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文档简介

1 盖氏 Galeazzi 骨折 2 定义 桡骨干中下1 3骨折伴下尺桡关节脱位其发生率为前臂骨折的3 6 3 4 5 6 7 该损伤难以复位及复位后难以维持的4个主要因素 1 即使进行石膏固定 手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角 2 位于掌侧的旋前圆肌的作用 可使桡骨向尺侧靠拢 并牵拉其向近侧和掌侧移位 3 肱桡肌的收缩可使远骨折端旋转并向近侧移位 4 拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢 并向近侧移位 8 9 手术入路选择 桡骨下1 3骨折可选择 1 桡骨背侧入路 Thompson切口 分开桡侧腕短伸肌 桡神经 和拇长伸肌 骨间后神经 的肌间隙 可直接显露桡骨外侧缘 2 桡骨掌侧入路 Henry切口 沿肱桡肌 桡神经 内缘与桡侧腕屈肌 正中神经 之间进入 并向桡侧牵开桡神经 将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧 10 桡骨背侧入路 11 桡骨掌侧入路 12 钢板的应用 桡骨掌侧平坦 有利于放置钢板 骨折线两端尽量使钢板等长 以保证骨折端的每一侧至少有3枚3 5mm螺钉固定 且没有螺钉离骨折线小于1cm 13 14 15 下尺桡关节的复位及稳定性的评价 要通过细致的触诊判断下尺桡关节是否复位以及是否稳定 骨折复位后 下尺桡关节可能出现以下3种情况 1 下尺桡关节已复位且稳定 最常见 关闭切口后 石膏制动48小时即可取石膏功能锻炼 每次复查注意检查下尺桡关节 16 2 下尺桡关节可以复位但是不稳定 通常在前臂完全旋后位稳定 如下尺桡关节不稳定 复位后 2 0克氏针固定3周 穿针点位于下尺桡关节近端 如果不稳是由于尺骨茎突骨折块较大造成的 则应行切开复位内固定 前臂旋后位石膏固定4 6周 17 3 下尺桡关节不能复位 极少见 通常由于桡骨骨折复位不满意或是软组织嵌入关节导致 一般是背侧不稳定 一般由背侧软组织撕裂所致 可通过直接修补背侧软组织或关节囊而获得稳定 术后石膏固定前臂旋后位3周 18 19 20 对轻 中度的畸形愈合 出现前臂旋转受限且疼痛时 在桡骨牢固愈合后 可考虑行尺骨远端重建 若桡骨愈合后发生短缩 同时有尺腕关节撞击症 可考虑行尺骨短缩 如要切除尺骨 应做骨膜下切除 已保留完整的尺侧副韧带复合体 另一种切除尺骨远端的方法就是将下尺桡关节进行融合 同时截除关节已近的尺骨远段 使
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