第一章护理工作制度新.docx

第一章护理工作制度第一节护理核心制度共有一十五项制度一、护士注册、执业管理制度（一）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。（二）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。（三）护士注册管理1、护士首次注册每年一次。2、护士再注册每年二次。二、护理质量管理制度（一）检查护理质量标准落实情况，并有记录1、基础护理合格率90%；2、危重病人护理计划、措施具体、记录完整规范、护理合格率90%；3、急救车、急救器材、药品齐备完好率100%；4、护理五表、文件书写合格率90%；5、对护理人员进行“三基”，“三严”严格要求、严密组织、严谨态度培训及考核人人达标，有考核记录。三、查对制度（一）医嘱查对制度（二）服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严格执行“三七对三注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、对姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。三注意：用药过程中应严密观察药效及副作用，做好记录。（三）输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。三查：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容； 查对血袋有无破损渗漏； 查对血液颜色、质量是否正常；“八对”：对病人姓名、性别、病案号、门急诊、病室、床号、血液有效期及配血试验结果。（四）手术病人查对制度1、核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位左、右术前用药、药物过敏试验结果及配血报告，把好“四关”（1）接病人之前与病房护士查对；（2）进入手术间之前与巡回护士查对；（3）进入手术间之后与麻醉医生查对；（4）麻醉之前与手术医生查对；2、查对无菌包外3m指示带、无菌是否合格、器械是否齐全、适用。3、手术物品查对：（1）体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等必须认真清数目；（2）把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符；（3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时洗手巡回护士应对每件物品清点两遍并准确记录；（五）供应室查对制度（六）饮食查对制度，包括六个方面 四、分级护理制度应根据病情医嘱执行护理级别，并在病人一览表上作相应标记特级以红三角、一级蓝三角标记、二三级不作标记（特级、一级、二级、三级护理我们学过）五、抢救工作制度（一）急救器材药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）“三无”（无过期、无变质、无失效）“二及时”（及时检查、及时补危）“一专”（专人管理）抢救物品一般不外借以保证应急使用。（二）对病情变化，抢救经过各种用药等记录应准确、及时、完整因抢救病人未能及时书写记录的有关医务人员应当在抢救结束6小时内据实补记，并加以注明。六、护理安全管理制度对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤的发生。七、值班、交接班制度（一）护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行。（二）值班护士应掌握病室动态、严密观察病人病情变化。发现异常应立即通知医生并配合处理，认真作好护理记录。（三）白班交班报告由主班护士书写，要求字迹工整、清晰、内容简明扼要、有连贯性、医学术语运用规范。（四）交班的种类1、集体交班：早晨集体交接应认真听夜班交班，全面了解病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚；护士长布置本周、本日重点工作并讲评上周工作，时间一般不超15分钟；2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接班。（五）交接班内容：1、交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数等；2、重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况，各种导管固定和引流通畅情况，危重病人护理记录，特殊检查输血等；3、医嘱执行情况，各种检查标本采集情况，对尚未完成的工作向接班者交代清楚；4、急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒、麻、限剧药品交接清楚并签名；5、交接班者共同巡视病房是否整洁、安静、安全、舒适；（六）交接班的要求;1、接班者提前15分钟到科室，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。2、接班者如发现病情、治疗、物品或药等交待不清立即查询，接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现问题接班者自负。3、各种交接班均应进行床旁、口头及书面交班。八、护理文件写与医疗文件管理制度（一）护理文件书写严格按照卫生部病历书写基本试行、四川省护理文件书写规范试行等规定执行。（二）护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。（三）护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈促进书写质量持续改进。（四）体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、一般护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理单归入病历保存。（五）病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造、保持完整、真实。（六）病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。（七）病人及家属要求复印病历资料须经医务科批准，按规定程序办理。九、医嘱执行制度（一）基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时，准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效，一般情况下不得下达口头医嘱，因抢救手术过程中需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并保留安瓶以便再次确认，抢救或手术结束后，医师应6小时内据实补记医嘱。3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。4、凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，交接清楚。（二）长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。2、长期备用医嘱PRN必要时吸氧或0.5皮下注射。（三）临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行，有些医嘱写ST开出后立即执行。2、临时备用医嘱SOS12小时内有效，执行后必须时间并签名。如12小时内未能用，必须用红笔在医嘱栏内标明“未用”并签名。3、药物过敏测试结果：阳性以红笔作“+”标记；阴性以蓝笔作“”标记并签名。十、护理查房制度各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行做好查房记录。护理查房种类为：管理、业务、教学三种十一、护理会诊制度护理会诊范围：凡在护理业务技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求它科室或多个科室进行护理会诊，共同分析、研究提出解决措施。十二、护理病例讨论制度护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。1、讨论重点：根据面临的疑难特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题提高护理技术水平。2、讨论罕见、死亡病例，结合病人情况总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。3、病例讨论应做好记录、归档作为业务技术考核内容。十三、消毒灭菌隔离制度（一）严格执行医院感染管理办法、医院消毒技术规范及传染病管理法等法规，并达到以下要求。1、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到无菌水平。2、凡接触皮肤、粘膜的医疗器械的器具和必须达到消毒水平。3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一无菌”。4、一次性使用的医疗器械和器具就符合国家有关规定，不得重复使用，用后的一次性物品按医疗废物管理条例处理。（二）加强医院重点部门的管理，包括感染疾病科、口腔、手术室、供应室、重症监护室，新儿病房、产房、肠道门诊、发热门诊等。要求：1、按照医院感染管理办法采取相应措施。2、各部门对消毒无菌效果检测有原始记录。3、护理人员正确掌握控制医院感染的基本措施，标准预防，消毒隔离方法。（三）护理人员严格执行无菌操作，消毒隔离制度和手卫生规范。1、制定有无菌操作规程护理人员严格按照规程进行。2、消毒隔离制度与相关措施到位。3、有手卫生规范并对护理人员进行培训，操作前后都要洗7步洗手法。四、按照规定可重复使用的医疗器材消毒或灭菌要求1、建立有可重复使用医疗消毒或灭菌制度，操作常规与合格