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髋关节 1 五部 曲 第一部分 基本解剖第二部分 评估第三部分 常见损伤第四部分 针对性训练第五部分 针对性计划 2 一 基本解剖 3 髋骨 外面观 内面观 髋骨16岁左右融合 4 解剖 5 股骨 6 触诊 7 髋关节肌肉群 臀大肌 股二头肌 半腱肌 半膜肌 髂腰肌 阔筋膜张肌 股直肌 缝匠肌 耻骨肌 内收短肌 内收长肌 内收大肌 股薄肌 臀中肌 臀小肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 闭孔外肌 股方肌 8 臀大肌 起点 骶骨后方 髂骨 尾骨 骶结节和骶髂韧带止点 髂胫束和股骨的臀肌粗隆功能 伸髋 外旋 骨盆后倾 躯干相对于下肢的伸直 9 触诊 臀大肌 屈膝 髋关节做内收外展 10 髂腰肌 部位 腰椎两侧和髂窝内 由腰大肌 髂肌组成 起点 腰大肌起自第12胸椎和第1 5腰椎体侧面和横突 髂肌起自髂窝 止点 股骨小转子 功能 近固定时 使髋关节屈和外旋 远固定时 一侧收缩 使脊柱向同侧屈 两侧收缩 使脊柱屈和骨盆前倾 11 12 耻骨肌 起点 耻骨上支止点 股骨后表面的耻骨线功能 内收髋关节 屈髋 13 14 内收短肌 起点 耻骨下支的前表面止点 粗线内唇的近端三分之一功能 内收髋关节 屈髋 15 16 内收长肌 起点 耻骨结节的前表面止点 粗线内唇的中三分之一功能 内收髋关节 屈髋 17 触诊 内收长肌 让客户髋关节缓缓地外展 然后内收对抗 18 内收大肌 起点 耻骨下支 坐骨支和坐骨结节止点 粗线内唇及内收结节功能 髋关节内收 伸髋神经支配 坐骨神经的胫骨部分 19 触诊 内收大肌 屈膝 曲髋 向耻骨联合 20 股薄肌 起点 耻骨下支及耻骨体止点 胫骨的近端内侧功能 髋关节内收 屈髋 屈膝 内旋膝关节 21 触诊 22 臀中肌 起点 髂骨的外表面止点 大转子外表面功能 全部纤维 外展前束 屈曲和内旋髋关节后束 伸展和外旋髋关节 23 触诊 臀中肌 侧卧髋关节外旋伸展 保持 24 臀小肌 起点 髂骨的外表面 位于臀中肌的下方止点 股骨大转子前表面功能 髋关节外展 屈曲 外旋 25 梨状肌 起点 骶骨前面空外侧止点 股骨大转子功能 近固定使大腿外旋和外展 远固定两侧收缩使骨盆后倾 26 触诊 梨状肌 靠近大转子 进行内外旋转 离开大转子三横指位置 27 股方肌 起点 坐骨结节止点 股骨转子间脊功能 使大腿旋外 28 触诊 股方肌 坐骨结节 做内外旋转 29 上孖肌 起于 坐骨棘止于 股骨转子窝功能 使股骨外旋 30 闭孔内肌 起于 骨盆内侧壁止于 股骨转子窝功能 使股骨外旋 31 下孖肌 起于 坐骨小切迹止于 股骨转子窝功能 使股骨外旋 32 闭空内肌 上孖肌 下孖肌 触诊 全部回到中立位 找到以上两块肌肉 然后在中间 然后外旋对抗 33 闭孔外肌 起于 骨盆外侧壁止于 股骨转子窝功能 使股骨外旋 34 二 基本评估 35 髋关节 主动活动度 36 髋关节 被动活动度 37 三 常见损伤 急性 38 1内收肌拉伤 屈髋肌拉伤 腹股沟拉伤 腹股沟位于大腿近端内上部位 这个区域的肌肉包括髂腰肌 股直肌和内收肌群 股薄肌 耻骨肌 内收短肌 内收长肌和大收肌 腹股沟疼痛非常难诊断 特别是慢性的疼痛 定义 在腹股沟区的任何一块肌肉在活动中受到伤害 就叫腹股沟拉伤 1 病因学内收长肌是最容易拉伤的 跑 跳或转动时外旋都容易产生这样的伤害 39 2 症状和体征内收肌或屈髋肌拉伤是难照护的伤害 拉伤可能发生在运动时突然感到刺痛或撕裂一样的感觉 或者病人停止运动后才注意到 和其他拉伤一样 内收肌或屈髋肌拉伤会出现疼痛 无力和内出血 40 3 处理拉伤发生后立即评估 在接下来的48 72小时内 进行RICE处理 如有需要 在医生的同意下给以非甾体抗炎药和止痛药 为了查清拉伤的肌肉或肌群 应该进行主动 被动和抗阻的肌肉测试 当防护师照顾内收肌或屈髋肌拉伤的患者时 经常会遇到很多不同的困难 休息是最好的治疗 每天的漩浴疗法和冷冻疗法都是治标措施 超声波也是一个非常好的选择 在疼痛消除后再开始训练 运动训练应着重拉伸和恢复关节活动度 在恢复正常的柔韧性和力量之前 应该使用护具 41 3髋关节扭伤 1 病因学髋关节是人体最大和保护最强的关节 在体育运动很少受重伤 髋关节周围有韧带和肌肉提供强大的保护 一些超出正常关节活动度的错误动作可能会导致组织撕裂 扭转暴力会造成这种损伤 例如和对手直接相撞 和其他物体相撞 或是在下肢牢牢固定的情况下 躯干遭受反向暴力 42 2 症状和体征急性髋关节扭伤最典型的体征就是患者无法旋转大腿 症状类似应力性骨折 髋关节区域有明显的疼痛 髋关节旋转时疼痛加重 3 处理做X射线或核磁共振检查排除骨折 如有需要 应给予RICE 非甾体类抗炎药和止痛药 根据扭伤的等级 应该限制负重 2级和3扭伤应用拐杖走路 在髋关节的疼痛消失后 再进行关节活动度练习和PRE 43 4髋关节脱位 1 病因学在体育运动中很少发生髋关节脱位 通常由于沿着股骨长轴的创伤性暴力造成的 这种脱位是在屈膝的情况下发生的 最常见的移位是股骨头跑到髋臼后上方 髋关节呈现屈曲和内收畸形 44 2 症状和体征患肢缩短 髋关节呈屈曲 内收 内旋畸形 可在臀部摸到脱出的股骨头 大转子明显上移 髋关节脱位会造成关节囊和韧带组织的严重撕裂 这种损伤通常伴有骨折 也可能造成坐骨神经的损伤 3 处理移位后必须立即固定 或许可以减少肌肉挛缩 固定后卧床休息2周 使用拐杖走路一个月以上 4 并发症髋关节后脱位的并发症可能是坐骨神经麻痹 然后发展为瘫痪 髋关节脱位也可能损伤股骨头的血液供应 最终导致股骨头缺血性坏死 45 5股骨头缺血性坏死 1 病因学股骨头缺血性坏死是由于股骨近端的血液供应临时或永久损伤导致的 没有血供 骨组织就会坏死并导致关节面的坍塌 股骨头缺血性坏死有几个原因 骨失去血液供应可由外伤引起的 例如髋关节脱位 外伤性股骨头缺血性坏死 导致血管受损 从而影响到骨的血液循环 在髋关节脱位时 供应股骨头大部分血液的侧旋动脉将会受累 如果这种情况不能迅速纠正 发生股骨头缺血性坏死的机率就会明显增加 其他危险因素 如使用某些药物 例如类固醇 凝血功能障碍 或过量饮酒 导致骨内压增高或血管狭窄的疾病 动脉粥样硬化 等 46 2 症状和体征在股骨头缺血性坏死的早期阶段 患者可能没有任何症状 随着疾病的进展 大多数人的经历是首先在关节处疼痛 只有在患肢负重的情况下关节疼痛 然后发展为休息的时候也痛 疼痛通常是逐步发展的 可能是轻微或严重 如果股骨头缺血性坏死继续发展 骨和关节周围的表面就会塌陷 疼痛可能发展或急剧增加 疼痛严重到一定的程度 就会限制患者受累关节的的活动范围 可能发展为骨关节炎 从症状第一次出现到关节功能丧失这个间隔的长度 各有不同 从几个月到超过一年 47 3 处理疑似缺血性坏死的病例应该进行核磁共振 X射线或CT扫描 治疗股骨头缺血性坏死的目的是改善患者受累关节的使用 停止对骨造成进一步的损害 并确保骨与关节的存活 一些保守的治疗方法可以帮助防止骨与关节的进一步破坏 和减轻疼痛 关节活动度的练习可用于维持或改善关节的运动范围 电刺激已被推荐用于诱导骨生长 如果股骨头缺血坏死早期得到确诊 医生可能会在病人非承重情况下开始治疗 当结合药物治疗减少疼痛时 减少负重是避免或推迟手术的有效途径 还建议在糖皮质激素治疗的同时 使用减少脂肪物质 脂类 的药物 或使用减少凝血障碍产生凝血的药物 大多数患者最终还是需要手术来修复关节 48 6髋关节盂唇撕裂 1 病因学髋关节的髋臼覆盖有被称为盂唇的关节软骨 这些软骨提供了髋关节的稳定和缓冲 允许股骨头在髋臼内平滑和无痛地移动 髋关节盂唇撕裂的最常见的原因是重复性的运动 如跑步或髋关节的旋转 引起了盂唇的变性和破损 它也可能是由急性损伤造成 例如脱位 49 2 症状和体征通常情况下髋关节盂唇撕裂是没有症状的 偶尔髋关节有卡住的感觉和咔哒声 在髋部和腹股沟有疼痛 会有僵硬感或活动受限 MRI关节造影对于盂唇损伤的诊断最有意义 3 处理包括练习髋关节最大活动度的练习 髋部力量和稳定性训练 避免在髋关节施加负荷的运动 止痛类药物也有帮助 医生可能会选择注射皮质类固醇 如果疼痛超过4周 可能需要进行手术 把小碎块取出来或把裂口缝上 50 三 常见损伤 慢性 51 2滑囊炎 1 病因学股骨大转子滑囊炎比较常见 虽然通常被称为滑囊炎 但也有可能是由于局部的炎症引起的 因为臀中肌的止点就在大转子 髂胫束也从大转子上面跨过 2 症状和体征患者通常感觉在外侧有疼痛 疼痛可放射到膝关节 引起跛行 触诊大转子外侧有压痛 防护师应该测试阔筋膜张肌和髂胫束 52 3 处理如有需要 初期的治疗包括RICE 非甾体类抗炎药和止痛药 关节活动的练习和PRE的重点应该放在屈髋肌群和外旋肌群 如果在3 4天内没有缓解 可以加入超声药物透入疗法 患者进行跑步时应该小心谨慎 不允许在斜坡上跑 错误的跑步模式 腿长差异和足部错误的生物力学都应该充分考虑 这种情况在Q角增大或有腿长差异的女性运动员中最常见 53 7梨状肌综合症 1 病因学坐骨神经起源于骶丛 它通过坐骨大切迹 沿大腿后侧深层下行 坐骨神经痛是由于坐骨神经受到刺激而产生的疼痛 但这个刺激的产生有许多可能的原因 坐骨神经和 或梨状肌二者的正常解例变异反复运动的病史可能会使肌腹肥大臀肌的急性创伤与坐在过度坚硬表面有关的姿势性问题 即所谓的垂钓神经炎下肢长度的差异或下肢机械性力线不良 或二者兼有 54 2 症状和体征要区分坐骨神经痛是否由下背部问题 椎间盘疾病 引起 只要确定疼痛是否从腰部放射到下肢 后背中间部位疼痛 弯腰时疼痛加重 休息后缓解 咳嗽和牵拉也可能增加背部疼痛 也可能出现放射痛 椎间盘疾病的患者也可能有肌肉无力和感觉麻木 在梨状肌综合征的病例中 患者可能会抱怨疼痛在臀部的深处 没有下背痛 可能有大腿后侧 小腿外侧和足部的放射痛 表明这是坐骨神经痛 坐骨切迹有压痛 疼痛也有可能与梨状肌的活化肌筋膜扳机点有关 55 3 处理梨状肌综合征引起的严重坐骨神经痛会让病人远离赛场2 3周 甚至更长的时间 如果坐骨神经受到刺激 患者抱怨疼痛放射到下肢 在最初的3到5天内 应该以休息的方式来减轻坐骨神经痛的疼痛 在急性疼痛得到控制以后 进行伸展练习可以用来治疗梨状肌综合征 患者用坐骨小切迹坐在球上面 然后内旋髋关节 梨状肌可以通过髋关节的外旋抗阻训练进行强化 如果是慢性梨状肌综合症 可以注射皮质类固醇暂时缓解症状 56 57 三 骨盆疾病 58 1挫伤 髋骨隆凸挫伤 1 病因学髂嵴挫伤及腹部肌肉挫伤称为髋骨隆凸挫伤 通常发生在接触类的运动项目中 髋骨隆凸挫伤被认为是最容易致残的伤害之一 并且难于处理 直接暴力作用于保护不足的髂嵴 对该区域软组织造成严重的挫伤 59 2 症状和体征受伤后立即疼痛 痉挛 和短暂的软组织麻痹 患者在旋转躯干和屈髋时都会疼痛 3 处理受伤后立即给予RICE 并且在48内间歇地维持RICE 在严重的情况下 卧床休息1至2天会加快恢复 髋骨隆凸挫伤的机制与髂嵴骨折和骨骺分离相同 患者必须接受X线检查 多种治疗方法可用于此类损伤 冰按摩和超声波已被证明是效的 刚开始时可注射类固醇 之后可使用口服抗炎类药物 恢复的时间通常是1到3周 60 2耻骨骨炎 1 病因学由于长跑越来越普及 一种被称为耻骨骨炎的伤病也越来越普遍了 也见于美式足球 英式足球和摔跤 重复应力用于在耻骨联合和邻近的骨结构 这种应力是由该区域的肌肉牵拉造成的 并产生慢性炎症的情况 2 症状和体征患者在腹股沟区和耻骨联合的部位有疼痛 在耻骨结节有压痛点 患者在跑步 做仰卧起坐和做下蹲时感觉疼痛 自行车座椅压迫可能引发急性耻骨骨炎 3 处理一般的处理包括休息 口服抗炎药 并逐渐恢复活动 61 62 3运动疝 1 病因学运动疝是指在运动中损伤腹股沟区域的组织 表现为慢性耻骨或腹股沟疼痛 可能是由于踢球和扭转 或高速变向产生的重复应力作用于耻骨联合 例如发生在足球和冰球项目 会造成腹外斜肌下部和腹横肌腱膜的过度负荷 引起腹股沟后壁变薄 缺损或撕裂 63 2 症状和体征慢性疼痛通常只发生在劳累的时候 可能会持续几个月 最初在下腹部和腹股沟区锐痛 灼痛 后来会放射到内收肌和睾丸 在耻骨结节有压痛点 髋关节屈曲 内旋和腹部肌肉收缩时疼痛加重 做Valsalva动作时疼痛也会明显加重 这种情况有别于内收肌拉伤 3 处理保守治疗的效果很小 经常在参加活动后又会有疼痛 然而 还是要尝试保守治疗 初期开始进行受损结构的深层组织按摩 一个星期后 髋部屈肌 内收肌 旋转肌 腘绳肌和下背部肌肉可以一起拉伸 在2周后应该开始加强腹肌 髋内收肌和屈肌的力量 在3 4周后开始跑步 并在可忍受的范围内进行跳和踢 如果保守治疗无效 可以谨慎使用可的松注射 如果所有保守的措施都无效 可能要进行收缩盆底的手术治疗 64 4盆底功能障碍 1 病因学盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病 盆底功能障碍最常发生在参加高冲力的体育运动员中 如体操运动员 田径运动员 或包含跳跃的运动 2 症状和体征在盆底功能障碍的女运动员中 抱怨最多的就是尿失禁 盆底器官脱垂 或慢性盆腔疼痛 尿失禁和盆底器官脱垂主要发生在女性 是由于盆底肌肉的无力和神经肌肉不良造成的 慢性盆腔疼痛是因于活化的肌筋膜扳机点存在于盆底肌肉 或男女运动员的髋部肌肉 65 3 处理高冲力的运动过程中会引起腹压增加 一个绷紧 强壮的盆底在对抗腹压增加时是至关重要的 盆底肌肉的力量训练对于治疗普通女性的压力性尿失禁是有效的 电刺激也可以帮助盆底肌肉收缩 肌筋膜扳机点的释放和放松训练已被推荐治疗慢性盆腔疼痛 压力性尿失禁 66 5应力性骨折 1 病因学骨盆区域的应力性骨折多见于长跑运动员 股骨颈 耻骨下支和股骨转子下的区域应力性骨折比较常见 女性比男性多发 常见的病因包括过快增加训练量和强度或者从软地面转换到硬地面训练 在柏油马路上跑步也容易使运动员发生这种损伤 解剖上的排列不齐 腿的长度不等也被认为是骨盆和髋关节应力性骨折的一个危险因素 67 2 症状和体征患者主诉负重时髋关节疼痛 常常是在腹股沟 休息时疼痛消失 可是一旦开始负重训练疼痛会再度发生 患者无法单腿站立 深部触诊会有严重的压痛点 骨盆应力性骨折往往发生在高强度的训练或激烈的比赛中 3 处理治疗通常会选择休息2到5个月 早期的骨骼扫描就能发现骨折部位明显的骨质吸收 可以进行游泳的有氧运动 但是必须避免蛙泳 68 6撕脱骨折和骨骺炎 1 病因学长骨两端膨大部分称为骨骺 儿童的四肢长骨干骺端与骨骺之间有一盘状软骨结构 称为骺板 骨骺和骺板都是未成熟的四肢长骨的生长区域 也是儿童骨骼的最薄弱和最易骨折的部位 骨盆有许多骨突 它们是主要肌肉的附着点 骨盆撕脱性骨折和骨骺炎最多发三个的部位是 坐骨结节和腘绳肌附着点 髂前下棘和股直肌附着点 髂前上棘和缝匠肌附着点 在一些体育运动中 例如美式足球 英式足球和篮球 突然地加速或减速会导致痉挛 骨折 或骨骺炎 69 2 症状和体征患者抱怨一个突然的 局部的疼痛 伴有活动受限 有肿胀和压痛点 肌肉测试疼痛增加 3 处理必须进行X线检查 如果伤势较轻可以用RICE和拐杖 1到2个月后用脚趾点地承重 在疼痛和炎症得到控制后 2 3周 应该逐渐开始伸展练习 当关节活动度达到80 以后 就要开始PRE程序了 当关节活动度和力量完全恢复以后 运动员就可以重返赛场了 70 四 针对性训练 71 开链练习 72 1 屈髋肌练习 73 2 伸髋肌练习 74 3 内收肌练习 75 4 外展肌练习 76 5 内旋肌练习 77 6 外旋肌练习 78 7 腘绳肌练习 79 8 股四头