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骨科围手术期VTE防治 杨良威 定义 静脉血栓栓塞症 VenousThromboemblism VTE 是指血液在静脉血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍 深静脉血栓 DVT 约占VTE的2 3 可发生于全身各部位静脉 多见于下肢深静脉肺动脉血栓栓塞症 PE 占1 3 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍 流行病学 欧 美洲DVT发生率为2 22 3 29 PTE发生率为0 87 1 99 亚洲DVT发生率为1 40 PTE发生率为1 10 中国DVT发生率为1 8 2 9 VTE预防后THA 全髋关节置换 TKA 全膝关节置换 HFS 髋部骨折 术后欧 美洲 亚洲 中国的DVT和PTE发生率 发病机制 血栓形成三要素 维柯氏三角 筛查 血栓危险因素评估方法包括 Caprini血栓风险因素评估 Padua评分 Davison评分 Autar评分等 D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能 阴性预测值比较高 适合于排除血栓超声检查灵敏度 准确性均较高 是DVT诊断的首选方法CT静脉造影适用于D二聚体高而超声未发现的进一步检查静脉造影是DVT诊断的 金标准 肺动脉CT适用于临床表现和初步检查提示PT的情况下 阳性即可确诊PT 预防骨科大手术DVT形成的措施 基本预防措施1 手术操作规范 减少静脉内膜损伤2 正确使用止血带3 术后抬高患肢 促进静脉回流4 注重预防静脉血栓知识宣教 指导早期康复锻炼5 围手术期适度补液 避免血液浓缩 骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内 所以预防应尽早进行 血栓预防主要包括基本预防 物理预防和药物预防三种方式 物理预防措施 足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜 利用压力促使下肢静脉血流加速 减少血液淤滞 降低术后下肢DVT形成的风险 且不增加肺栓塞事件的发生率 推荐与药物预防联合应用只有在药物预防禁忌时单独应用应用前应排除禁忌 药物预防措施 三级预防术前 术中 术后 普通肝素 治疗窗窄 有增加大出血发生的风险 监测活化部分凝血酶原时间 低分子肝素 克赛 依诺肝素 尤尼舒 速碧林 那屈肝素 严重出血并发症少 较安全 可根据体重调整剂量 无须常规血液学监测 Xa因子抑制剂类 利伐沙班 治疗窗宽 剂量固定 无须常规血液学监测 口服 维生素K拮抗剂 华法林
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