颅脑局部显微解剖ppt课件.ppt

颅脑应用解剖 1 视神经和视交叉蝶鞍区海绵窦区枕骨大孔区 2 视神经及视交叉区opticnerveandopticchiasma 3 视神经opticnerve 视神经由视网膜内神经节细胞发出的轴突组成 于眼球后极的鼻侧3 4mm处 经脉络膜及巩膜筛板穿出眼球 原来无髓鞘的神经纤维 穿过巩膜筛板时包裹髓鞘 神经纤维集合成束 形成视神经 4 视神经是视觉传导路中自视神经盘至视交叉的一段 视神经长约45 50mm 向后内侧行经眶的后部 穿视神经管入颅腔 连于视交叉 5 Opticnerve Opticchiasma Optictract Lateralgeniculatebody Opticradiation Visualarea 6 视神经分部 四部分眼内部 眶部 管内部 颅内段 一 眼内部 眼内部是从视神经盘至穿出巩膜筛板的一段 长约1mm 二 眶部 眶部是自巩膜筛板至视神经管的一段 位于眶腔内 长约30mm 直径约3 4mm 并被眼球外肌包裹 视神经与外直肌之间有动眼神经 展神经 鼻睫神经等经过 7 三 管内部 管内部是位于视神经管内的一段 长约6 7mm眼动脉与其伴行入眶 两者紧密相贴 视神经位于眼动脉正上方者约占52 内上方者约占32 外上方者约占15 8 视神经与蝶窦之间的骨壁厚度在多数人是0 1 0 4mm 但少数在视神经与蝶窦之间仅有视神经鞘膜和蝶窦粘膜相隔 有些个体 视神经管突进蝶窦的前上方 形成视神经管隆起 突进蝶窦内的视神经管长度为4 5 13mm 平均7mm 9 10 11 四 颅内段毗邻关系颅内段是指从视神经管自颅口至视交叉前缘间的一段 平均长约11 5mm 在视神经管内口处 视神经被硬脑膜反褶覆盖 此段视神经称为视神经的膜部 从翼点入颅行视神经减压术 眼动脉及颈内动脉的动脉瘤可以从下方推压视神经 在左 右视神经之间鞍结节隆起的高度超过视神经管内口处视神经的水平时 影响经额手术入路 12 夹角视神经管的长轴与正中矢状面的夹角在新生儿为460 至成人减至390 两侧视神经之间的夹角的大小受视神经颅内段长度的影响 从100 850不等 平均600 两侧视神经的夹角越小 经额 垂体手术的手术野越小 手术越困难 13 视神经的血液供应来自颈内动脉的分支眼动脉 眼动脉多起自颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行为膝段 一般多发自颈内动脉上表面内侧1 3处 眼动脉起始部的直径为0 5 3 Omm 平均2mm 其颅内段长度一般为3mm左右 最长可为7mm 极少数眼动脉自颈内动脉海绵窦段发出 在视神经管的底部穿过骨孔入视神经管内 在视神经管内 眼动脉走行于视神经的下外方 并和视神经一起进入眶腔 14 视交叉opticchiasma 视交叉opticchiasma是指两侧视神经在颅内的汇合之处 位于蝶鞍前上方的交叉前沟中 根据鞍结节 垂体的位置关系 分3种 视交叉正常位 位于鞍隔和垂体的上面偏后 垂体前部不被覆盖 视交叉后置位 位于鞍背上方或部分位于鞍背后方 垂体完全位于视交叉的前方 视交叉前置位 即视交叉与鞍结节紧贴 或位于鞍结节的上方 视交叉前置位也给经额入路的鞍部手术带来了困难 15 16 视交叉的血液供应主要来自大脑前动脉和前交通动脉发出的细小分支 大脑前动脉的水平段多位于鞍旁视交叉的上方 其上的分支主要供给视交叉的前上方 前交通动脉发出的分支供给视交叉前中部 眼动脉的颅内段发出分支 供给视交叉的前外侧部 来自颈内动脉 大脑后动脉和后交通动脉的分支供应视交叉的中段和后下方 17 蝶鞍区Sellararea 18 蝶鞍位置蝶鞍区位于颅中窝中部 蝶骨体上面 是指蝶鞍及其周围的区域 蝶鞍内容是指蝶骨体上面呈马鞍状的部分 包括前床突 交叉前沟 鞍结节 垂体窝 鞍背和后床突 蝶鞍中部凹陷 为垂体窝 垂体窝前方两侧有蝶骨小翼后缘内侧端的结节状突起 称为前床突 垂体窝前方的圆形隆起 称鞍结节 其两侧常有小骨突 称中床突 鞍结节前方的横沟 称为交叉前沟 一 蝶鞍 19 蝶骨体侧面有颈动脉沟 有颈内动脉通过 沟后端较深 其外侧缘有一突向后的薄骨片 称为蝶小舌 与颞骨部尖端围成破裂孔的外侧界 并复盖翼管的后口 垂体窝后方的方形骨板为鞍背 其上端两侧的突起为后床突 此突的下侧有一切迹 由硬脑膜围成一孔 有展神经通过 鞍背下外侧与颞骨岩部尖端相接 20 鞍底形状不一 有明显垂体窝者占51 其余稍有凹陷 小儿鞍底较厚 可达2mm 随着蝶窦的扩大 鞍底也随之变薄 成人一般为1mm 70 较薄的鞍底有利于经蝶 垂体手术 根据前 后床突间距的不同 将蝶鞍分三型 开放型 间距大于5mm 占39 闭锁型 间距小于2mm 占21 半开放型 间距在2 5mm之间者 占40 21 蝶鞍的形态大小蝶鞍的长度以矢状径上鞍结节到鞍背的距离表示蝶鞍的宽度以鞍底的最大横径表示蝶鞍的深度以鞍底至鞍结节 鞍背连线的最大垂直距离表示 蝶鞍的长度最大值为17mm 宽度为10 15mm 深度最大为13mm 22 蝶鞍的形态变异 在6 的标本上可见前 后床突之间有一骨桥连结 称鞍桥 多为双侧性 有时不完整 前 后床突之间有时有韧带连结 形成颈动脉床突孔 通过颈内动脉 如孔过小 可影响颈内动脉的血液循环 需手术切除韧带 此出现率约为10 前床突侧移或缺如 23 二 鞍膈 鞍膈diaphragmasellae是由硬脑膜内层形成的结构 前方附着于前床突和鞍结节 后方附着于鞍背上缘和后床突 其中央有一孔 称为膈孔 有垂体柄和垂体的血管通过 孔的直径大多为5mm 根据膈孔的大小 鞍膈可分为三型 完整型 鞍膈完整 膈孔内仅有垂体柄通过 占41 9 不完整型 垂体柄周围有3mm大小的间隙 占37 6 鞍膈缺如型 鞍膈仅有约2mm或更窄 约占20 5 垂体完全暴露 或仅有蛛网膜覆盖 24 鞍膈上面平坦或稍凹陷 上凸常是垂体病的征象在侧位X线片上 鞍膈为一长的线条 从鞍结节至鞍背画一直线 鞍膈中心与此线相距约1 2mm 25 三 垂体 位置和形态垂体位于蝶鞍上方的垂体窝内 其下方是蝶窦 外下方有海绵窦 上方借漏斗与下丘脑相连 垂体呈卵圆形 分为腺垂体和神经垂体两部分 成人垂体重0 45 0 12g 前后径9 03 1 01mm 左右径14 45 2 08mm 高度5 97 0 77mm 新生儿垂体前后径4 69 0 80mm 左右径9 20 0 91mm 高度4 25 0 72mm 26 垂体基本位于垂体窝内 垂体的高度与鞍深并不完全一致 有些垂体的高仅为鞍深的1 2或不到1 2 垂体并不完全充满蝶鞍 垂体的侧方无骨壁 而是海绵窦软组织 两侧的颈内动脉有结缔组织桥索与垂体的被膜相连结 因而垂体的宽度难以用X线确切判断 27 肿大的垂体破坏垂体窝底的骨质 垂体可突入蝶窦 如垂体肿大将鞍膈前部顶向前上方而压迫视交叉 临床可出现两颞侧偏盲 管状视野 肿大的垂体向两侧可压迫穿过海绵窦的结构 引起相应的临床表现 28 经额下入路垂体瘤切除 经鼻蝶窦切除垂体腺瘤手术进路 29 垂体的血管 1 垂体上动脉垂体上动脉起源于大脑动脉环 可分为前后两群小动脉 垂体上动脉前群达垂体柄的结节部上缘 并有分支沿垂体柄折转向前叶的远部而进 发出许多分支 垂体上动脉后群 分布至垂体柄的后部 正中隆起及漏斗蒂形成初级毛细血管丛 2 垂体中动脉它由垂体上动脉的分支或直接来源颈内动脉 通过漏斗蒂直达神经叶与垂体下动脉的分支汇合 3 垂体下动脉为两侧颈内动脉行经海绵窦后部时发出的垂体下动脉 30 四 蝶窦 蝶窦在出生时仅呈微小的腔隙 在青春期以后开始发育 根据蝶窦的气化程度 可分为甲介型 鞍前型和鞍型三种 甲介型 窦腔小 尚未扩展到蝶骨体中 在窦腔与蝶鞍之间骨壁厚度至少10mm 此种蝶窦常见于12岁以前的儿童 鞍前型 蝶窦后壁位于鞍前壁垂直面以前 即鞍底不在窦腔内 鞍型 窦腔扩展至整个蝶骨体 向后突入斜坡 成年人鞍型最多 其次是鞍前型 31 在经蝶窦进行垂体手术时 鞍前壁和鞍底的骨质及其厚度极为重要 在鞍前型中 鞍结节处骨厚在0 2 3 Omm 平均1 5mm 鞍前壁在0 3 1 5mm 平均0 7mm 在鞍型中 鞍结节骨厚0 2 4 2mm 平均1mm 鞍前壁为0 1 0 7mm 平均0 4mm 鞍底0 1 3 Omm 平均0 7mm 斜坡骨厚在0 2 1O 0mm 平均2 7mm 32 蝶窦的形态 大小不一致 与窦内间隔有关 蝶窦间隔分成两个腔者占大多数 其中左 右窦腔并不完全对称 有些蝶窦没有窦间隔 呈现一个大的窦腔 少数蝶窦有两个间隔 将蝶窦分为三个腔 33 蝶窦 额状切面 1 视神经2 蝶窦3 蝶窦中隔4 鼻腔 34 临床要点 蝶窦的外侧壁很薄 其周围的某些结构在窦壁上形成隆起 凸向窦腔内 在这些隆起的表面仅有一层薄骨 lmm以下 或没有骨壁 视神经管可在蝶窦前上部形成视神经隆起 颈内动脉的虹吸部往往凸向蝶窦的后上部 三叉神经的上颌神经膨入蝶窦的中下部 利用视神经 颈内动脉和三叉神经与蝶窦壁的关系 可去掉相关蝶窦壁 实施手术 35 海绵窦区Cavernoussinusregion 36 一 海绵窦的位置 海绵窦位于蝶鞍的两侧 硬脑膜两层间的不规则腔隙 内有许多纤维小梁 把窦腔分成多个相互交通的小腔隙 呈海绵状 故名海绵窦 毗邻其前端达眶上裂内侧部 与视神经管和颈内动脉床突上段相邻 后端至颞骨岩部尖端 与颈内动脉管和三叉神经节相邻 上内侧达中床突与后床突的连线 与垂体 蝶鞍 蝶窦相邻 下外侧距圆孔与卵圆孔内侧缘连线3mm 上外侧邻大脑的颞叶 电镜下吻合成血窦状 37 38 39 海绵窦额状切面上呈直角三角形上壁与鞍膈相互移行 处于同一平面 长7 12mm 厚0 5 1 0mm内壁为三角形的斜边 紧贴垂体和蝶窦侧壁 长15 22mm 下部与蝶窦之间仅隔以1 5 4 0mm薄骨片 外侧壁长15 22mm 与端脑颞叶相邻 有动眼神经 滑车神经 三叉神经的眼神经和上颌神经通过 海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过 40 41 二 海绵窦内的结构 颈内动脉 颈内动脉在近颞骨岩部尖端处位于三叉神经的下方 两者仅隔以薄骨片和硬脑膜 据报道有86 骨片缺如 动脉与神经之间仅有硬脑膜相隔 动眼神经 滑车神经 上颌神经和展神经位于颈内动脉的外侧 42 三 海绵窦内的结构 脑神经 1 动眼神经oculomotornerve在鞍背外侧跨过小脑幕的附着缘的上方 于前 后床突之间的中点处附近 穿过硬脑膜达海绵窦外侧壁 初在滑车神经和三叉神经眼支之上 至海绵窦前部 后二者先后从下向上越过动眼神经外侧达其上方 动眼神经分为上 下两支 前行至海绵窦前端穿外侧壁 经眶上裂入眶 43 2 滑车神经trochlearnerve初在小脑幕游离缘下方 后在小脑幕游离缘与附着缘交界处 穿过硬脑膜进入海绵窦外侧壁 起初在动眼神经下方 后经动眼神经外侧至其上方 穿海绵窦的前端入眶上裂滑车神经进入硬膜处距后床突约15 10 20 mm 44 3 眼神经ophthalmicnerve自三叉神经节的前内侧发出后 向前穿入海绵窦的外侧壁 居动眼神经 滑车神经的下方 颈内动脉和展神经的外侧 行向前方至眶上裂 眼神经接受海绵丛的交感神经纤维 并在其起始处发出脑膜支沿滑车神经向后 分布于小脑幕 还分出三支交通支分别至动眼神经 滑车神经和展神经 4 上颌神经maxillarynerve紧贴海绵窦外下角向前至圆孔出颅 45 5 展神经abducentnerve在桥池中沿斜坡向上 于后床突下方20mm处穿过硬脑膜达其下面 接着向外横过岩下窦向上达颞骨岩部尖端 于蝶岩韧带下方入海绵窦先在颈内动脉升段的的外侧 继而于颈内动脉水平段的外下方向前穿出海绵窦 经眶上裂入眶 46 海绵窦的手术入路往往经过海绵窦的外侧壁和上壁 Parkinson三角的上界为滑车神经 后界为岩床皱襞 下界为眼神经和三叉神经节的上缘 手术时切开滑车神经的下缘与三叉神经眼支的上缘 向后到鞍背斜坡的硬膜区可以暴露海绵窦的后部和外下部 其中的结构有颈内动脉 展神经 47 Mullan三角是位于三叉神经的眼神经与上颌神经之间的硬膜区 在眼神经与上颌神经之间切开硬脑膜内层可暴露海绵窦的前下部 颈内动脉前曲的下面和外侧面以及动眼神经的前1 3 48 四 海绵窦的交通 海绵窦与颅外静脉广泛交通 这些静脉均无静脉瓣 血液可以逆流 海绵窦前部接受来自眶内的眼静脉及脑膜中静脉的静脉血 而眼静脉又借内眦静脉与面静脉交通 海绵窦后部经岩上窦和岩下窦分别与横窦和颈内静脉交通 海绵窦上部收纳大脑中浅静脉和大脑额叶下面的静脉 向外下经卵圆孔和破裂孔的小静脉与翼静脉丛和咽静脉丛交通 49 50 两侧海绵窦借海绵间窦相连结 海绵间窦是鞍膈边缘部的小间隙 可分为前 后和下海绵间窦 分别位于垂体的前上方 后上方和下方 海绵间窦变异较多 三者同时存在或单独存在 51 临床要点 颅底中部骨折伤及颈内动脉 血液流入窦内 可引起海绵窦动静脉瘘 颈内动脉紧邻垂体 有时颈内动脉弯曲 经海绵窦内侧壁突出而压迫垂体 使垂体变形 垂体肿瘤可压迫展神经和动眼神经等 引起眼球运动障碍 上睑下垂 瞳孔开大及眼球突出等 蝶窦炎亦可引起海绵窦病变 面部和咽部的感染进入海绵窦 引起海绵窦栓塞 海绵窦内动静脉瘘时 血流可逆流入眼静脉 引起眼静脉压力增高 使眼球突出 52 枕骨大孔区Foramenmagnumregion 53 一 颅颈交界区后外侧部的肌肉 神经和血管二 颈椎的特点及颅椎关节三 枕骨大孔区的神经结构四 枕骨大孔区的动脉五 枕骨大孔区的静脉 54 一 颅颈交界区后外侧部的肌肉 神经和血管 项韧带ligamentumnuchea为双层致密弹性纤维板 两层之间夹有一层网状组织 两板的后缘结合 从枕外隆凸延伸至C7棘突 前面附着于枕外嵴的正中部 C1后结节和颈椎分叉棘突的内侧面 项韧带将颈后肌肉左右分开 此处血管很少 所以手术沿项韧带进入出血极少 55 一 颅颈交界区后外侧部的肌肉 1 浅层肌斜方肌胸锁乳突肌2 深层肌 1 头夹肌spleniuscervicis起自项韧带下份后缘 第7颈椎和上位3个胸椎棘突及其棘上韧带 在斜方肌深面行向上外 止于乳突和枕骨上项线外侧1 3下方的粗糙面 2 头半棘肌semispinaliscapitis位于夹肌深面 起于第1 6胸椎和第7颈椎的横突及第4 7颈椎的关节突 止于枕骨上 下项线之间的内侧部 56 3 颈半棘肌下方起于上位5或6胸椎的横突 向上止于第2 5颈椎棘突 4 头最长肌起于上位4 5胸椎横突及下位3 4颈椎的关节突 在胸锁乳突肌和头夹肌深面止于乳突的后缘 3 枕下肌 1 头后大直肌以一尖腱起于第2颈椎的棘突 止于枕骨 2 头后小直肌起于寰椎后结节 肌纤维向上附着枕骨 3 头上斜肌起自寰椎的上面 肌纤维行向后上方 止于枕骨上 下项线之间 头后大直肌的浅面 4 头下斜肌起自枢椎棘突的外侧面及其椎弓板上部 向外止于寰椎横突 57 4 枕下三角suboccipitaltriangle境界上内界为头后大直肌 上外界为头上斜肌 下外界为头下斜肌 底为寰枕后膜和寰椎后弓 内容枕下神经 第1颈神经的后支 和椎动脉经过 椎动脉行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内 经枕骨大孔入颅 头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉 使颅内供血不足 58 二 颅颈交界区后外侧部的神经 1 耳大神经greatauricularn 来自第2 3颈神经 沿胸锁乳突肌表面走行 2 枕小神经lesseroccipitaln 来自第2 3颈神经 属颈丛的分支 沿胸锁乳突肌后缘走行 3 第1颈神经后支 枕下神经suboccipitalnerve 在椎动脉与寰椎后弓之间穿出 进入枕下三角 支配枕下肌 枕部手术切开肌肉时应注意保护神经 59 三 颅颈交界区后外侧部的动脉 1 颈深动脉deepcervicalartery起于锁骨下动脉的肋颈干 经头半棘肌和颈椎之间上升达第2颈椎水平 分布于邻近诸肌 并与枕动脉和椎动脉的分支相吻合 2 椎动脉vertebralartery起于锁骨下动脉 穿第6颈椎以上的横突孔 行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内 经枕骨大孔进入颅腔 汇合形成基底动脉 椎前部横突孔部寰枢部寰椎部蛛网膜下腔部 60 横突孔部transversepart穿经颈椎横突孔上升 并与星状神经节的分支和椎静脉构成的静脉丛伴行 此段椎动脉在C6 C2脊神经前支前方 几乎垂直上升至枢椎横突孔 61 寰枢部atlantoaxialpart行于寰椎与枢椎之间的部分 此部在头转动时受到牵拉 故其血管内膜及外膜所含的弹性纤维比横突孔部多 约65 的椎动脉在颈2和颈3之间的缝隙中向上走行 然后走向外侧 最后再向上走行几乎以直角走向寰椎横突孔 椎动脉这一段位于紧靠寰椎外侧关节 粗大的静脉位于关节 动脉和神经之间 62 寰椎部atlanticpart从椎动脉穿寰椎横突孔开始至进入硬膜为止 该段椎动脉长度为44 27 60 mm 椎动脉继而行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内 在寰椎后膜下缘穿入椎管 此段位于枕下三角内 约有4 的椎动脉寰椎部发出小脑后下动脉 小脑后下动脉在椎动脉附近独立进入硬膜及蛛网膜 63 颅内部intracranialpart椎动脉穿硬脑膜 蛛网膜在舌下神经根前方上行 在延髓前面斜行上行至脑桥下缘处 与对侧椎动脉合成基底动脉 64 四 颅颈交界区后外侧部的静脉 1 枕静脉occipitalvein起源于头皮后部静脉网 穿过斜方肌在头部的附着处 进入枕下三角 汇入颈深和椎静脉 2 颈深静脉deepcervicalvein与同名动脉伴行 经第7颈椎横突和第1肋颈之间前行 终于椎静脉的下段 3 椎静脉vertebralvein在枕下三角内 来自椎内静脉丛的许多小属支 形成一静脉血管进入寰椎横突孔 然后围绕椎动脉形成静脉丛 通过相连续的横突孔下降 延续为椎静脉 65 二 颈椎的特点及颅椎关节 一 颈椎cervicalvertebrae总体特点寰椎atlas C1由前 后弓和侧块组成 无椎体和棘突 后弓上面近侧块处有椎动脉沟 宽5 7mm 66 枢椎axis C2其椎体向上伸出齿突 头颈部的旋转活动主要是在寰椎与齿突之间 枢椎的棘突最大最坚固 常作为定位标志 67 隆椎vertebraprominens C7其棘突的长度儿乎与第胸1椎的棘突相等 未端不分叉 可作为辨别椎骨顺序的标志 第7颈椎的横突长而坚固 横突孔很小 仅通过小的椎静脉 如横突过长 尖端向下 触及第1胸椎横突 可以产生神经根受压症状 68 第3 7颈椎椎体上面侧缘有明显向上的嵴样突起 称椎体钩 下面侧缘的相应部位有斜坡状的唇缘 构成钩椎关节 椎体钩的作用是限制椎体向侧方移位 增加椎体间的稳定性 并防止椎间盘向外脱出 第4 颈椎间和第5 颈椎间的钩椎关节是颈椎病好发部位 钩椎关节的外侧有椎动脉经过 骨质增生可压迫椎动脉 导致椎动脉供血不足 69 颈椎椎间孔底部有颈神经根通过 其余空隙为血管淋巴管和脂肪组织所占据 椎间盘退行性变或关节突关节及钩椎关节因应力改变发生骨质增生 可致椎间孔狭窄变形 神经根愈容易受刺激 产生神经根水肿及变性等改变 切除突出的钩椎关节 扩大椎间孔 可使受压的神经根解除压迫 70 颅骨和脊柱之间的关节包括枕髁 寰椎和枢椎之间的连结 1 寰枕关节atlantooccipitaljoint为联合关节 是位于寰椎与枕骨之间 属椭圆关节 关节面由寰椎侧块的上关节面和枕骨髁构成 关节囊松弛 可做侧屈 前屈和后伸运动 71 2 寰枢关节atlantoaxilaljoint由寰枢正中关节和寰枢外侧关节组成 1 寰枢正中关节medianatlantoaxilaljoint由枢椎齿突前面和寰椎前弓后方的齿突凹构成 2 寰枢外侧关节lateralatlantoaxilaljoint由寰椎侧块的下关节面与枢椎的上关节面构成 寰枢关节沿齿突的垂直轴运动 使头连同寰椎进行旋转 寰枕 寰枢关节的联合运动可使头作俯仰 侧屈和旋转运动 72 3 连接枕骨 寰椎和枢椎的韧带 1 寰枕前膜anterioratlantooccipitalmembrane位于寰枕关节囊的前方 由致密网状纤维构成 连接枕骨大孔前缘和寰椎前弓上缘 外侧与囊韧带混合 内侧被一束由前纵韧带延伸于枕骨基底部和寰椎前结节之间的正中索加强 73 2 寰枕后膜posterioratlantooccipitalmembrane位于寰枕关节囊的后方 也是宽而薄的结缔组织膜 连接于枕骨大孔后缘和寰椎后弓上缘 外侧与关节囊相混合 74 第五节枕骨大孔区二 颈椎的特点及颅椎关节 3 覆膜membranatectoria是位于椎管内宽而坚固的纤维束 相当于后纵韧带向上的延续 其浅 深层均附着于枢椎的椎体后面 浅层扩展到枕骨基底部的上面 附着枕骨大孔之上 与硬脑膜相混合 深层有一坚固的正中束 向上到达枕骨大孔 两个侧束到达枕骨大孔时与寰枕关节关节囊相混合 75 4 寰椎十字韧带cruciformligamentofatlas分横部与直部两部分 横部即寰椎横韧带transverseligamentofatlas 甚为坚强 张于寰椎两侧块内侧缘 使齿突与寰椎前弓后面的齿突凹相接寰椎横韧带中部向上 下各发出一纵行纤维束 分别附着于枕骨大孔前缘和枢椎椎体后面 寰椎十字韧带限制齿突向后移位 当暴力损伤韧带时 齿突向后移位 可压迫脊髓 甚至引起死亡 76 5 翼状韧带alarligaments为两条坚强的韧带 由齿突的上外面向上外 止于两侧枕骨髁的内面 翼状韧带的主要功能是限制寰枢关节旋转 6 齿突尖韧带apicalligamentofdens起始于齿突尖 呈扇形止于枕骨大孔前缘两翼状韧带之间 与寰枕前膜和十字韧带间有脂肪组织垫分开 77 位于颅后窝底部的中央 略呈卵圆形 孔的前部由于两侧的枕髁而变窄 是颅颈交界的通道 枕骨大孔的前部为枢椎齿状突所占居 齿突尖韧带和覆膜附着于枕骨基底部的上面 后部较宽 容纳延髓 在蛛网膜下隙内有上升进入颅腔的副神经节脊髓根 椎动脉及交感神经丛 前正中有脊髓前动脉 后外侧有脊髓后动脉 三 枕骨大孔区的位置及神经结构 78 神经结构主要包括 脑干的尾部 小脑及第四脑室 脊髓上端 后组脑神经和上部颈脊神经 脊髓和延髓以C1神经根为分界线 区分延髓和颈髓以C1的腹侧根较为可靠 因为腹侧根的出现率几乎是100 79 齿状韧带denticulateligament为纤维性薄片 位于脊神经前 后根之间 其内侧缘与脊髓的软膜下结缔组织相续 外侧缘形成三角形突起 其尖附着于硬膜 第1对齿状韧带越过椎动脉的后方附于硬膜 并由该动脉将其与第1颈神经的前根相隔 其附着于硬膜的部位在枕骨大孔边缘的上方 舌下神经的后方和副神经脊髓部的前方 80 小脑位于枕骨大孔的后上方 与枕骨大孔关系密切的结构是小脑扁桃体和二腹小叶 以及由蚓锥体 蚓垂和蚓结节构成的小脑下蚓部 小脑扁桃体tonsilofcerebellun恰好位于枕骨大孔的上方 是枕下入路需要经常显露的部分 小脑后切迹posteriorcerembellarnotch两侧小脑半球之间的浅沟 是小脑镰和小脑蚓部所在 小脑后切迹的下端