静疗ppt课件 (3).ppt

1 静疗相关内容 2 一 输液工具的选择标准 外周静脉导管 钢针适用范围 1 输注刺激性小的溶液或药物 2 输液量少 输液治疗小于4h 且输液时间在3d内的患者 3 单次抽血检查的患者 留置针适用范围 1 输液时间长 输液量较多的患者 2 老人 儿童 躁动不安的患者 3 输全血或血液制品的患者 4 需做糖耐量试验及连续多次采集血标本的患者禁用范围 发泡剂及刺激性药物 胃肠外营养液 PH高于9低于5的液体或药物 渗透压大于600mOsm L的液体留置针留置时间最长不超过72 96小时 3 二 穿刺部位的选择标准 常规选择上肢远端部位 避开静脉瓣 肢体关节部位以及有疤痕 炎症 硬结等处的静脉成人不宜选择下肢静脉进行穿刺小儿不宜首选头皮静脉不宜选择接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患侧肢体以及有血栓史和血管手术史的静脉 4 三 留置针及敷料的固定方法 1 透明敷料的无张力塑型黏贴 减少导管脱出的可能性2 延长管U型固定 与导管平行 肝素帽高于穿刺点上方 桥式固定 减少留置期间的回血 避免肝素帽压迫穿刺点 减少机械性静脉炎地发生3 透明敷料下缘需包裹白色隔离塞 避免紧急状况下误从隔离塞处输液 标签贴在白色隔离塞下方 标签上注明日期 时间及操作者签名4 Y型留置针 Y型接口朝外 远离穿刺点 减少对穿刺点的刺激 5 四 评估导管方法 输注前抽回血 输注生理盐水后无肿胀 无疼痛 6 六 输液装置的更换标准 1 输液器每24h更换一次2 输血器每4h更换一次 输血器不能用于输液3 尽可能减少输液附加装置的使用 宜选用螺旋接口4 使用消毒剂多方位擦拭各种接头的横截面及外围15秒5 肝素帽或无针接头每7d更换一次 肝素帽或无针接头内有血液残留 完整性受损或取下后 应立即更换6 如经肝素帽 无针输液接头采血 输血或输注其他粘滞性液体 如脂肪乳 胃肠外营养 白蛋白等 应用20ml生理盐水脉冲式冲管后立即更换接头 7 七 导管维护标准 ACL 1 输注药物前应通过回抽血液来确定导管在静脉内2 PICC CVC PORT的冲 封管使用一次性专用冲洗装置或10ml以上注射器3 给药前后生理盐水脉冲式冲管 输液完毕应用生理盐水或肝素盐水正压封管4 封管液选用 留置针应用生理盐水封管 PICC CVC可用0 10u ml肝素盐水封管 PORT100u ml肝素盐水封管 血透管1000u ml肝素盐水封管5 正压封管 推封管液至剩余0 5ml 一手大鱼际抵住注射器芯杆 一手靠近针座处夹紧小夹子 然后再移除注射器或者一次性专用冲洗装置 8 肝素盐水配制 9 八 中心静脉导管固定标准 管道标识 CVC 清晰 规范 标识颜色 管道名称 置管时间 刻度记录 穿刺点位于敷贴中心 贴膜标签字迹清楚并注明维护日期时间 外露刻度 维护者签名或工号 贴膜无卷边 潮湿 松动 污染 穿刺点无红肿 渗血 渗液 PICC管屈肘无打折 10 九 PICC导管维护标准 1 肝素帽 如输注血液或胃肠外营养液 应每24h更换一次肝素帽 如肝素帽内有血液残留 或完整性受损 或从输液装置取下 均应更换新的肝素帽2 冲管及封管 在采血 输血 输注胃肠外营养等高粘滞性药物后 应立即用10 20ml生理盐水脉冲式冲管 2 3ml0 10u ml肝素盐水正压封管 持续给药期间 每8 12h冲管一次3 皮肤消毒及敷料更换 以穿刺点为中心 直径 12cm 由内向外用力摩擦消毒 酒精和碘伏棉棒各消毒3遍 PICC穿刺后第一个24h更换敷料 纱布敷料应每48h更换一次 敷料松动 污染或完整性受损时立即更换 在进行集束化护理仍不能减少导管相关性血流感染 CRBSI 发生率的情况下 推荐使用含氯己定 CHG 的透明敷料 固定装置应与敷料同时更换 11 十 常见静疗相关并发症 静脉炎 药物渗出与外渗 导管相关性血栓 导管堵塞 导管相关性感染 输液反应 输血反应 12 十一 发生静脉炎后的处理流程 13 十二 药物渗出 外渗后的处理 14 十三 常见腐蚀性药物 1 发疱性药物 外渗后可以引起局部组织坏死的药物 如 长春新碱 长春地辛 长春瑞宾 丝裂霉素 阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 氮芥 更生霉素等 2 刺激性药物 外渗后可以引起灼烧或轻度炎症而坏死的药物 如 卡氮芥 氮烯咪胺 足叶乙苷 紫杉醇 博来霉素 顺铂 卡铂 环磷酰胺 异环磷酰胺 氟尿嘧啶等 3 血管活性药物 如去甲肾上腺素 间羟胺 多巴胺等 15 十四 细胞毒性药物溢出处理 溢出包防水隔离衣 一次性口罩 PVC手套 乳胶手套 面罩 护目镜 鞋套 吸水垫及垃圾袋等 药物溢出直接接触皮肤 立即用流动水 皂液清洗溢出地点隔离标记 个人防护防水隔离衣 PVC