介入的临床应用.ppt

介入的临床应用 刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯当地时间11月19日在华盛顿的乔治敦大学医院接受了子宫肌瘤栓塞手术 术后她的助手对外界表示 手术进行得十分顺利 没有并发症 目前赖斯正在医院中静养 据美国有线新闻网 CNN 报道 赖斯的助手吉姆 威尔金森介绍说 手术是由介入性放射科医生詹姆斯 斯皮斯完成的 整个过程耗时一个半小时 于上午10 15结束 目前 赖斯已经离开手术室 正在休息 按照医生的要求 赖斯将在医院内度过一个晚上 然后于当地时间20日回到家中 如果情况顺利 赖斯最早有望在下周一 22日 便返回工作岗位 在一份书面声明中 威尔金森说 子宫肌瘤是子宫的非癌变性增长 可以引起子宫非正常出血 疼痛和其它症状 与子宫切除术相比 肌瘤栓塞手术的侵入性程度达到了最低 术后可以迅速康复 并且更易控制 主题 1 什么是介入 2 它是怎么治病的 介入放射学的定义是以影像诊断学为基础 在医学影像诊断设备的引导下 利用穿刺针 导管及其他介入器材 对疾病进行诊疗或采集组织学诊断的一门学科 1 介入是一种微创手术 不用开刀 大腿根扎个很小的针眼 就能把病治好 2 画示意图 优点 微创 低毒 高效 可重复性强治疗范围广 病人痛苦小 尤其是保守治疗不能解决的问题 或外科大手术才能解决的问题 用介入治疗就可以微创解决 并且相对安全可靠 并发症少 数字减影血管机 开展介入的必备条件 二 开展介入放射学的必备条件2 各种介入器材和材料 其中包括穿刺系统 导管 导丝 球囊 支架 栓塞剂等 介入常用器材 导管 导管 导丝 鞘管 其他介入材料 其他介入材料 二 开展介入放射学的必备条件3 受过介入专业培训的医师 护士和技师 三 介入如何进行治疗的 主要采用各种介入器材如穿刺针 导管 导丝等材料经皮 经血管 经腔穿刺插管 在电视影像导引下将导管选择性插入到病变部位 先进行造影 明确诊断 再进行相应的治疗 四 介入的治疗方法 堵塞开通灌注穿刺 1 堵塞 常用于血管 肿瘤病变 肿瘤栓塞 出血 动脉瘤等 主要用栓塞剂 碘油 弹簧钢圈 明胶海绵等 将不该贯通的血管封堵住达到治疗目的 肝癌 NCCN肝癌治疗指南 NationalComprehensiveCancerNetwork 推荐 对不能根治切除的肝癌 首选肝动脉化疗栓塞 肝癌的临床相关知识 诊断 满足下列三项任一项 即可诊断肝癌1 具有两种典型的影像学 US 增强CT MRI或选择性肝动脉造影 表现 病灶 2cm 2 一项典型的影像学表现 病灶 2cm AFP 400ng ml 3 肝脏活检阳性 肝动脉造影时的分型 临床分型小癌型结节型块状型弥漫型 造影分型临床小癌型多发结节型弥漫型块状型动静脉分流型少血型 适应症 1 主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC 无肝肾功能严重障碍包括 巨块型肝癌 肿瘤占整个肝脏的比例 70 多发结节型肝癌门静脉主干未完全阻塞 或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成手术失败或术后复发者肝功能分级 Child Pugh A或B级 ECOG评分0 2分肝肿瘤破裂出血及肝动脉 门脉静分流造成门静脉高压出血 适应症 2 肿瘤切除术前应用 可缩小肿瘤 有利于二期切除 同时明确病灶数目3 肝癌切除术后 预防复发4 控制局部疼痛 出血以及栓堵动静脉瘘5 小肝癌不愿意进行手术 局部射频或微波消融治疗者 禁忌症 1 肝功能严重障碍 Child PughC级 2 凝血功能严重减退 且无法纠正3 门静脉主干完全被癌栓栓塞 且侧支血管形成少4 肿瘤远处广泛转移 估计生存期 3个月者5 恶液质或多器官功能衰竭者6 合并活动性感染且不能同时治疗者7 肿瘤占全肝比例 70 癌灶 如果肝功能基本正常 可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞8 白细胞 3 0 109 L 血小板 60 109 L 非绝对禁忌 基本原理正常肝组织血供70 80 来自门脉系统 20 30 来自肝动脉 而肝癌血供90 来自肝动脉 10 来自门脉系统 所以肝动脉栓塞术既可有效的控制肿瘤生长 又对肝功的影像不大 男 58岁 原发性肝癌 DSA造影及栓塞化疗 栓塞前造影 栓塞后 肿瘤染色 沉积于肿瘤内的碘油 同一病人 介入治疗三次后病变明显缩小 多支供血 巨大肝癌 第一次栓塞 巨大肝癌 第一次栓塞 巨大肝癌 第二次栓塞 抱球征 弥漫型肝癌 动 静 门脉瘘 内科性脾脏切除 适用于肝硬化门脉高压脾大 肝癌合并脾大和特发性血小板减少性紫癜等血液方面的疾病 内科性脾脏全切除 肝右叶较大血管瘤DSA超选造影 血管瘤栓塞后 术后3个月复查 术后7个月复查 右肾癌肾动脉栓塞化疗 女 31岁 妊高症剖腹产术后子宫大出血 血压70 40mmHg已输血3000ml 急诊DSA双侧髂内动脉以及超选择至双侧子宫动脉造影 左侧子宫动脉显示出血灶 栓塞左子宫动脉后DSA显示出血停止血压迅速回升休克得到纠正 子宫出血 栓塞前 栓塞前 栓塞前 栓塞后 另一子宫出血病人 子宫动脉栓塞术 UAE 治疗子宫肌瘤 其原理主要是通过栓塞子宫动脉阻断肌瘤的血供 使其逐渐萎缩达到症状改善 女 47岁 发现子宫肌瘤2年 DSA造影显示主要是左侧子宫动脉供血 肌瘤栓塞后 肌瘤栓塞前 肌瘤栓塞前 肌瘤栓塞后 肌瘤栓塞后 另一子宫肌瘤病人 左侧腰动脉外伤出血栓塞 2 开通 主要用于血管狭窄性病变 采用球囊导管或金属支架将狭窄或闭塞的血管打通 使血管恢复正常或接近正常 保证人体正常血液循环 治疗前 治疗后 上肢动脉栓塞 术中溶栓后 男 69岁 顽固性高血压药物控制不良 DSA显示左肾动脉缺如 右肾动脉主干开口处狭窄 送入球囊导管进行扩张 支架置入后再次造影 狭窄段贯通高血压症状很快好转 布 加综合征 男 45岁 老烂腿病史5年 造影闭塞段厚度 10的球囊导管扩张闭塞段 20的球囊导管扩张闭塞段 下肢深静脉血栓形成 DVT 男性 48岁 右小腿肿胀 疼痛5天 小腿中下段深静脉内可见充盈缺损 小腿上段静脉造影显示腘静脉远端完全闭塞 下腔静脉滤器植入后溶栓 定位 置入滤器 腔道性 利用球囊导管或支架将狭窄的腔道扩开 使通道狭窄恢复正常 食道支架植入术 3 灌注 通过导管不经全身血液循环 直接进入病变组织进行药物灌注 可起到事半功倍的效果 肿瘤局部药物灌注 溶栓 女 45岁 左中心性肺癌 支气管动脉灌注化疗三次 第一次治疗时 第三次治疗时 第一次灌注 第二次灌注后 股骨头无菌坏死 主要原因 缺血介入融通疗法 能使病变血管变得通畅 应急血管开放 从而达到血供增多的效果 继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管 并促进代谢产物的清除 使坏死骨质逐渐被吸收 也使新骨慢慢形成 从而坏死的骨头得以修复 疼痛缓解 症状改善 股骨头供血动脉 旋股内 外侧动脉 闭孔动脉 其中旋股内侧动脉占股骨头供血的60 用药 罂粟碱30mg 尿激酶40万单位 复方丹参20ml 血塞通200mg 适应症 在Ficat分期I II期股骨头缺血坏死为介入治疗最佳适应症 疗效优良率达90 III IV期多为改善症状和恢复部分功能 延缓病情变化 男 45岁 右侧股骨头坏死介入治疗 术后处理 术后24小时卧床 24小时后患肢伸 屈 内旋 外旋 内收 外展动作 每个动作重复10 15次 3 5次 日口服维C 维生素AD 钙剂 复方丹参片等辅助治疗3个月下床活动时尽量拄拐3 6个月 4 穿刺 用穿刺针直接穿刺病变进行抽吸 活检或引流 男54岁胆管癌总胆红素198mmol L 行经皮肝穿胆道引流术 引流1月后降至48mmol L 经皮肝穿胆道