漫漫乙肝路，何处是终点

漫漫乙肝路，何处是终点？ 2008年 12月 2 停药 是海市蜃楼还是不归路？ 3 乙肝的本质和治疗目的 慢性乙肝的本事是由乙肝病毒在肝脏内引发的一场病毒与机体免疫系统间的“战争”，而这场战争的战场就是肝脏。 4 慢性乙肝治疗的原理 核苷类似物主要是通过抑制病毒复制，削弱病毒的力量，从而避免“战争”（炎症）的发生 “药在抑制力在，药不在易复发” 核苷类似物 干扰素 干扰素主要通过调节机体免疫力，加强机体免疫力对病毒的抑制力，使针对乙肝病毒的“战争”变得比较彻底，防止乙肝病毒“反扑” 经调节增强的免疫作用持久存在，不易复发 5 哪些指标可以判断治疗目标有无达成？ 常用的检测指标 转氨酶（ ALT） 乙肝病毒载量（ HBV DNA） e抗原血清学转换（ e抗原消失，并出现 e抗体） 表面抗原血清学转换（表面抗原消失，并出现表面抗体） 6 乙肝治疗监测各项指标的临床意义 HbsAg 血清学转化 HBV DNA 抑制， ALT 复常 e抗原血清学转化， HBV DNA 抑制， ALT 复常， ALT 复常 乙肝治疗能达到的最佳状态，达到这一目标后复发的几率极低 完全应答，机体免疫力建立了针对乙肝的防御机制，疾病持续缓解，不易复发 病毒复制被抑制，炎症得到缓解，停药后易复发 炎症得以缓解，肝功能得以改善，但并不反映病毒被抑制情况 7 Adapted from A. Lok. Oral communication. Shanghai Int Liver Congress 2006 乙肝治疗的目标 “金银铜牌” 8 乙肝治疗何时可以停药？ 核苷类似物 24 48 72 96 0 e抗原血清学转化， HBV DNA 抑制， ALT 复常， 20%左右 两次检查 HBV DNA均阴性 治疗 治疗 周 e抗原阳性乙肝 “大三阳” 可停药，但达此标准的比例仍较低 根据 2008年亚太肝病学会（ APASL）乙肝指南 核苷类似物停药标准推算出的可能停药模式 虽然亚太肝病学会对核苷类似物的治疗给出了明确的停药标准，由于实现 e抗原血清学转换的比例较低，且有部分患者会在治疗期间反弹，因此，但大多数患者仍然需要进行较长时间的治疗。 9 乙肝治疗何时可以停药？ e抗原阳性乙肝 “大三阳” 治疗期间或治疗疗程满 48周后，无论是否有效均可停药，而没有耐药风险，因此，对于年轻人，首先推荐选用干扰素进行治疗 干扰素 24 48 72 0 周 治疗 随访 停药 疗效评估 e抗原血清学转化， HBV DNA 抑制， ALT 复常， 32%左右 1. 2008年亚太肝病学会（ APASL）乙肝指南 2. Lau et al. N Engl J Med 2005 10 “口服抗病毒药物疗程尚不清楚，但如连续三次相隔 6个月检测 HBV DNA均为阴性，可以考虑停药” 2008年亚太肝病学会（ APASL）乙肝指南 乙肝治疗何时可以停药？ e抗原阴性乙肝 “小三阳” 11 乙肝治疗何时可以停药？ e抗原阴性乙肝 “小三阳” 干扰素 治疗期间或治疗疗程满 48周后，无论是否有效均可停药，而没有耐药风险，因此，对于年轻人，首先推荐选用干扰素进行治疗 24 48 72 0 周 治疗 随访 停药 疗效评估 1. 2008年亚太肝病学会（ APASL）乙肝指南 2. Marcellin et al. N Eng J Med 2004 HBV DNA 抑制， ALT 复常， 36%左右 12 关于干扰素治疗的延长疗程 争取更理想的治疗目标 治疗满 48周， e抗原已转阴， e抗体尚未出现，可以在 e抗原定量检查的监测下延长治疗时间，争取实现 e抗原血清学转换，达到疗效的稳定 治疗期间或治疗后实现 e抗原血清学转换者，为了争取更高的治