儿科抢救记录.doc

儿科2：20pm 患儿烦躁不安，无抽搐、体温正常、BP118/74mmHg、双侧瞳孔等大、3.5mm、对光反射灵敏、给予6%水合氯醛15ml后稍缓解。 2：40pm 患儿出现打鼾、呼之不应、双侧瞳孔不等大、左4mm、右4.5mm 对光反射迟钝、立即给予吸氧、上心电监护、20%Mannitol、lasix、Dexamethasone等降颅内压治疗后双侧瞳孔等大，直径4mm但光反射仍然迟钝。 4pm双侧瞳孔不等大、左2.5mm 右4mm 对光反射消失、HR100180bpm 有抽动症状、R30次/分、持续吸氧未出现发绀 5：30pm HR130bpm R15次/分、持续吸氧未出现发绀、双侧瞳孔不等大、左2.5mm 右4mm 光反射消失、阵发性颤动、抽搐、角弓反张状、给予6%6%水合氯醛灌肠。 6pm 患儿神志不清、抽泣样呼吸、HR120bpm、心音弱、双瞳孔等大4mm 光反射消失、压眶反射弱。 6：30pm 患儿心跳呼吸骤停、立即胸外按压、肾上腺素o.3mg 尼可刹米 0.1875 阿托品 0.17mg Dexamethasone 5mg IV.心跳无改变、无自主呼吸。6：35pm 肾上腺素0.33mg 洛贝林1.5mg 持续胸外按压 仍然无自主呼吸和心跳。6：40pm 肾上腺素0.33mg6：45pm 尼可刹米 0.1875 仍然无自主呼吸和心跳、双侧瞳孔等大 5mm 光反射及压眶反射无、无角膜反射6：46pm 肾上腺素 0.5mg6：50pm 尼可刹米 0.1875 肾上腺素 0.5mg6：54pm 肾上腺素 0.5mg 异丙肾上腺素 0.5mg 胸外持续按压至7：05pm仍然没有自主呼吸和心跳 征求家长意见、终止抢救宣布临床死亡。2心内科患者李XX，女，X岁，主因“心悸、咳嗽、咳痰半月”于2007年10月5日以“肺部感染、心律失常、房性早搏、室性早搏、老年性痴呆、褥疮”入院。入院后予抗感染、抗心律失常、加强护理、平喘、吸痰、吸氧、心电血压监护等对症支持治疗，病情改善不明显。今晨痰多，反复多次吸痰。8：30AM患者病情加重，出现呼吸困难，时测血压159/123mmHg，心率自112次/分降到70次/分，听诊双肺满布痰鸣音，急予吸痰，并5%葡萄糖注射液建立静脉通路，心率渐减慢至3040次/分，速予胸外心脏按压，静推肾上腺素2mg后，心电监护示患者心率升至6080次/分，但听诊心音弱，未触及颈动脉搏动。3min后，再次予肾上腺素2mg、尼克刹米0.375g、洛贝林3mg依次静脉推注，心率上升至100120次/分（心电监护显示），呼吸音消失，速请麻醉科予气管插管，人工辅助呼吸。9：02AM心电监护示心室颤动，及时予300J的电除颤1次，心律未见恢复。家属自动放弃抢救。整个抢救过程是在XX医师的亲自指导下完成的2006-03-2915：40抢救记录今日下午15：40分患者诉胸闷痛，面色紫绀，呼吸困难，床边心电监护示40-60次/分，律不齐，血压测不到，颈动脉搏动微弱；立即予以床边气管插管，同时予以心肺复苏术，球囊辅助通气，高流量吸氧，停用硝酸甘油，并予以肾上腺素1mg静推以兴奋心脏，予以多巴胺20mg升压，并以多巴胺200mg，多巴酚丁胺200mg加入生理盐水250ml中静滴维持升压；至16：00患者床边心电机示心率波动在50-65次/分，血压仍测不到，予以阿托品0.5mg静推以兴奋心脏，至16：08患者床边心电监测示室颤律，立即予以200J电除颤一次。并予以肾上腺素1mg静推，异丙肾上腺素10mg加入生理盐水100ml中静滴维持以兴奋心脏，阿托品0.5mg静推以兴奋心脏，参附针20ml静推以益气回阳，并予以林格氏液500ml静滴以扩容，并予以呼吸机辅助通气，至16：40患者床边机示室颤心律，喉中痰鸣，血压仍测不到，予以肾上腺素1mg静推，阿托品0.5mg静推以兴奋心脏，并予以200J电除颤一次，并予以电动吸痰一次。间断给予心脏心外按压。现患者病情危重，已向患者家属交待病情，患者家属表示理解，并要求积极抢救。嘱下班医生密切观察患者病情变化1.心率快(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音（笔者注：引起心衰、肺水肿、这些病人心阳不足，把寒往里面憋，所以外感护心阳，附子、桂枝伤寒方中常用，医圣之方，非简单可以理解），如中心静脉压过高喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。2. 升血压(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重15g/，10分钟内以每分钟14g/速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !(2).多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时3.快速降血压(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（23min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）(2). 压宁定25mg/5ml(1支)10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2m