乳腺癌.2.ppt

护理教学查房 乳腺癌外三科 高一雅 病情简介 36床吴有娣女59岁住院号 197652入院时诊断 左侧乳腺肿物查因 乳腺癌 术后诊断 左乳腺浸润性导管癌入院时间 2010年11月29日10时00分 病情介绍 患者因发现左乳腺肿物胀痛1天 门诊乳腺彩超检查 左侧乳腺实质性肿块 性质待查 考虑乳腺癌 拟 乳腺癌 收入我科治疗 体查得左乳外上象限可扪及一直径2 2厘米肿物 压痛 活动度差 双侧腋下均可扪及大小约2x1cm淋巴结 活动度差 入院后予完善相关检查 于2010 12 01日在全麻下行左侧乳腺肿物切除术 病理结果 左乳腺浸润性导管癌 于12 10日在全麻下行左乳腺切除 左腋窝淋巴结清扫术 术毕返回病房 患者呼吸平顺 术口予弹力绷带加压包扎 术口敷料干洁 留置伤口引流管通畅 引出血性液 乳房解剖图 乳房生理概要 基本单位 腺叶 腺小叶 小乳管 腺泡 腺叶有许多与皮肤垂直的纤维束 上连皮肤及浅筋膜浅层 下连浅筋膜深层 称Cooper韧带正常乳腺的生理活动受腺垂体 卵巢及肾上腺皮质激素影响 有分泌乳汁的功能 乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤 是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一 目前以为相关因素 雌酮 雌二醇 随着年龄的升高发病机率也上升高 家庭史 月经初潮早 绝经年龄晚 不孕和未哺乳 乳房良性疾病 营养过剩 肥胖 高脂肪饮食等 环境因素 如北美 北欧地区的发病率为亚洲的4倍 一 病理分型 非浸润性癌 导管内癌 小叶原位癌等 此型属早期 预后较好 早期浸润癌 浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌 此期属早期 预后较好 浸润性特殊癌 乳头状癌 髓样癌等 一般分化较高 预后尚好 浸润性非特殊癌 浸润性小叶癌 硬癌 腺癌等 一般分化较低 预后较上述类型差 二 转移途径 局部浸润淋巴转移 主要途径 经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管 左 或右淋巴管 静脉 远处转移 经内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 再经同样途径侵入静脉血流而发生远处转移 血远转移 三 临床表现 1 乳房肿块 早期 表现为患侧乳房无痛性 单发小肿块 病人多在无意中发现 肿块多位于外上象限 质硬 表面不甚光滑 与周围组织分界不清 尚可推动 晚期 肿块固定 卫星结节 铠甲胸 皮肤溃破2 乳房外形的改变 乳头扁平 回缩 内陷 酒窝征 橘皮样变 3 转移征象 最多见于患侧腋窝 五 处理原则 以手术治疗为主 辅以化疗 放疗 内分泌 生物等综合治疗方法 手术治疗是最根本的方法 常用的方式是 乳房癌改良根治术 五 处理原则 乳房癌改良根治术 有两种方式1 保留胸大肌 切除胸小肌2 保留胸大 小肌 六 引流管的护理 乳房癌根治术后 皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引 以便及时 有效地吸出残腔内的积液 积血 并使皮肤紧帖胸壁 从而有利于皮瓣愈合 保持有效的负压吸引妥善固定引流管体质引流通畅 防止引流管受压和扭曲 若有局部特别 皮瓣不能帖紧胸壁且有波动感 应报告医生 及时处理 六 引流管的护理 观察引流液的颜色和量 术后1 2日 每日引流血性液约20 200ML 以后颜色及量逐渐变淡 减少 拔管 术后4 5日 每日引流液转为淡黄色 量少于10 15ML 创面与皮肤紧帖 手指按压伤口周围皮肤无空虚感 即可考虑拔管 若拔管后仍有皮下积液 可在严格消毒后抽液并局部加压包扎 七 预防并发症 1 皮下积液皮下积液多因皮瓣活动遗留空腔 皮下渗液引流不畅所致 可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止 2 皮瓣坏死皮瓣坏死 是最常见的一种乳腺癌术后并发症 轻者皮瓣边缘坏死 因范围有限 一般不影响创口愈合 坏死范围较大者 应及时将坏死部分剪除 清创换药 作好植皮前的创面准备 以便早期植皮 七 预防并发症 3 侧上肢淋巴水肿患侧上肢水肿及功能障碍 为乳癌根治术后较常见的并发症 护理措施 抬高患侧上肢 出现患侧上肢水肿时 给予按摩 弹力绷带包扎 指导功能锻炼 避免在该侧上肢测血压和静脉注射 4 肺不张和肺炎 观察体温 呼吸 咳痰情况 听诊双肺呼吸音 鼓励深呼吸和有效咳嗽 必要时给予雾化吸入 对因胸部包扎过紧而影响呼吸者 报告医生 适当放松绷带 八 功能锻炼 由于手术切除了胸部肌肉 筋膜和皮肤 使患侧肩关节活动明显限制 随时间推移 衣关节挛缩可导致冰冻肩 术后加强户关节活动可增强肌肉力量 松解和预防粘连 最大程度地恢复户关节的活动范围 为减少和避免术后残疾 鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼 八 功能锻炼 术后24小时内 活动手指及腕部 可作握拳 屈腕等术后1 3日 进行上肢肌肉的等长收缩 利用肌肉泵作用促进血液 淋巴回流 可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘 伸臂等锻炼 逐渐过渡到肩关节的小范围前屈 小于30度 后伸 小于15度 运动 八 功能锻炼 术后4 7日 病人可坐起 鼓励病人用患侧手洗脸 刷牙 进食等 并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼 八 功能锻炼 术后1 2周 术后1周皮瓣基本愈合后 开始作肩关节活动 以肩部为中心 前后摆臂 术后10日左右皮瓣与胸壁粘附已牢固 循序渐进地作抬高患侧上肢 半患侧的肘关节伸屈 手掌置于对侧肩部 直至患侧肘关节与肩平 梳头 以患侧手越过头顶梳对侧头发 扪及对侧耳朵 等 八 功能锻炼 指导病人作患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定 一般以每日3 4次 每次20 30分钟为宜 应循序渐进 功能锻炼的内容应逐渐增加 术后7 10日内不外展肩关节 不要以患侧肢体支撑身体 以防皮瓣移动而影响创面愈合 护理计划 能积极配合术前 术后的各种治疗及护理掌握术后功能锻炼的重要性及必要性 并能实施病人在住院期间无并发症发生 情绪稳定 出院时能掌握相关健康教育知识 护理目标 1 病人能够主动应对自我形象的变化 2 手术创面愈合良好 患侧上肢肿胀减轻或消失 3 病人能复述患肢功锻炼的知识且能正确进行功能锻炼 护理诊断 1P焦虑 以对癌症的恐惧有关 2P疼痛 以术后伤口疼痛有关 3P自我形象紊乱 与术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量下降有关 4P自理能力下降 与术后伤口疼痛 患肢制动有关 护理诊断 5P有组织完整性受损的危险与留置引流管 患侧上肢淋巴引流不畅 腋静脉栓塞或感染有关 6P知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 2010 11 2914 001P焦虑 以对癌症的恐惧有关 1I 向患者介绍相关疾病知识 如疾病的诱发因素 相关因素等 让患者对疾病有一定认识和心理准备 与医生做好沟通 了解拟行手术的术式名称 指导患者术前注意事项及进行术前功能指导 如禁食 床上大小便等 术前做好血压监测和良好血压控制 乳房外形 肿块状况 了解全身营养及全器官的功能状态 1O焦虑 2010 11 3015 00患者对疾病有一定认识 能配合行术前功能锻炼 2010 12 102P疼痛 以术后伤口疼痛有关 2I 术后置患者舒适卧位 当天给予平卧位 定时翻身 减轻不适感 加强巡视 询问不适 术后使用弹力绷带 若过紧时予适当地调整松紧度 第二天给予半坐卧位 减轻术后伤口减张力 减轻伤口疼痛 根据疼痛程度 适当给予止痛药 特别是夜间 疼痛之前使用预防性止痛药 可以保证患者术后有充足睡眠休息 2O 2010 12 1115 002O 患者术口疼痛能忍 2010 12 1311 002O 患者术口疼痛减轻 2010 12 1510 002O 患者术口微疼痛 2010 12 1017 003P自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失 术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关 3I 向病人和家属解释手术的必要性和重要性 多了解和关心病人 鼓励其树立战胜疾病的信心 以良好的心态面对疾病和治疗 同时对其丈夫进行心理指导 鼓励丈夫了解和理解病人 使病人得到丈夫的关心和支持 能接受妻子手术后身体形象的改变 3O 2010 12 1109 00丈夫及家属能接受术后患者得形象的改变2010 12 1213 00患者能接受术后自身形象的改变 2010 12 0117 004P自理能力下降 与术后伤口疼痛 弹力加压包扎 卧床休息有关 4I1 加强巡视 观察病情变化 及时解决生活所需 2 做好皮肤护理 汗出多时予及时抹干 并更换衣服 做好保暖 定时予翻身 拍背 按摩骨突处 3 向患者说明早期下床活动的重要性和必要性 让患者认识 4 在病情许可下 鼓励患者进行早期下床活动 遵循平卧位 半坐卧位 扶床活动 离床室内活动 室外活动 以促进自理能力恢复 5 鼓励患者行力所能及的事情 避免病人依赖 4O 2010 12 1211 004O 患者能配合在家人扶持下床活动 自理能力有所提高 2010 12 1611 004O 患者自理能力提高 能从事力所能及的事情 2010 12 1016 005P有组织完整性受损的危险与留置引流管 患侧上肢淋巴引流不畅 头静脉被结扎 腋静脉栓塞或感染有关 5I1 勿在患侧上肢测血压 抽血 做静脉或皮下注射等 2 指导病人保护患侧上肢 如平卧时患肢下方予软枕抬高 下床活动时用吊带托于胸前等 3 按摩患侧上肢或进行握拳 屈 伸肘运动 以促进淋巴回流 5O 2010 12 1315 00予拔除引流管 伤口无渗血渗液 2010 12 1109 006P知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 6I1 术后24小时内 活动手指及腕部 可作伸拳 屈腕 2 术后1 3日 进行上肢肌肉的等长收缩 利用肌肉泵作用促进血液 淋巴回流 可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘 伸臂等锻炼 逐渐过渡到户关节的小范围前屈 小于30度 后伸 小于15度 运动 3 术后4 7日 病人可坐起 鼓励病人用患侧手洗脸 刷牙 进食等 并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼 4 术后1 2周 术后1周皮瓣基本愈合后 开始作肩关节活动 以肩部为中心 前后摆臂 术后10日左右皮瓣与胸壁粘附已