏六腑之精气皆上注于目，故察目是望神的重点有神健康的表现，即使有病，也轻浅易治无神目光呆滞，精神萎靡，面色晦暗，疲乏嗜睡，呼吸不匀，肌肉痿软为有病或病情较重望形体头囟、躯干、四肢、毛发、指甲发萎黄、皮肤干枯、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病。头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者，为脱水征象。望姿态：“阳主动，阴主静”喜伏卧者，多为内伤乳食喜蜷卧者，多为内寒或腹痛翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽局部望诊包括头面、苗窍、指纹、二便及斑、疹、痧、痘舌象：望舌质和舌苔望鼻：鼻流浊涕，有腥臭而反复难愈者，多为肺经郁热，常见于鼻渊；鼻衄为肺经有热，血热妄行；鼻孔干燥，为肺热伤津，或燥邪犯肺；鼻翼煽动，兼有高热者，多为邪热壅肺。望口：口腔、舌部黏膜破溃糜烂，满口白屑，状如雪花，为脾经郁热，多见于鹅口疮；两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。咽部有灰白色假膜，轻拭不去，重擦出血，白膜复生，常为白喉。 察目、察耳、望二阴、辨斑疹察二便：乳幼儿大便呈果酱色，伴阵发哭吵，常为肠套叠所致；大便呈灰白色者，可见于胆道闭锁。指纹诊查的方法及临床意义3岁以下风、气、命手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，在自然光下观察正常指纹淡紫隐隐而不显于风关以上浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重小儿啼哭声的诊断意义哭而有泪，哭声洪亮，是为常态哭声绵长，口作吮乳状，多为饥饿突然大哭，声高而急，时或尖叫，时作时止者，多为腹痛哭声嘶哑，伴呼吸不利，多为咽喉水肿哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮个人史、预防接种史内容出生史喂养史生长发育史小儿基本脉象小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种按诊1.按皮肤肤肿，按之凹陷不起者，多为脾肾阳虚；按之凹陷即起者，多为风水相搏；皮肤弹性差，多为伤津失水。肤冷有汗者，多为阳气不足；手足心灼热者，多为阴虚内伤或食积郁热。2.按头颅前囟早闭者，多为头小畸形；逾期不闭，多为佝偻病；囟门凹陷者，多为阴液脱失；囟门突起者，多为热邪炽盛，或颅内压增高。小儿颈项两侧有结节肿大，多为痰毒蕴结，伴发热、咽痛、肝脾肿大者，见于传染性单核细胞增多症；3.按胸胁胸骨凸出，前后径增大，称鸡胸；胸骨凹陷，呈漏斗状，称漏斗胸；肋骨软化被膈肌牵拉内陷成沟，称郝氏沟；胸肋触及串珠，肋缘外翻，均为佝偻病表现。正常肝下界在右锁骨中线肋缘下，婴儿不超过2cm，学龄期儿童肋缘下一般不应触及肝。正常新生儿脾脏在左肋缘下12cm处可扪及，1岁以后不应触及。正常肝脾质地软，无压痛。儿科治疗概要1.小儿疾病的治疗原则2.小儿药物剂量计算常用方法3.常用中医内治法则4.捏脊疗法的治疗机理小儿疾病的治疗原则治疗及时，中病即止中西医有机结合，取长补短注意顾护脾胃整体治疗，合理调护小儿药物剂量计算的常用方法按体重计算每日（次）剂量=病儿体重（kg）每千克体重需要量年龄愈小，每千克体重剂量相对稍大，年长儿按体重计算剂量超过成人量时，以成人剂量为限按体表面积计算 小儿体表面积计算公式为：30kg 面积=体重（kg）0.035+0.1 30kg 面积=体重（kg）-300.02+1.05 小儿剂量=小儿体表面积（）剂量（） 按年龄计算适用剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物按成人量折算 小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用小儿中药用量 新生儿用成人量的16乳婴儿为成人量的13幼儿为成人量的12学龄儿童为成人量的23或成人量常用中医内治法则疏风解表法 利水消肿法止咳平喘法 益气健脾法清热解毒法 培元补肾法消食导滞法 回阳救逆法镇惊开窍法 活血化瘀法凉血止血法捏脊疗法的治疗机理捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿小儿体液平衡的特点和液体疗法1.小儿脱水程度判断2.小儿代谢性酸中毒的主要临床表现3.液体疗法液量计算脱水程度失水量%（ml/kg）精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝前囟四肢休克征轻度5%（3050）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无中度5%10%（50100）萎靡烦躁少明显减少干燥苍白弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度10%（100120）淡漠昏迷无烦渴极少无干燥花纹弹性极差极干明显凹陷明显下陷厥冷有，脉细血压下降小儿代谢性酸中毒的主要临床表现轻度酸中毒：不明显较重酸中毒：呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，精神萎靡，嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率增快、烦躁不安，甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等严重酸中毒，血浆pH值7.2时：心肌收缩无力，心率转慢，心输出量减少，周围血管阻力下降，致低血压，心力衰竭和室颤。半岁以内小婴儿呼吸代偿功能差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、面色苍白等液体疗法液量计算累计损失继续损失生理需要补充累积损失量定输液总量（定量）：轻度脱水3050mLkg；中度脱水50100mLkg；重度脱水100120mLkg定输液种类（定性）：先盐后糖定输液速度（定速）：先快后慢。如重度脱水，尤其对于有明显血容量和组织灌注不足的患儿，应首先快速应用2：1含钠液，按20mLkg（总量不超过300mL）于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能；其余累积损失量于812小时内输完。高渗性脱水患儿的输注速度宜稍慢。 补充继续损失量每日1040mLkg，予以1312张含钠液补充生理需要量 尽量口服补充，对不能口服或口服量不足者可静脉滴注1415张含钠液，同时给予生理需要量的钾。长期输液或合并营养不良者，应注意蛋白质的补充第二单元新生儿疾病细目一 新生儿黄疸细目二 新生儿寒冷损伤综合征一、新生儿黄疸生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 出生后23天，早产儿35天 一般在生后24小时或36小时内即见，或于生后1周或数周出现 持续时间 足月儿生后1014天消退；早产儿34周 足月儿常超过2周，早产儿常超过34周，或黄疸退而复现 黄疸程度 轻重血清胆红素性质未结合胆红素为主胆红素高 伴随症状 无有其他良好随原发病而异辨证论治湿热熏蒸阳黄清热利湿退黄茵陈蒿汤加味寒湿阻滞阴黄温中化湿退黄茵陈理中汤加味瘀积发黄晦滞化瘀消积退黄血府逐瘀汤加减二、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征病因病机病因病机西医病因病机西医治疗原则辨证论治阳虚证凡早产儿、体弱儿、喂养反应迟钝、哭声低微、气息微弱者寒实证体质尚可，皮肤硬肿，肤色凉、暗、发紫，有冷冻史者益气温阳 +活血化瘀 + 温经通络第三单元呼吸系统疾病细目一 急性上呼吸道感染细目二 急性支气管炎细目三 肺炎一、急性上呼吸道感染1.主要病原及临床表现（90%以上是病毒）2.常见兼夹症3.各证型的症状、治法、主方临床表现一般类型：以鼻咽部症状为主特殊类型：常见兼夹症1.夹痰兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰呜，舌苔厚腻，脉象浮滑而数。偏于风寒者加用三拗汤、二陈汤；偏于风热者，加用桑菊饮。2.夹食滞兼见脘腹胀满，不思乳食，呕吐酸腐，或腹痛腹泻，舌苔厚腻者。宜解表药中加用消食导滞之藿香、神曲、枳壳、麦芽、山楂等，或兼服保和丸。3.夹惊兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，舌尖红赤，脉弦数，指纹青紫。宜加用钩藤、僵蚕、地龙、蝉衣、磁石以安神镇惊；壮热抽搐者，兼服紫雪丹，以祛风、清热、开窍。 各证型的症状、治法、方药二、急性支气管炎外感咳嗽内伤咳嗽三、肺炎1.肺炎的中西医病因2.肺炎的分类方法3.常见肺炎的临床特点4.肺炎心衰的诊断标准5.抗生素药物的选择 6.实证肺炎的证治 7.虚证肺炎的证治 8.肺炎心衰的西医处理肺炎的中西医病因肺炎的分类方法常见肺炎的临床特点支气管肺炎发热、咳嗽、呼吸困难，重者可出现三凹征中小水泡音及捻发音腺病毒肺炎呈稽留热或弛张热，咳嗽较剧，频咳或阵咳可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等（肺部体征出现较晚）合胞病毒肺炎以高热、咳嗽、喘憋为主要症状可出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀支原体肺炎初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致肺炎心衰的诊断标准抗生素药物的选择实证肺炎的证治风热闭肺实证肺炎的证治痰热闭肺发热烦躁，频咳而喘，喉间痰鸣，声如拽锯，气急鼻煽，口唇紫绀，面赤口渴，舌红，苔黄，脉滑数。虚证肺炎的证治阴虚肺热虚证肺炎的证治肺脾气虚虚证肺炎的证治心阳虚衰【肺炎心衰的西医处理】一般治疗：休息、输氧，治疗原则是增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减少水钠潴留及减轻心脏负荷，包括使用洋地黄制剂及血管扩张剂。常用洋地黄药物制剂用法：西地兰，作用快速，适用于急性心衰。饱和量，2岁以内0.030.04mgkg，2岁以上0.020.03mgkg，首次用总量的1/2，余量分2次，每隔46小时1次第四单元循环系统疾病细目一 病毒性心肌炎细目二 充血性心力衰竭细目三 先天性心脏病一、病毒性心肌炎中西医病因西医病因临床表现诊断标准中医分型证治邪毒犯心清热解毒，宁心安神银翘散加减湿热侵心清热化湿，宁心安神葛根黄芩黄连汤加减痰瘀阻络豁痰活血，化瘀通络瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减气阴亏虚益气养阴，宁心安神炙甘草汤合生脉散加减心阳虚弱温振心阳，宁心安神桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减病毒性心肌炎的西医治疗二、充血性心力衰竭中医病因西医病因1岁以内先天性心脏病最常见病毒性或中毒性心肌炎川崎病心内膜弹力纤维增生症儿童时期风湿性心脏病急性肾炎 其他因素营养不良重度贫血缺氧甲状腺功能亢进电解质紊乱维生素B1缺乏症临床表现诊断西医治疗大约每日液体入量为1200mL体表面积或5060mLkg常用洋地黄类药物的剂量和用法儿童常用洋地黄类药物的剂量和用法表洋地黄制剂给药途径洋地黄化总量（mg/kg）每日平均维持量起效时间效力最大时间中毒作用消失时间效力完全消失时间地高辛口服静脉3岁0.030.05总量不超过1.5mg口服量的1/22/31/5洋地黄化量分2次2小时10分钟48小时12小时12天47天毛花甙丙（西地兰）静脉2岁，0.020.031530分钟12小时1天24天中医治疗辨证论治三、先天性心脏病第五单元消化系统疾病一、鹅口疮白色念珠菌感染所致胎热内蕴、口腔不洁，感受秽毒之邪，致心脾积热，邪热上乘于口舌亦有因先天禀赋不足，气阴两虚，或后天乳食调护失宜、久病、久泻之后，阴液耗伤，虚火上炎于口舌而发病临床特征口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。初起时，呈点状和小片状，微凸起，可逐渐融合成大片。白膜界线清楚，不易拭去。如强行剥落后，可见充血、糜烂创面，局部黏膜潮红粗糙.可有溢血，但不久又为新生白膜覆盖。偶可波及喉部、气管、肺或食管、肠管，甚至引起全身性真菌病，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。辨证论治二、疱疹性口炎中医外感风热乘脾，心脾积热虚火上炎所致西医感染单纯疱疹病毒所致辨证论治三、小儿腹泻临床表现重型腹泻频繁呕吐不同程度脱水、电解质紊乱症状中等型胃肠道症状较重轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状轻型腹泻，一日数次或十余次诊断及鉴别诊断电解质平衡紊乱代谢性酸中毒：精神不振，口唇樱红，呼吸深大等症状低钾血症：精神不振、无力、腹胀、心律不齐低钙和低镁血症：手足搐搦和惊厥辨证论治 西医治疗原则预防和纠正脱水调整饮食合理用药及预防并发症小儿腹泻重度脱水伴休克的补液方法尽快补充血容量：等渗含钠液20mLkg，在3060分钟内快速输入累积损失量（扣除扩容液量）在812小时补完，约每小时810mLkg纠正同时存在的酸中毒，纠正低钾血症并注意其他电解质（钙、镁等）的补充第六单元泌尿系统疾病细目一 急性肾小球肾炎细目二 肾病综合征一、急性肾小球肾炎临床表现发病前13周上感或皮肤感染浮肿血尿和少尿高血压急性期的主要并发症急性心衰高血压脑病急性肾衰诊断一般处理辨证论治二、肾病综合征肾病分型并发症辨证论治脾虚湿困肢体浮肿+ 脾虚证益气健脾，利水消肿参苓白术散合五苓散脾肾阳虚高度浮肿+脾肾阳虚证温肾健脾，化气行水真武汤合黄芪桂枝五物汤加减肾上腺皮质激素治疗方案第七单元神经肌肉系统疾病一、化脓性脑膜炎临床表现常见并发症硬膜下积液脑积水其他水中毒耳聋、失明、斜视、癫痫或脑瘫诊断依据抗生素选择颅内压增高的处理肾上腺皮质激素静滴地米0.20.5mgkgd脱水剂处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭治疗并发症二、病毒性脑炎临床表现诊断主要治疗措施对症和支持治疗注意营养心电监护控制脑水肿和颅内高压控制惊厥抗病毒治疗：阿昔洛韦肾上腺皮质激素：地塞米松辨证论治痰热壅盛脑炎症状+痰热证泻火涤痰清瘟败毒饮加减痰蒙清窍神志不清+痰浊证涤痰开窍涤痰汤加减痰瘀阻络病久或后遗症，舌紫暗或有瘀点，涤痰通络，活血化瘀指迷茯苓丸合桃红四物汤加减三、癫痫临床表现诊断与鉴别诊断辨证论治第八单元多发性抽动症中医病因多发性抽动症的临床表现多发性抽动症的辨证论治八纲+脏腑辨证分清虚证、实证第九单元造血系统疾病一、营养性贫血小儿营养性缺铁性贫血临床表现贫血症状：面色、皮肤、口唇、睑结合膜、甲床逐渐苍白疲乏无力，不爱活动年长儿可诉头晕、眼花、耳鸣消化系统症状神经系统症状循环系统症状小儿营养性缺铁性贫血的实验室检查小儿营养性缺铁性贫血西医治疗方法小儿营养性缺铁性贫血中医辨证论治脏腑+气血阴阳辨证虚证为主调理脾胃，阴阳双补，脾胃并调二、特发性血小板减少性紫癜诊断标准出血为主要症状血小板100109L骨髓巨核细胞增多或正常，幼稚型及或成熟未释放型巨核细胞比例增加血清中检出抗血小板抗体除外其他引起血小板减少的疾病辨证论治八纲+脏腑气血辨证实证、虚证、虚实交杂证第十单元结缔组织病及免疫性疾病1.支气管哮喘2.风湿热3.幼年类风湿性关节炎4.过敏性紫癜5.皮肤黏膜淋巴综合征一、支气管哮喘西医病因婴幼儿哮喘的诊断标准3岁以上儿童哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效基本诊断条件用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解辅助诊断个人过敏史或家庭过敏史、气道呈高反应性、变应原阳性中医分期与辨证论治中医分期与辨证论治-发作期寒性哮喘温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤热性哮喘清热化痰，止咳定喘麻杏石甘汤或定喘汤加减虚实夹杂降气化痰，补肾纳气射干麻黄汤合都气丸加减中医分期与辨证论治-缓解期肺气虚弱补肺固表玉屏风散加减脾气虚弱健脾化痰六君子汤加减肾虚不纳补肾固本金匮肾气丸加减支气管哮喘发作期的西医治疗哮喘的预防尽量避免接触过敏原预防感冒二、风湿热A组型溶血性链球菌感染全身结缔组织的免疫炎性病变病变主要侵及心脏和关节卫外不固，外感风、寒、湿、热之邪，由表及里，由气入血，侵及肌肤、经络、关节、内脏临床表现及特征症状和体征在发病前13周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热病史通常急性起病，而心脏炎和舞蹈病初发时多呈缓慢过程病初多有发热、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛Jones诊断标准主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热咽拭培养阳性游走性多发性关节炎关节痛快速链球菌抗原试验阳性舞蹈病风湿热既往史ASO高皮下结节血沉增快CRP阳性近期猩红热病史环形红斑PR间期延长中医辨证论治急性风湿热的治疗与预防初次发作 防止上呼吸道感染：青霉素复发的预防 长效青霉素 三、幼年类风湿性关节炎中医病因病机临床表现全身型：又称急性发病型。起病急骤，明显的全身症状。发热是本型的突出性特征多关节型：女孩多见，受累关节多在5个或5个以上，多为对称性少关节型：受累关节不超过4个，以大关节为主，呈不对称分布诊断西医治疗原则抗炎物理疗法体育疗法心理疗法辨证论治正气亏虚、肝肾不足为本痰瘀阻络为标初起祛邪为主病久活血化瘀久病扶正为先，或扶正祛邪并用湿热流注治法：清热利湿，祛瘀通络方药：清络饮加减气营两燔治法：清气泄热，凉营化斑方药：清瘟败毒饮加减寒湿郁滞治法：温经散寒，活血通络方药：乌头汤加减痰瘀痹阻治法：化痰行瘀，蠲痹通络方药：双合汤加减肝肾亏虚治法：滋补肝肾，养血通络方药：独活寄生汤加减四、过敏性紫癜中医病因临床表现多数发病前13周有上呼吸道感染史皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及臀部，对称性分布，伸侧较多，分批出现，初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，旋而呈棕褐色消化道症状：脐周或下腹部阵发性腹痛，可伴呕吐，部分患儿有便血或黑便，可并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔关节症状：大关节肿痛，活动受限，呈单发或多发肾脏症状：血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，称紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表现其他：偶可颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语等中枢神经症状诊断典型的皮肤紫癜同时伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害等一组症状的组合鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜可见出血点及瘀斑，不高出皮肤，分布在全身各处，血小板计数减少，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少急腹症：典型皮肤紫癜肾小球肾炎、IgA肾病中医辨证论治风热伤络治法：祛风清热，凉血安络方药：银翘散加减血热妄行治法：清热解毒，凉血化斑方药：犀角地黄汤加减湿热痹阻治法：清热利湿，通络止痛方药：四妙散加味胃肠积热治法：泻火解毒，清胃化斑方药：葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味肝肾阴虚治法：滋阴补肾，活血化瘀方药：茜根散加减气虚血瘀治法：益气活血，化瘀消斑方药：黄芪桂枝五物汤加减五、皮肤黏膜淋巴结综合征外感温热毒邪，犯于肺卫，蕴于肌腠，侵犯营血所致临床表现及诊断鉴别诊断猩红热：粟粒状弥漫性均匀皮疹，口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌，青霉素治疗有效传染性单核细胞增多症：无球结膜充血及口腔黏膜改变，四肢末端无硬肿及脱皮。血白细胞分类以单核淋巴细胞为主，异常淋巴细胞达10%幼年类风湿关节炎：持续低热反复发作，皮疹时隐时现（热退疹隐），关节肿痛西医治疗原则及时诊断早期治疗：对症、支持和抗凝辨证论治卫气同病治法：清热解毒，辛凉透表方药：银翘散合白虎汤加减气营两燔治法：清热解毒，凉营化瘀方药：清营汤加减气阴两伤治法：益气养阴，清解余邪方药：沙参麦冬汤或竹叶石膏汤加减第十一单元营养性疾病细目一、蛋白质-能量营养不良细目二、维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症一、蛋白质-能量营养不良临床表现消瘦型营养不良体重下降身高低于正常智力受到影响精神萎靡体温偏低水肿型营养不良凹陷性水肿蛋白质-能量营养不良分型和分度中医病机脾胃受损，津液消亡病位脾胃，涉及五脏营养不良的中医治疗营养不良的西医治疗祛除病因调整饮食补充营养物质改善消化功能积极治疗并发症二、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏性佝偻病的临床表现活动早期（初期）23个月起烦躁多哭，多汗，枕秃X线正常或仅有钙化线轻度模糊血清总钙降低或正常，钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高活动期（激期）骨骼表现头部：颅骨软化；方颅；前囟迟闭；乳牙萌迟胸廓：肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸四肢：手、脚镯；腿的畸形；脊柱通常为后凸畸形肌肉改变松弛，肌力减弱，条件反射形成缓慢，贫血及肝脾肿大血钙稍低，血磷下降明显，钙、磷乘积大多低于30。碱性磷酸酶明显增加，为活动期重要指标X线改变常规摄腕部正面片，长骨骨骺软骨带明显增宽，临时钙化带模糊不清，毛刷样恢复期症状改善，体征减轻，骨骺重现临时钙化带碱性磷酸酶一般1个月至1个半月达正常水平，血钙、磷乘积又可达到40后遗症期症状消失骨骼改变不再进展X线及血生化恢复正常水平，骨骺畸形，轻者可在生长发育过程中渐行矫正。见于大于3岁以后儿童维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现维生素D缺乏性佝偻病的诊断维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断维生素D缺乏性佝偻病的治疗补充维生素D口服法：早期每日10002000IU，激期30006000IU，持续1月突击疗法：肌肉注射维生素D3或D2补充钙剂整形治疗维生素D缺乏性手足搐搦症的急救处理第十二单元感染性疾病麻疹风疹幼儿急诊水痘猩红热流行性腮腺炎中毒性细菌性痢疾传染性单核细胞增多症一、麻疹麻疹病毒引起急性出疹性传染病6个月以上，5岁以下儿童发病率最高患者及亚临床带毒者是传染源主要传播途径为带病菌的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话直接传入呼吸道麻疹的临床表现中医分型论治-顺证中医分型论治-逆证二、风疹风疹病毒急性出疹性传染病临床表现辨证论治三、幼儿急疹618个月小儿突发高热，全身症状较轻发热持续35天后出疹不规则小型玫瑰斑点或斑、丘疹疹出热退四、水痘发热皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂皮疹向心性分布西医病因水痘-带状疱疹病毒急性出疹性传染病辨证论治五、猩红热西医A组乙型溶血性链球菌所致的急性传染病发热，咽峡炎，全身鲜红色皮疹和疹退的皮肤脱屑发病后23周可发生急性风湿热和肾小球肾炎中医痧毒疫疠之邪鉴别诊断病名麻疹幼儿急疹风疹猩红热初期症状发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪突然高热，一般情况好发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大发热，咽喉红肿化脓疼痛出疹与发热的关系发热34天出疹，出疹时发热更高发热34天出疹，热退疹出发热1/21天出疹发热数小时1天出疹，出疹时热高特殊体征麻疹黏膜斑无无环口苍白圈，草莓舌，帕氏线皮疹特点玫瑰色斑丘疹自耳后发际额面、颈部躯干四肢，3天左右出齐，疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后12天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑玫瑰色细小斑丘疹自头面躯干四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，很少有脱屑细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，23天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮周围血象白细胞总数下降，淋巴细胞升高白细胞总数下降，淋巴细胞升高白细胞总数下降，淋巴细胞升高白细胞总数升高，中性粒细胞升高预防、病原学治疗传染源猩红热病人急性咽扁桃体炎病人隔离：隔离至咽拭子培养阴性时青霉素每日23万U/kg，分2次肌肉注射。疗程至少10天辨证论治邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤毒在气营清气凉营，泻火解毒凉营清气汤疹后伤阴养阴生津，清热润喉沙参麦冬汤六、流行性腮腺炎腮腺炎病毒急性呼吸道传染病飞沫传播口鼻侵入辨证论治-常证辨证论治-变证主要并发症七、中毒性细菌性痢疾中医肠腑邪毒凝滞津液，蒸腐气血西医痢疾杆菌经口进入胃肠道，释放大量内毒素及少量外毒素临床表现起病急骤全身中毒症状严重，高热可40或更高，未腹泻前即出现严重的感染中毒表现，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷在发热，脓血便23天后开始发展为中毒型治疗原则治疗措施降温止惊防治脑水肿和呼吸衰竭防治循环衰竭其他药物：肾上腺皮质激素，早期、大剂量、短程抗生