颅神经ppt课件.ppt

脑神经Cranialnerves 1 解剖回顾 2 3 解剖回顾 4 解剖回顾 5 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 外展神经 面神经 听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 6 7 8 脑神经的7种纤维成分 1 一般躯体感觉纤维 分布皮肤 肌 腱和大部分口 鼻腔粘膜 2 一般躯体运动纤维 支配眼球外肌和舌肌 3 一般内脏感觉纤维 分布头 颈 胸 腹脏器 4 一般内脏运动纤维 支配平滑肌 心肌和腺体 5 特殊躯体感觉纤维 分布视器和位听器 6 特殊内脏感觉纤维 分布味蕾和嗅器7 特殊内脏运动纤维 支配表情肌 咀嚼肌和咽喉肌 9 嗅神经 嗅球 10 11 嗅神经 12 嗅中枢病变嗅中枢病变不引起嗅觉丧失 因左右有较多联络纤维 但刺激性病变可引起幻嗅发作 见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤嗅神经 嗅球及嗅束病变颅前窝颅底骨折累及筛板 可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍 伴脑脊液鼻漏额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球 嗅束 可导致一侧或双侧嗅觉丧失鼻腔局部病变鼻炎 鼻部肿物及外伤可导致双侧嗅觉减退或丧失 嗅神经 临床症状 13 视神经 14 血液供应视网膜 眼动脉视神经 眼动脉视辐射 大脑中动脉视皮质 大脑后动脉 视神经 15 临床表现 视觉障碍 视神经损害视交叉损害视束损害视辐射损害枕叶视中枢损害 16 中央凹 视神经盘opticdisc 视神经乳头 黄斑maculalutea中央凹foveacentralis 视盘陷凹 生理性盲点 眼底 右侧 17 正常眼底 临床表现 视乳头异常 视乳头水肿视乳头充血 边界不清 生理凹陷消失 静脉淤血 严重时可见片状出血视神经萎缩原发性 继发性 视神经 视乳头水肿 视乳头水肿 18 眶上裂 海绵窦 19 20 21 22 23 24 眼肌麻痹周围性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹复视瞳孔异常 临床表现 25 周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹 常见于颅内动脉瘤 结核性脑膜炎 颅底肿瘤等滑车神经麻痹 多合并动眼神经麻痹展神经麻痹 多见于鼻咽癌 颅内转移 桥小脑角肿瘤 糖尿病 高颅压症 眼肌麻痹 26 核性眼肌麻痹 血管病 炎症 肿瘤 双侧眼球运动障碍脑干内邻近结构损害分离性眼肌麻痹 病变仅累及部分核团而引起某一眼肌受累 其他眼肌不受影响 眼肌麻痹 27 眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹一个半综合征 oneandahalfsyndrome 28 29 眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹水平注视麻痹皮质侧视中枢 额中回后部 毁损看病灶脑桥侧视中枢 副展神经核及旁中线网状结构 毁损看瘫肢垂直注视麻痹 上丘 上半部 毁损性病变 帕里诺综合征 ParinaudSyndrome 见于松果体区肿瘤刺激性病变 动眼危象下半部 双眼向下同向注视障碍 30 31 复视 Diplopia 复视是指某一眼外肌麻痹时 眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限 并出现视物成双 复视总是出现在麻痹肌作用方向上 32 瞳孔改变 瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤维 支配瞳孔括约肌 和颈上交感神经节发出的节后纤维 支配瞳孔散大肌 共同调节瞳孔缩小 见于颈上交感神经径路损害单侧损害 Horner综合征双侧损害 脑桥出血 脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒瞳孔散大 动眼神经麻痹 颞叶沟回疝 视神经病变失明或阿托品类中毒 33 瞳孔的病理 视网膜 视神经 视交叉 视束 中脑顶盖前区 E W核 动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌 光反射径路 34 瞳孔的病理 调节反射 注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小反应 35 阿罗瞳孔Argyll robertsonpupil 表现 光反射消失 调节反射存在瞳孔缩小视力一般正常几乎都累及双侧常见疾病 神经梅毒 脊髓痨 多发性硬化中脑或松果体肿瘤糖尿病 机理 调节反射径路不经过顶盖前区 36 艾迪瞳孔 强直性瞳孔 表现 瞳孔一侧散大 只在暗处用强光持续照射时瞳孔缓慢收缩 停止照射后瞳孔缓慢散大 调节反射也缓慢出现和缓慢恢复 多见于中青年女性 常伴四肢腱反射消失 若伴节断性无汗和直立性低血压等 称为艾迪综合征 37 38 39 三叉神经 解剖生理感觉支中央后回感觉中枢 内囊 丘脑 三叉丘系 感觉主核 触觉 三叉神经脊束核 痛温 半月节 分出3个周围支 40 三叉神经 眼支海绵窦侧壁 眶上裂 眼眶感觉分布 头皮 颅顶前部黏膜 额 鼻 眼睑 眼球硬脑膜 小脑幕以上窦 额窦角膜反射 角膜 眼支 主核 双侧面N核 面N 眼轮匝肌 41 三叉神经 上颌支圆孔入颅 眶下沟 眶下孔感觉分布 皮肤 上颌部黏膜 上唇 上牙齿牙龈 硬腭软腭 扁桃体窝前部 鼻咽黏膜窦 上颌窦 42 三叉神经 下颌支卵圆孔入颅 颏孔感觉分布 皮肤 下颌 外耳道及耳鼓膜黏膜 舌前2 3 口腔底部 下牙齿牙龈 43 三叉神经 运动支桥脑三叉神经运动核 卵圆孔出颅 进入下颌支咀嚼肌 咬肌 颞肌 翼内外肌鼓膜张肌 44 三叉神经 45 三叉神经 周围性损害 三叉神经半月节 三叉神经根或三根分支病变 刺激性症状表现为三叉神经痛 破坏性病变表现为三叉神经各分布区感觉减弱或消失 咀嚼肌麻痹 张口时下颌偏向患侧 见于颅中窝脑膜瘤 鼻咽癌颅底转移或三叉神经节带状疱疹病毒感染等核性损害 感觉核 三叉神经脊束核损害分离性感觉障碍 洋葱皮样感觉障碍运动核 同侧咀嚼肌无力 肌萎缩张口下颌偏向患侧 临床症状 46 运动 面神经 47 48 面神经核上支配 49 感觉纤维 舌前2 3味觉 舌咽神经 孤束核 部分外耳外听道鼓膜 中央后回下部 舌神经 鼓索神经 膝状神经节 丘脑外侧核 50 脑桥上涎核 副交感纤维 岩浅大神经 翼腭神经节 泪腺鼻粘膜 颌下神经节 舌下腺颌下腺 中间神经 舌神经 鼓索神经 51 中枢性面瘫 病变在一侧的中央前回下部或皮质延髓束 临床表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪 即鼻唇沟变浅 口角下垂 而眼裂以上不受累 见于脑血管病 52 核性面瘫 表现周围性面神经麻痹外 常伴有展神经麻痹 对侧锥体束征 病变在脑桥 常见于脑干肿瘤及血管病 53 周围性面瘫 1 面神经管前损害膝状神经节损害 表现为周围性面神经麻痹 泪腺分泌障碍 岩浅大神经 舌前2 3味觉障碍及唾液腺分泌障碍 鼓索神经受累 可伴有听觉过敏 镫骨肌神经受累 耳后剧烈疼痛 鼓膜和外耳道疱疹 称为亨特综合征 Huntsyndrome 见于膝状神经节带状疱疹病毒感染 2 面神经管内损害表现为周围性面瘫伴有舌前2 3味觉障碍及唾液腺分泌障碍 为管内鼓索神经受累 如还伴有听觉过敏 则病变多在镫骨肌神经以上 3 茎乳孔以外病变只表现为周围性面神经麻痹 54 周围性性面瘫 55 延髓与脑桥交界处 小脑下脚的外侧 第四脑室底外侧隐窝的室底灰质内 与前庭神经一起 经内听道 由内耳门入颅 在脑桥尾端入脑 蜗神经 56 蜗神经 57 听觉障碍 蜗神经 耳聋核上性损害 听觉通路的特点为冲动传入双侧皮层 因此 一侧中枢病变 刺激性病变可致双侧耳鸣 损毁性病变可致双侧听力下降 但不会丧失 聋 核性损害 为脑干听觉核性病变 有听力障碍 同时出现其他神经核及长束症状 见于脑干血管病及肿瘤 核下损害 内耳听觉感受器及其传导纤维损害引起神经性耳聋时听力下降 Rinne试验气导 骨导 但均缩短 Weber试验音响偏向健侧 见于药物中毒 听神经瘤 脑膜炎 传导性耳聋时听力下降 Rinne试验骨导 气导 Weber试验音响偏向患侧 见于外耳道闭塞 疖肿 中耳炎等 耳鸣低调性耳鸣提示传导径路病变 高调性耳鸣提示感受器病变 58 前庭神经 59 前庭神经 60 主要症状 眩晕核上性病变 1 大脑皮层颞叶 顶叶病变 产生眩晕 但无眼震 2 小脑病变 伴眼震和小脑症状核性病变 脑干前庭神经核病变出现眩晕 伴有眼震 旋转或垂直性眼震最具特征性 无听力障碍 构成所谓 前庭耳蜗分离现象 核下性病变 前庭感受器及其传导纤维病变 起病突然 多有眩晕 恶心 呕吐 眼震和肢体倾斜 多为水平眼震 破坏性病灶慢相向病灶侧 刺激性病灶相反 平衡障碍眼球震颤快相为眼震方向 急性迷路病变时眼震呈旋转性 前庭中枢病变眼震方向不一 脑桥被盖部病变为垂直性眼震 具特异性 前庭神经 61 眼球震颤 62 延髓麻痹 又称球麻痹 包括舌咽 迷走神经及核的下运动神经元病变 以及双侧皮质延髓束损害所致 表现 三个困难 饮水呛咳 吞咽困难 声音嘶哑 舌咽和迷走神经 63 感觉支 舌后1 3味觉 岩神经节 孤束核 咽部 软腭 舌后1 3扁桃体 双侧腭弓 耳咽管和鼓室粘膜感觉 颈动脉窦颈动脉球 三叉神经脊束核 丘脑 中央后回 舌咽神经 64 运动支 由核走向延髓腹外侧 疑核 延髓背外侧网状结构内 颈静脉孔出颅 三者并行 在延髓背外侧沟与迷走神经 副神经并行出脑 茎突咽肌 舌咽神经 65 副交感 下涎核 岩神经节 鼓索神经 耳神经节 腮腺 舌咽神经 66 舌咽神经 67 迷走神经 感觉纤维 68 运动纤维 由核走向延髓腹外侧 疑核 延髓背外侧网状结构内 颈静脉孔出颅 三者并行 在延髓背外侧沟与舌咽神经 副神经并行出脑 软腭 咽及喉部肌 迷走神经 69 副交感 迷走神经背核 延髓背侧第四脑室底 胸腹腔脏器 迷走神经 平滑肌 心肌和腺体的活动 70 71 特点核上支配为双侧运动核为疑核一般感觉为三叉神经脊束核特殊感觉为孤束核混合神经舌咽神经以感觉为主迷走神经以运动为主 反射咽反射 72 73 部位脑干反射强哭强笑舌肌震颤及萎缩锥体束征 74 解剖生理脊髓支 颈髓1 前角 枕大孔 疑核 脊髓支 颈V孔 胸锁乳头肌 转头 斜方肌 耸肩 延髓支 疑核 延髓支 迷走神经 喉反神经 声带核上双侧支配 临床症状 肩下垂 耸肩转颈无力颈V孔综合征 副神经 75 副神经 76 临床表现 胸锁乳突肌瘫痪一侧 不能使下颌转向健侧两侧 头向后仰斜方肌瘫痪静态时 患侧肩向下外移位上肢下垂时 患侧手指低 平举时 患侧手指长常见病 颅底肿瘤 延髓空洞症 GBS等 副神经 77 舌下神经 解剖生理舌下神经核 舌下神经 舌肌 颏舌肌 舌骨舌肌 对侧支配 临床症状单侧 伸舌向一侧偏斜