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威达煤业有限责任公司职工医院麻醉术前访视记录单姓名 性别 年龄 体重 kg 身高 cm住院号 床位术前诊断 拟行手术 简要病史：并存疾病：高血压冠心病糖尿病 哮喘慢性阻塞性肺病脑栓塞脑出血癫痫药物过敏 药物成瘾其他既往麻醉史既往手术史特殊用药史 一般情况与体格检查T P 次/分 R次/分 BP mmHg,。神志：清醒/模糊/昏迷 呼吸困难：有/无, 紫绀：有/无 困难气道：有/无开口度：正常/异常； 牙齿松动：有/无； 头颈活动度：正常/异常心脏检查：正常/异常肺部检查：异常/异常 脊椎畸形：有/无，椎间隙是/否清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有/无双下肢运动/感觉： 正常/异常其他 与麻醉相关的辅助检查结果血常规：正常/异常尿常规：正常/异常心脏：胸片：正常/异常超声心动图：正常/异常ECG：正常/异常其他肺脏：胸片：正常/异常 肺功能：正常/异常血气分析: 正常/异常 肝脏：肝功能：正常/异常肾脏：肾功能：正常/异常凝血功能：正常/异常电解质：正常/异常其他 麻醉风险评估结论1 心功能: 1/ 2/ 3/ 4 级，ASA： / / E 级2 根据病人情况，有/无麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期/延期麻醉。3 延期手术麻醉原因： 4术前麻醉医嘱：5麻醉科麻醉前会诊/讨论意见： 拟施行麻醉方式:全麻（气管插管、静脉、吸入、复合）；硬膜外/腰硬联合麻醉腰麻（穿刺点）；颈/臂丛其他神经阻滞；监护麻醉；麻醉医师签名 日期 年 月 日 威达煤业有限责任公司职工医院麻醉术后访视记录单姓名 性别 年龄 住院号 床位术后诊断 已施手术 T P 次/分 R次/分 BP mmHg,神志：清醒/嗜睡/模糊/昏迷，PCA效果：满意/不满意；特殊主诉： 心肺检查：正常/异常呼吸系统：声嘶/咽痛:有/无；肺部感染：有/无；呼吸困难：有/无；低血氧血症：有/无；呼吸衰竭：有/无循环系统：严重高/低血压：有/无；严重心律失常：有/无；心绞痛：有/无；心力衰竭：有/无神经系统：认知功能障碍：有/无； 术中知晓：有/无；肢体感觉/活动：正常/异常脊柱穿刺点疼痛/红肿：有/无其它：恶心呕吐：有/无；尿潴留：有/无；病人对麻醉满意：是/否；投诉意见： 麻醉后访视结论：1、麻醉相关并发症：有/无 2、医嘱/处理
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