常见的正确服药方法.doc

_常用药物的正确服用方法 药物是人类防治疾病，维护自身健康，保持世代生生不息的物质基础。为了人类的生存和健康，不仅要研制更多更有效的药物，而且应当合理使用现有的药物。合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”即包含了适当的药品、适当的剂量、适当的给药时间和适当的给药方式。药师应掌握常用药品的正确使用方法，这样才能保证病人用药教育的质量和药学服务水平。在临床工作实践中经常听到有病人问我们药师：该药怎么吃，饭前还是饭后，早上还是晚上，要注意哪些等。下面结合临床工作实践，并结合文献阐述如下。 用药次数 大多数药品是每日服3次，即每间隔68小时服用1次，以使血药浓度保持平稳。在体内吸收快的药品，给药次数应略予增加，如某些抗生素以每日服用4次为佳；有些长效药品或缓释制剂每天服用一次或两次；有些药品毒性较大，须限制性给药。 一日一次给药何时服用 根据疾病的昼夜节律性波动现象，选择最佳用药时间，可达最佳疗效，并可避免某些药物因持续高浓度而产生耐受性及不良反应。例如：铁剂宜傍晚给药。因为铁剂的吸收有明显的昼夜节律。阿司匹林早晨服药的生物利用度较晚间服药者高。异烟肼晚间顿服较早上顿服抗结核效果好。抗抑郁剂一般早晨给药。H2受体拮抗剂雷达尼替丁、西米替丁、法莫替丁等若一日一次给药，宜晚间给药。因为胃液pH和分泌量有明显的昼夜节律性。人体内胆固醇的合成有昼夜节律性，在午夜到清晨之间合成最旺盛，故洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物宜在晚间给药。培哚普利、比索洛尔、非洛地平、赖诺普利、引达帕胺片宜晨服。因为高血压、心绞痛、急性心肌缺血、心肌梗死的发作时间多为清晨和上午。奥美拉唑晚间给药的疗效优于早晨给药，且副作用更低。糖皮质激素在8：00 一次给予，对脑下垂体促皮质激素释放的抑制程度最弱。氢氯噻嗪于早晨服药可使排出的Na+/K+值增大，减少副作用。原发性高血压患者在22：00服用依那普利较在10：00服用时咳嗽不良反应发生率低。服用时间 1、 需空腹服用的药物 有些药物需要空腹服用。由于食物能降低胃排空速率，增加药物在胃内的停留时间，可使溶出较快或对酸不稳定的药物分解破坏增多。食物的存在可吸附水分，增加肠道内容物的粘度，妨碍药物向胃肠道壁的扩散，使药物吸收减慢和减少。须空腹服用的药物: 1，阿替洛尔、对乙酰氨基酚、卡托普利、硝酸异山梨酯、地尔硫卓、胰激肽释放酶、索他洛尔、利福喷丁、利福平、异烟肼、洛美沙星、阿奇霉素、罗红霉素、左甲状腺素（至少于早餐前30分钟） 机理 : 药动学机制;进食显著减少这些药物的吸收 2，瑞格列奈、多潘立酮、西沙比利、枸櫞酸铋钾、胶态次枸櫞酸铋、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、胰酶、33%硫酸镁溶液（若出现胃肠道症状则进食时服用） 机理： 药效学要求 二、宜餐中或餐后既服的药物 因为进食能显著增加有些药物的吸收，提高其生物利用度。与食物同服还能避免药物对胃肠道的刺激。食物（尤其是脂肪饮食）可促进胆汁的分泌，其中胆酸是具有表面活性的物质，能增加难溶性（尤其是脂溶性）药物的溶解。 ，舍曲林、酒石酸美托洛尔、普萘洛尔、螺内酯、普罗帕酮、美西律、尼群地平、非诺贝特、氨苯蝶啶、酮康唑、氯雷他定、头孢呋辛酯、伊曲康唑、更昔洛韦、阿苯达唑、异维A酸、他克莫司、特比萘芬 药动学机制：进食能显著增加这些药物的吸收，提高其生物利用度。由于与食物同服，还能避免药物对胃肠道的刺激。， 阿卡波糖（第一口饭后立即服药）、氢氧化铝、得美通 药效学要求 三、 宜两餐间服用的药物 铝碳酸镁、蒙脱石四、qd给药的药物服用时间 1， 铁剂（如琥珀酸亚铁片）若1次qd给药，宜傍晚给药。因为铁剂的吸收有明显的昼夜节律。正常人19：00服用铁剂较7：00其吸收率可增加1倍（时晨药动学的要求）。2， 阿斯匹林宜早晨顿服。阿斯匹林早晨服用的生物利用度较晚间服用大（时晨药动学的要求）。3，抗抑郁剂一般于早晨给药；时晨药效学要求。4，H2受体拮抗剂西米替丁、法莫替丁和雷尼替丁等若1次qd给药，宜晚间给药。因为胃液pH和分泌量有明显的昼夜节律性5，HMG-COA还原酶抑制剂辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀和氟伐他汀应在晚间给药；因为HMG-COA还原酶抑制剂活性有明显的昼夜节律。黄昏前后开始升高，深夜达峰值，随后逐渐下降。整个白天保持较低水平。6，培哚普利、比索洛尔、非洛地平、赖诺普利、吲达帕胺、拉西地平宜晨服。因为高血压、心绞痛、心肌梗死、急性心肌缺血的发作时间多为清晨和上午。7，奥美拉唑宜晚间给药；奥美拉唑晚间给药可降低不良反应。疗效优于早晨给药，且副作用更低。8，糖皮质激素；早晨8：00一次给予，对脑下垂体促皮质激素释放的抑制程度最弱9，氢氯噻嗪宜早晨给药；氢氯噻嗪于早晨给药可使排出的NA/K值增大，减少副作用。10，依那普利晚间服用 依那普利在晚间22：00服用较在10：00服用时咳嗽不良反应发生率低 注：对一些不受进食限制的药物，食物虽可延缓一些药物的吸收过程，使Cmax下降，tmax增加，但对反映吸收总量的AUC和生物利用度无明显影响。如果为保持药物的持续作用而反复服用一种药物，食物延迟药物吸收在临床上并不重要。对于这些药物，服用时间不受进食的限制。为便于临床把握和记忆，我们把上述所列药物之外的其他口服药物的服用时间均定在餐后，若药物对胃肠道有较大刺激性或病人对空腹给药不能耐手，也主张餐后或餐中服用。 服用方法 药品服用时一般用温开水送服，需整片吞下。部分药品依其对疾病的治疗作用需嚼碎服用，如复方胃舒平、氢氧化铝片、酵母片等；硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛；高血压患者血压突然增高，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，能迅速降低血压。另外，有些药品剂型为咀嚼片，需要嚼碎后服用才能发挥作用。但肠溶片、缓释片、控释片则禁止嚼碎服用，否则会失去其应有的作用。不宜用热水送服的药品有：助消化药、维生素类。因为助消化药受热后立即凝固变性而失去作用；维生素类中的维生素C、维生素B1、维生素B2受热后易被还原破坏而失去药效。止咳糖浆类药品禁止用水冲服，否