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威达煤业有限责任公司职工医院麻醉术前访视记录单姓名 性别 年龄 体重 kg 身高 cm住院号 床位术前诊断 拟行手术 简要病史:并存疾病:高血压冠心病糖尿病 哮喘慢性阻塞性肺病脑栓塞脑出血癫痫药物过敏 药物成瘾其他既往麻醉史既往手术史特殊用药史 一般情况与体格检查T P 次/分 R次/分 BP mmHg,。神志:清醒/模糊/昏迷 呼吸困难:有/无, 紫绀:有/无 困难气道:有/无开口度:正常/异常; 牙齿松动:有/无; 头颈活动度:正常/异常心脏检查:正常/异常肺部检查:异常/异常 脊椎畸形:有/无,椎间隙是/否清楚,穿刺点局部红、肿、压痛:有/无双下肢运动/感觉: 正常/异常其他 与麻醉相关的辅助检查结果血常规:正常/异常尿常规:正常/异常心脏:胸片:正常/异常超声心动图:正常/异常ECG:正常/异常其他肺脏:胸片:正常/异常 肺功能:正常/异常血气分析: 正常/异常 肝脏:肝功能:正常/异常肾脏:肾功能:正常/异常凝血功能:正常/异常电解质:正常/异常其他 麻醉风险评估结论1 心功能: 1/ 2/ 3/ 4 级,ASA: / / E 级2 根据病人情况,有/无麻醉适应证,可否按期进行手术麻醉:按期/延期麻醉。3 延期手术麻醉原因: 4术前麻醉医嘱:5麻醉科麻醉前会诊/讨论意见: 拟施行麻醉方式:全麻(气管插管、静脉、吸入、复合);硬膜外/腰硬联合麻醉腰麻(穿刺点);颈/臂丛其他神经阻滞;监护麻醉;麻醉医师签名 日期 年 月 日 威达煤业有限责任公司职工医院麻醉术后访视记录单姓名 性别 年龄 住院号 床位术后诊断 已施手术 T P 次/分 R次/分 BP mmHg,神志:清醒/嗜睡/模糊/昏迷,PCA效果:满意/不满意;特殊主诉: 心肺检查:正常/异常呼吸系统:声嘶/咽痛:有/无;肺部感染:有/无;呼吸困难:有/无;低血氧血症:有/无;呼吸衰竭:有/无循环系统:严重高/低血压:有/无;严重心律失常:有/无;心绞痛:有/无;心力衰竭:有/无神经系统:认知功能障碍:有/无; 术中知晓:有/无;肢体感觉/活动:正常/异常脊柱穿刺点疼痛/红肿:有/无其它:恶心呕吐:有/无;尿潴留:有/无;病人对麻醉满意:是/否;投诉意见: 麻醉后访视结论:1、麻醉相关并发症:有/无 2、医嘱/处理
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