如何预防急性胰腺炎.doc

如何预防急性胰腺炎 （第一期）急性胰腺为是一种相当严重的疾病急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险发病急剧死亡率高。一、急性胰腺炎有什么症状？急性胰腺炎的病理变化的不同阶段其全身反应亦不一样，即使是同样为出血坏死性胰腺炎，由于发病时间机体的状况亦可表现有较大的差异。那么总得来讲急性胰腺炎有哪些症状呢？急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。（1） 腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左，疼痛为持续性进行性加重似刀割样，疼痛向背部、胁部放射，剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫，刺激腹腔神经丛，若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。（二）恶心、呕吐 为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重(或为出血坏死性胰腺炎)，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。（三）黄疸急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4，而在急性出血性胰腺炎则出现的较多，黄疸的出现多由于同时存在胆管结石嵌顿、胆总管开口水肿、痉挛、肿大的胰头压迫胆总管下端，或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。（四）脱水急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，这是轻型的原因，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，无形丢失。出血坏死型胰腺炎发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。（五）由于胰腺大量炎性渗出以至胰腺的坏死和局限性脓肿等可出现不同程度的体温升高，若为轻型胰腺炎一般体温在39以内，35天即可下降，而重型胰腺炎，则体温常在3940，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。（六）少数出血坏死性胰腺炎胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，可在腰部(Grey-Turner征)前下腹壁，亦可在脐周出现(Cullen征)。二、根据病情轻重选择治疗方法。一般认为，水肿性胰腺炎可采用非手术疗法；出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染者则采用手术疗法；胆源性胰腺炎大多需要手术治疗，以解除病因。1.非手术疗法 适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。（1）严密观察和监测1）监测神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等生命体征。2）定期测定血、尿淀粉酶、血电解质、血清钙、血糖、血白细胞计数、血气分析等。必要时做动态的B超、CT检查。3）密切观察有无全身并发症的发生，如休克、心、肺、肾功能的改变。 （2）减少胰腺的分泌1）禁食和胃肠减压：以减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。2）抗胆碱药物：如阿托品、甲氰咪胍、雷尼替丁等抑制胃酸分泌药物，以减少胰腺外分泌。3）应用生长抑素：如善得定、施他宁等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。4）抗休克、补充液体、加强营养支持：维持水与电解质平衡和补充热量。 5）抗生素应用：早期给予抗生素治疗，如环丙氟哌酸、头孢他定、头孢噻肟、甲硝唑等。目的是预防性用药和防止肠道细菌移位造成的细菌和真菌感染。6）抑制胰腺酶的作用：重症患者早期应用胰酶抑制剂，抑制胰酶的合成。7）解痉止痛：在诊断明确后，可给予塞替哌止痛，但应同时给解痉剂（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免0ddi括约肌痉挛收缩。 8）腹腔灌洗：用于重症胰腺炎腹胀明显、腹腔渗液较多者。方法：在脐上2指戳口置入腹透管达胰腺水平，于脐下插入流出管达腹腔最低位，在15分钟内经输液管灌入1000ml，夹管30分钟后，开放流出管1小时，反复如此至腹腔灌洗液无混浊，淀粉酶测定正常为止。2.手术疗法（1）急性胰腺炎手术指征： 1）诊断不明确。 2）继发性胰腺感染。 3）合并胆道疾病。 4）经非手术疗法治疗后，临床症状继续恶化。手术目的：是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。（2）手术方式1）剖腹清除胰腺及其周围坏死组织：根据胰腺及其周围组织的病变，切开胰腺包膜以及周围的后腹膜，尽量清除坏死组织。有的可行规则性胰腺切除，但要慎重，以免将正常组织切除过多。2）充分引流：由于胰腺炎的坏死过程是动态的变化，手术时尚未坏死的组织手术后仍可继发坏死，因此，清除坏死组织后需放置多条引流管；或者用盐水纱布开放伤口引流。以后又可在麻醉下再次清除坏死组织。也可用双套管引流，术后进行灌洗以继续引流坏死组织和渗液。3）其他处理：如胆道病变，术中应注意取出胆石、胆道内蛔虫等，置“T”管作胆汁引流。需要时，行胃造口以便作胃肠减压；行空肠造口，以便输人营养要素。三、急性胰腺炎的预防。有人问这种病可不可以预防一般说来要想能预防某种疾病就必须知道引起该种疾病的原因再针对其发病原因进行预防。可惜的是到目前为止对于引起急性胰腺为的原因还末完全弄清楚。但已知其发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺有某些因素与发病有关可以针对这些因素进行预防。（1）胆道疾病预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如预防肠道蛔虫及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。（2）酗酒平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝胰等器官受到损害抗感染的能力下降。在此基础上可因一次酗酒而致急性胰腺炎所以不要大量饮酒也是预防方法之一。（3）暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以当在过节、聚会或赴宴时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮或大量饮酒。（4）上腹损害或手术内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。（5）其它如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。很多时候以上的生活误区都是可以避免发生的，如果人们在日常生活当中多注意一点就可以降低胰腺炎的发病几率。此外急性胰腺炎若饮食不当，易于复发，反复发作可导致慢性胰腺炎，而后者又可导致胰源性糖尿病等，对生活、工作造成不便，尤其是饮食有很多限制。以下因素尤其需要注意：1.过量饮酒：酒精能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌，容易造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入胰泡周围组织。胰液蛋白原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A等对胰液进行“自我消化”而发生胰腺炎。2.暴饮暴食：多见于男性青年，由于短时间内大量食物进入十二指肠，导致胰液、胆汁分泌增加而引流不畅，引起急性胰腺炎。3.油腻食物：多见于胆道阻塞疾病患者(胆石症，蛔虫等)，进油腻食物时，胆汁分泌增加经“共同通道”反流胰管，损伤胰腺，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。4、重在预防急性胰腺炎重在预防。预防的关键环节就在于“及时去除病因”。在我国，大多