非洛地平缓释片治疗血压晨峰的疗效观察.doc

非洛地平缓释片治疗血压晨峰的疗效观察李妍1 韦福起1 付东旭2(1盘锦市第一人民医院，盘锦，124000； 2 黑龙江省兰西县人民医院，兰西，151500)摘要 目的: 观察非洛地平缓释片治疗血压晨峰的疗效。方法: 采用动态血压监测仪分析106例血压晨峰患者, 根据不同年龄，分为中青年组与老年组，给予非洛地平缓释片10mg口服,每晚1次,疗程月,观察治疗前后血压晨峰的治疗效果及药物的不良反应。结果:2组患者治疗后血压晨峰现象控制良好(P2mg/dl、痛风、控制不良的糖尿病(用药后空腹血糖180mg/dl)、恶性肿瘤、严重肺部疾病患、严重肝脏疾患、严重的瓣膜性心脏病、心肌病、半年内心肌梗死及脑卒中患者。1.2 血压晨峰（MBPS）的确定：血压晨峰（以收缩压计算）的定义为起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间睡眠时最低平均收缩压（夜间血压最低值及前后共次收缩压的平均值）,如果差值23.58mmHg，则为具有晨峰现象3,4。1.3 分组与治疗 按照年龄分为中青年组和老年组：夜间睡觉前服用非洛地平缓释片10mg/d（江苏无锡阿斯利康制药有限公司生产，批号：国药准字H20030415）。1.4 动态血压检测：采用美国无创动态血压监测仪进行24h动态血压测量。袖带缚于左上臂,（如两侧血压相差10mmHg，则缚于血压高的一侧）。袖带自动充气，日间（6:00-21:59）每30min记录一次，夜间（22:00-5:59）每隔45min测定一次。24h有效数据90%应得数据，每小时区间有效读数无缺漏，方可入选。在服用药物月后再次行动态血压监测。1.5 观测指标 血压晨峰治疗情况及服药后询问症状及有关不良反应。1.6统计学处理采用SPSS11.5统计软件进行数据的统计分析。计量资料以s表示，同组术前与术后比较用自身对照配对t检验,各组间均数比较采用单因素方差分析，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者一般资料比较 两组间吸烟史、性别、体重、胆固醇、甘油三酯、左室射血分数、体重指数无统计学差异（P0.05）见表1。表1 两组患者一般资料比较(n=193)组别中青(n=62)对照组(n=44)吸烟（男/女）21/023/0性别（男/女）115/370/5体重（kg）67.810.968.511.2胆固醇（mol/L）4.421.184.481.22甘油三酯（mol/L）1.670.821.790.92体重指数（kg/m2）25.82.126.12.3射血分数（）56.416.657.115.92.2 血压晨峰治疗前后降压疗效见表2。 表2 血压晨峰治疗前后降压疗效（s,mmHg）治疗组血压例数（n）治疗前治疗后 P值中青组收缩压62171.111.1113.312.1 0.01舒张压62103.49.382.65.8 0.01老年组收缩压44175.29.8114.89.6 0.01舒张压44113.05.979.99.8 0.012.3 不良反应 服用药物期间2例发生头痛，1例踝部水肿，5例颜面潮红外无其他不良反应。3 讨论 在本研究中，中青年组与老年组的血压晨峰经治疗后血压明显下降，两组比较略有差异，但无统计学意义；服用非洛地平缓释片血压晨峰现象控制良好，表明非洛地平缓释片能够有效治疗血压晨峰。许多临床研究表明，心、脑血管事件于早晨高发。Kario3等研究发现，血压晨峰与非晨峰比较，血压晨峰者卒总及缺血性脑病的危险显著高于非晨峰者。Gosse5等发现，血压晨峰者左心室肥厚的发生率以及心脑血管病（冠心病、脑卒中、下肢动脉疾病、腹主动脉瘤及晚期肾衰竭）发病率和死亡率的增加与血压晨峰的程度平行。与一天中其他时间相比，血压晨峰者心脏病发作的危险度高40%，心脏碎死的危险度高29%，各型中风的危险度高49%6。血压晨峰现象的发生可能主要与神经体液因素有关。本研究显示，对于血压晨峰的治疗，宜选用长效控释制剂，睡前服药，可以明显改善血压晨峰。ACAMPA7及J-MORE8研究发现，大部分常规降压药物不能有效控制血压晨峰。非洛地平为钙拮抗剂，夜间服用非洛地平通过较强地抑制平滑肌Ca2内流，而有显著扩张外周动脉平滑肌作用外，还通过抑制红细胞的Ca2内流，增加红细胞膜收缩蛋白含量和改善能量代谢，防止体循环中钙超载，增加红细胞变形性和膜稳定性，有利于血压晨峰的防治。由于本研究中参与的病人数量较少，所得到的结果可能有局限性。随着对高血压研究的深人，血压变异和晨峰很有可能成为心血管危险分层新的依据。总之，了解血压晨峰的特点与治疗，对减少清晨心脑血管事件的发生，进一步做好高血压二级预防有重要的临床价值。 参考文献: 1张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义J.中华心血管病杂志，2006，34(3):287一288. 2 刘力生 2004年中国高血压防止指南（试用本）J 中华心血管病杂志，2004，32，（12）：1060-10643 Kario K,Pickering TG,Umeda Y,et al.Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives;a prospective study J.Circulation 2003,107(8):1401-1406.4Kaneda R,Kario K，Hoshide S,et al. Morning blood pressure hyper-reactivity is an independent predictor for hypertensive cardiac hyperthrophy in a community-dwelling poulation J. Hypertension,2005,18(12):1528-1533.5 Gosse P, Lasserre R, Minifie C, et al. Blood pressure surge on rising J.Hypertesion, 2004,22:1113-1118.6Weber MA,Fodera SM.Circadian variations in cardiovascular disease:chrinotherapeutic approaches to the management of hypertension J.Cardiovasc Med,2004,5(8):148-155.7Redon J,Roca-Cusachs A,Mora-Macia J.Uncontrolled early morning blood pressure in medicated patients:the ACAMPA study.Blood Press Monit,2007,7:111-116.8Ishikawa J,Kario K，Hoshide S,et al.Determinations of exaggerated difference in morning and evening blood pressure measured by