高血压的非药物治疗(王军芳).ppt

阜外华中心血管病医院 郑州 照片 王军芳阜外华中心血管病医院高血压科护士长从事临床一线护理工作20余年 2012年担任护士长从事护理管理工作7年 擅长高血压患者的临床护理 血压规范化测量培训 高血压患者非药物治疗的自我管理指导 高血压的非药物治疗 华中阜外医院高血压科王军芳2019 07 24 高血压非药物治疗定义 消除不利于心理和身体健康的 行为和习惯 控制危险因素改善生活方式 高血压的非药物治疗即 生活方式干预治疗 提倡健康生活方式 消除不利于身体和心理健康的行为和习惯 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者 包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者 都是合理 有效的治疗 其目的是降低血压 控制其他危险因素和临床情况 生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定 16 73 75 所有患者都应采用 中国高血压防治指南 2018年修订版 对确诊高血压的患者 应立即启动并长期坚持生活方式干预 生活方式干预应该连续贯穿高血压治疗全过程 必要时联合药物治疗 中国高血压防治指南 2018年修订版 生活方式干预贯穿于不同血压水平的降压治疗中 高血压钟情于谁呢 肥胖 遗传 高盐 酗酒 原发性高血压 低钾 低钙 低镁 精神压力 吸烟 高血脂 缺乏运动 起居无节 非药物治疗措施 戒烟 减轻精神压力保持平衡心态 增加体力活动 中国高血压防治指南 2018年修订版 生活方式干预 即 健康生活方式六部曲 限盐减重多运动 戒烟限酒平心态具体措施 控制体重 使BMI 24 腰围 男性 女性 合理膳食 平衡膳食 减少钠盐摄入 每人每日食盐摄入量逐步降至 6g 增加钾摄入 不吸烟 彻底戒烟 避免被动吸烟 不饮或限制饮酒 增加运动 中等强度 每周4 7次 每次持续30 60分钟 减轻精神压力 保持心理平衡 一 减轻体重 1 肥胖的衡量标准2 肥胖与高血压的关系3 肥胖的原因4 如何减轻体重 肥胖的衡量标准 体重指数 BMI kg m2 腰围 体重指数 BMI 腰围 腰围 肋弓最下点与髂骨嵴最高点之间的中点的径线 腰围 男性 90cm女性 85cm 肥胖常见疾病 肥胖与高血压的关系 肥胖者高血压患病率是非肥胖者的2 6倍肥胖者经11 13年约60 发展成高血压张梦涵 等 城区学龄前儿童肥胖与血压的关系 中华疾病控制杂志 J 2019 23 03 289 293 肥胖与高血压的关系 现已研究证明 减轻体重可使血压下降体重减轻10KG 收缩压可5 20mmHg 肥胖的原因 饮食失节 缺乏运动 摄入热量过多 热量排出减少 体内热量蓄积 体内脂肪堆积 肥胖 如何减肥 细嚼慢咽多运动晚餐荤食减量合理膳食 二 合理膳食 1 减少钠盐2 补充钾和钙3 减少膳食脂肪4 多食蔬菜 水果5 限酒 食盐的化学结构 氯化钠 氯占60 68 钠占39 32 无色透明六方晶体 血压 1 减少钠盐 升压机制 体内钠 水潴留 使循环血量增加 引起小动脉的张力增高 血管平滑肌肿胀 管腔变细 血管阻力增加 钠 血压 减少钠盐 高盐对靶器官损害 脑血管 卒中 心血管 冠心病心肌梗死左心室肥大 肾血管 肾病 血管功能及结构异常 血压升高 盐与血压升高有什么关系 高血压的患病率与钠盐的摄入量呈正相关 盐与血压是 水涨船高 的关系 一分盐 一分水 膳食中平均每天钠盐的摄入量增加2克 则收缩压和舒张压分别增高2 0mmHg和1 2mmHg 我国属高盐摄入国家 在大部分地区 人均每天盐摄入量在12 15克以上 东北地区 18 19克 天华北地区 10 12克 天南方地区 7 8克 天 我国居民食盐现状 人体每天钠盐生理需要量 最低需要量 2克 天一般需要量 3 4克 天世界卫生组织 WHO 5g以下我国卫计委 6g以下 减少钠盐 限盐可降低血压 有研究发现 对高血压患者实施低盐饮食控制 将每日摄入的盐量控制在营养学会规定的6g以内 为期1个月 即可降低8mmHg收缩压及5mmHg舒张压 黄莹 高血压防止 从低盐饮食做起 J 中国医药指南 2013 11 9 362 363 膳食减盐控制血压的作用日益受到关注 减盐已被世界各国确定为防制高血压的主要措施之一 祝之明 减盐降压应实施限入与促排并举的策略 J 中华高血压杂志 2017 25 1 5 7 什么是盐敏感性高血压 简单的说就是 对盐敏感的高血压患者 其特点是摄入钠盐后出现血压升高 而限制摄盐后血压降低 我国高血压患者盐敏感型比例高 高达60 对于盐敏感型高血压患者来说 减盐限盐是非常重要而且很有必要的 高血压患者食盐量 不同程度的高血压患者每日食用盐的摄入量应控制在1 5 5g d左右 秦小媛 健康宣教对高血压病人的影响 J 医药前沿 2017 7 1 376 377 1 尽量减少烹饪时的用盐量以及含钠高的佐料 如味精 酱油 2 避免和减少含钠量较高的加工食品 如咸菜 火腿 各类炒货 方便面和腌制品 3 改变烹饪方法 临出锅时再放盐 4 建议使用定量盐勺 起到警示作用 5 宜尽可能多食用新鲜蔬菜 建议多食凉拌菜 限盐怎样做 2 钾 钙与高血压的关系 减少血管平滑肌收缩强度 钾 钾可抑制钠的重吸收促进尿钠排泄降低血管负担 钙 增加钾 钙有助于降低血压 钾 流行病学调查表明 血清钾 尿钾及膳食摄入的钾与血压呈副相关 一项研究显示 每日补钾增加6mmol 收缩压下降4 4mmHg和舒张压下降2 4mmHg 我国人群膳食中钾摄入量较低 为每日2 3克 钠 钾为3 1 杨丽丽 席波 中国成年居民2000 2015年膳食钠 钾摄入量变化趋势分析 J 中国公共卫生 2017 33 8 1249 1253 每日钾摄入量 成人每日至少120mmol 约4 7g 补充钾 钾含量高的食物蔬菜 菠菜 莴笋 菜花 番茄谷类 玉米 小米 荞麦 燕麦豆类 黄豆 红豆 绿豆水果 香蕉 桃 杏 柑橘 红枣菌藻 海带 紫菜 香菇 木耳根茎 马铃薯 甘薯 山药 补充钙 钙摄入量标准成年人 1000mg 日怀孕 哺乳及绝经妇女 1500mg 日 钙 补充钙 人体所需钙 最好以饮食方式摄入牛奶是最好的钙源牛奶中钙的含量高 而且易于吸收和被机体利用 3 减少膳食脂肪 高血脂与高血压同为冠心病和脑卒中等心血管疾病的重要危险因素 食物中的饱和脂肪酸和胆固醇是引起血脂升高的主要原因 减少膳食脂肪 饱和脂肪 鸡 猪皮 猪油 奶油 椰子油 棕榈油 五花肉不饱和脂肪 花生油 菜油 研究证明 饱和脂肪使 有害 胆固醇 低密度脂蛋白 LDLs 沉淀在血液中 堵塞血管 引发心脑疾病 饱和脂肪 坚决避开 补充水果 蔬菜 多吃高纤维蔬果 芹菜菠菜韭菜油菜胡萝卜苹果香蕉 4 合理膳食 一 二 三 四 五红 黄 绿 白 黑 合理膳食 每日一袋牛奶 237毫升 每袋牛奶含钙约280毫克 且易吸收富含优质蛋白质牛奶中含有羟基 甲基戊二酸 能抑制人体胆固醇合成酶的活性 从而抑制胆固醇的合成 一 合理膳食 每日250克左右碳水化合物6两主食通过调控主食 可调节血糖 血脂 及体重 二 合理膳食 每日三份高蛋白食品每份高蛋白食品相当于1两瘦肉2两豆腐1个大鸡蛋半两黄豆2两鸡鸭 三 合理膳食 有粗有细不甜不咸三四五顿七八分饱 四 合理膳食 每日500克蔬菜及水果 五 合理膳食 红葡萄酒每日饮50 100毫升红葡萄酒红葡萄酒能升高高密度脂蛋白减轻动脉粥样硬化 红 合理膳食 黄色蔬菜胡萝卜 红薯 南瓜 玉米 西红柿这类蔬菜富含胡萝卜素 对儿童和成人均有提高免疫力 减少感染 抗肿瘤的作用 黄 合理膳食 绿茶绿茶含有茶多酚多有较强的抗氧自由基 抗动脉粥样硬化和防癌作用 绿 燕麦燕麦含有比大米 小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸含极丰富的亚油酸每日50克燕麦片煮粥 胆固醇1 0101mmol L 甘油三酯0 8927mmol L 白 合理膳食 黑木耳每日10 15克有许多有益的作用 抗血小板聚集抗凝降胆固醇 合理膳食 黑 尽量 三少 少吃盐 脂肪和甜食 饮食有节 稳定五谷 保证蔬菜 调整肉类 补充豆奶 5 限制饮酒 限制饮酒 饮酒人群高血压患病率比不饮酒人群高36 高血压的患病率或平均血压水平随饮酒剂量的增加而上升饮酒与血压呈正相关 啤酒 250 500毫升 半斤 1斤 红酒 100 150毫升 2 3两 白酒 25 50毫升 0 5 1两 限制饮酒 每日饮酒量不超过如下标准 三 合理运动 医学之父希波克拉底的这句名言流传了两千四百年它的精辟之处在于它把运动和阳光 空气 水放在了同等重要的位置 阳光 空气 水和运动是生命和健康的源泉 希波克拉底 运动的分类 有氧运动无氧运动 合理运动 常见种类 为一些中 低运动强度但能持续时间较长的项目如 步行 跑步 骑车 健身操 游泳等 合理运动 有氧运动 无氧运动 一般指那些短运动时 时间 大强度的运动如 短跑等短时间大强度的激烈运动或比赛一般适合儿童 青少年和一些健康人群 合理运动 运动三原则 有恒 持之以恒有序 循序渐进有度 适量运动 四 戒烟 烟雾中的有害物质可对高血压造成不良影响 对神经系统的麻痹作用 损伤血管内皮细胞 直接刺激交感神经系统使心率加快 戒烟 吸烟是高血压的重要危险因素 烟雾中的尼古丁