道路交通事故证明样本.doc

道路交通事故证明样本 篇一：道路交通事故者家庭情况证明书 需办手续 1、医院死亡证明。（带死者身份证）盖医院章。有死亡记录的带上死亡记录 2、户籍证明。 3、户口注销证明。 4、道路交通事故家庭情况证明书 5、委托书 6、委托人、受委托人身份证复印件 7、结婚证等证明 社会救助基金告知 执法告知 地址确认 篇二：道路交通事故人身损害赔偿证据一览表1 交通事故诉讼证据一览表 一、提起诉讼的证据 1、致害人身份信息，如个人身份证、企业登记信息等。 2、道路交通事故责任认定书。 二、证明身份的证据 1、法定代理人、户口簿、身份证、公安部门的户籍关系证明。 2、委托代理人授权委托书。 3、个体业户、身份证及营业执照。 三、抢救费用和医院的医疗费证据 1、抢救医院和县级以上医院的抢救费用和医院的医疗费单据。 2、医院治疗诊断证明书、病历、转院治疗证明、法医鉴定书。 3、医疗终结后，需继续治疗的费用，应有治疗医院的继续治疗意见或法医鉴定意见。 4、自购药费单据，应当附治疗医院的处方 四、误工日期证明、误工费证据 1、治疗医院出具的住院治疗与休治时间或法医鉴定确定的休治时间。 2、当事人有固定收入的，由单位出具因为交通事故误工减少收入的证明。其收入包括工资、奖金、及国家规定的补贴、津贴。农业人口中有固定收入的从事农、林、渔业的在业人员，其收入按照交通事故发生地劳动力人均年纯收入计算。 3、无固定收入的、交通事故发生前从事某种劳动，包括城乡个体工伤户，家庭劳动服务人员等，应有街道办事处或乡镇人民政府的证明。 4、当事人还应提供户籍证明，身份证明等项证明。 五、护理费证据 1、医院同意护理人员及护理人数的证明； 2、公安交通管理部门使用护理人员的意见； 3、护理人员的收入证明。有收入的按照误工费的赔偿办法计算； 无固定收入的，按照事故发生地平均生活费标准予以赔偿。 六、住院伙食补助费、住宿费、营养费 1、抢救或住院治疗期间的天数证明。(一般为住院病历) 2、受害人及必要的陪护人到外地治疗，因客观原因不能住院的，实际发生的住宿费和伙食费中的合理部分的单据。 3、根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定，比如医生的诊断证明书 七、交通费 转院治疗或到医院就诊的，其本人和陪护人员的交通费及参加事故处理人员有关的交通费，一般按照实际必须的普通交通工具的票据。 特殊需要乘坐出租车、飞机、火车软卧和轮船二等舱的应有公安交通管理机关同意的证明。 到外地就医、配置残具、参加事故处理等必须在外地住宿的，应有公安交通管理机关同意的证明及住宿的发票。 八、伤残评定赔偿证据、残疾者生活补助费、伤残赔偿金的赔偿证据、残疾需要配置含更换补偿功能器具所需的费用证据 1、道路交通事故伤残评定书或道路交通事故伤残重新评定书。 2、身份证和户籍证明。 3、交通事故发生地平均生活费标准。 4、医疗机构需要残疾辅助器具的证明，如诊断证明书等。 九、后续治疗费 1、受害人根据医疗证明或者鉴定结论确定所必然发生的费用 十、被抚养人生活费证据（1-5级有） 1、丧失劳动能力的证明。 2、被抚养人户籍证明和身份证明。 3、在校学生学校的证明; 4、街道或乡(镇)政府及派出所出具的抚养关系证明。 十、康复费 、受害人器官功能恢复训练所必需的费用，医疗机构的意见或者鉴定部门鉴定意见十一、适当的整容费 1、受害人根据医疗证明或者鉴定结论确定所必然发生的费用 十二、财产直接损失费证据 1车辆损坏的评估单，修理施工单及发票。 2财物损失清单。 3牲畜因伤失去使用价值或死亡物价部门的评估单。 4不便提交的大宗物品，易烂霉变和不易保管的物品，应有原物的照片，估价证明及鉴定结论。 5、因事故造成的其他实际损失及因处理事故而支出的合理费用的单据。 十三、间接损失费证据 1、每天营运收入的证明。 2、机动车行驶证。 3、停运时间的证明。主要是修复出厂时的证明。 4、行驶线路等证明。 受害人死亡的 十四、生活费 1、事故发生地平均生活费上一年度标准。 2、当事人的死亡证明、户口簿和身份证。 2、当事人的近亲属的户口、身份证明及街道、乡镇政府的证明。 十五、丧葬费 1、受害人亲属按照受诉法院所在地上一年度职工平均月工资标准计算6个月 十六、办理丧葬事宜费 1、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等其他合理费用的相关证据。 十七、超标准费用 1、受害人超过确定给付年限而确定继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活的，继续给付相关费用5至10年。 十八、精神损害抚慰金 1、受害人及其近亲属依最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释、山东省高级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的意见的规定确定 十九、死亡补偿费 1、按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算20年，60周岁以上的例减，75周岁以上的，按照5年计算。 篇四：一起道路交通事故纠纷法院改变事故认定书责任划分证据目录 一起道路交通事故纠纷法院改变事故认定书责任划分证据目录. 证据目录 一、原告家庭居民户口簿、原告身份证。 证明原告系城镇居民，证明原告今年54岁，证明马鸿霞系原告之妻子，姜涛系原告之子。 二、交通事故认定书 证明事故发生的地点、时间及发生的原因，双方在事故的发生中的作用。 三、新乡市公安局交通警察支队车辆管理所出具的证明资料一份 证明肇事车辆豫G02784属于新乡市环境卫生管理处所有；证明该车自xx年10月24日至事故发生未进行年检，未经过车辆上道路行驶即属于违法。 四、（一）住院证、出院证6份。 （1）新乡市第二人民医院xx年4月21日住院证一份。 （2）市二院05年5月20日出院证一份。 （3）市二院05年7月21日住院证一份。 （4）市二院05年8月13日出院证一份。 （5）市中心医院05年10月17日住院证一份。 （6）市中心医院05年11月10日出院证一份。 证明原告xx年4月21日5月20日因交通事故引起蛛网膜下腔出血、左股骨粗隆间及股骨颈粉碎性骨折、左足2、3、4跖骨骨折住市二院治疗。 xx年7月21日8月13日原告因事故引起的头颅慢性硬膜下血肿入二院手术治疗。证明原告于xx年10月17日11月10日原告因左股骨颈陈旧性骨折住院治疗。 （二）诊断证明7份 （1）05年5月18日市二院诊断证明一份 证明原告因1、蛛网膜下腔出血；2、左股骨粗隆间及股骨颈粉碎性骨折、3、左足第2、3、4跖骨骨折第一次入市二院治疗。 证明住院期间医生医嘱要求陪护两人，出院后需（12人）专人陪护。 （2）05年7月21日市二院诊断证明一份。 证明原告于7月21日来该院复查，头颅CT显示左侧硬膜下血肿。 证明在该院门诊实施了做足内内固定取出手术。 （3）05年7月21日市二院诊断证明一份 证明因车祸致原告头外伤引起的慢性硬膜下积夜，需手术治疗，证明该日进行了CT检查。 （4）05年8月13日二院诊断证明一份 证明原告因慢性硬膜下血肿在二院进行住院手术治疗。 （5）05年10月10日新乡市二院诊断证明一份 证明原告在二院作慢性硬摸下血肿行钻孔穿刺引流术后三个月来二院复查。 （6）05年10月10日二院诊断证明一份 证明原告因车祸引起4月26日在二院行左股骨颈、粗隆切开复位钢板内固定术后6个月后，引起左股骨头无菌性坏死。 （7）05年11月11日市中心医院诊断证明一份 证明原告因在院行左股骨颈陈旧性骨折不愈合，引起左股骨头无菌坏死，在该院行人工关节置换手术。 证明出院后需要陪护2人。 （三）原告三次住院病历 （1）05年4月21日5月20日在二院第一次住院病历，病案号：3075 （2）05年7月21日8月13日在二院脑外科住院病历，病案号：xx05440 （3）05年10月17日11月10日在市中心医院住院病历，病案号：20837。 证明原告被告侵权行为导致原告三次住院，证明原告三次住院发生费用的客观性。 （四）法医门诊病历两份 （1）二院法医门诊一份 证明原告在二院门诊进行诊疗的事实 （2）新乡市法医门诊病历一份 证明原告在新乡市法医门诊诊疗情况，证明相应检查发生的证据。 （五）二院CT检查报告单2份；X线检查报告单2份；市中心医院X线检查报告单2份、CT检查报告单一份。共5份检查报告单。 证明：交通事故侵权造成原告头颅硬膜下积液，及术后检查情况，以及引起左股骨头无菌性坏死，以及人工髋关节置换手术后的情况。目前原告存在左侧股骨中上段骨质硬化，造成原告左腿功能丧失。06年2月9日CT显示，原告头部存在梗塞病症。 （六）（1）05年5月17日新乡市中级人民法院、市检察院法医诊断证明一份 证明原告在交通事故发生后，入二院诊断情况。 （2）05年8月9日新乡市中级人民法院、市检察院法医诊断证明一份 证明原告因事故引起的慢性硬膜下血肿需要手术治疗。 （3）05年11月4日新乡市公安局法医学诊断证明一份 证明原告车祸致左股骨颈骨折，行切开复位内固定术后，检查显示股骨颈骨折不愈合，需要住院行人工全髋关节置换手术。 （4）05年10月14日新乡市交警支队事故处理大队大队长郝国庆同意原告转院批准书一份。证明交警部门同意原告转院治疗。 五、原告住院、门诊收费票据21张 医疗费用详表： （一）、第一次住院治疗第一次住院治疗时间：05年4月21日5月20日，计30天， （1）、xx年5月20日二院住院费票据一张：21981.77元； （2）、xx年4月21日门诊收费票据一张：4.00元； （3）、05年4月22日门诊收费票据一张：7.35元； （4）、05年5月17日门诊收费票据一张：50.00元； （二）、新乡市康复医院门诊收费票据三张： （5）、05年5月21日门诊收费票据（中成药）一张：230元； （6）、05年6月10日门诊收费（中成药）票据一张：215元； （7）、05年6月28日门诊收费（中成药）票据一张：215元； （三）、7月21日复查费用： （8）、05年7月21日二院门诊（CT、放射）收费：290元； （9）、05年7月21日二院门诊（西药、手术费）：340.9元； （10）、05年7月21日二院门诊收费（放射）：70元； （11）、05年7月21日二院门诊收费（西药、中成药）：144.54元； （四）、第二次在二院住院：05年7月21日8月13日，24天 （12）、xx年8月13日二院住院收费票据一张：12499.12元； （13）、05年8月5日二院门诊收费（检查费）票据一张：50元； （五）、05年10月10日在二院复查： （14）、05年10月10日门诊收费（CT、放射费）票据一张：360元； （15）、05年10月10日门诊收费（中成药费）票据一张：123.84元； （六）、第三次住院治疗，在新乡市中心医院05年10月17日-11月10日，计25天； （16）、05年11月10日新乡市中心医院住院收费票据一张：44506.3元。 （17）、05年11月15日新乡市中心医院门诊收费票据一张：30元； （七）、术后六周复查： （18）、05年11月21日在市中心医院门诊收费（放射费）票据一张：34元； （19）、05年11月21日市中心医院门诊收费（放射费）票据一张：30元； （八）、术后三个月复查： （20）、05年2月9日市中心医院门诊收费（CT、放射费）票据一张：250元； （21）、05年2月10日市中心医院门诊收费（中成药）票据一张：112.8元； 以上共计：81544.62元 三次住院费清单 （1）第一次住院的住院费清单 （2）第二次住院费清单 （3）在中心医院住院费清单 六、原告单位误工证明一份 证明原告系新乡市汽车厂职工，月工职1105元，自xx年4月21日至06年3月份的工资单位扣发。 七、（1）原告之子的护理证明一份 证明原告儿子姜mou为新乡市mou电气技术有限公司的技术部经理，月工资1569元，在原告住院期间姜一直护理其父亲，单位扣发其三个月工资4707元。 （2）河南省公安厅下发的xx年度全省道路交通事故损害赔偿参照标准通知及附件证明xx年度居民服务行业和其他服务行业平均工资为9323元，以此为标准计算原告之妻马鸿霞的护理费，从事事故发生到原告定残前一日。 （3）新乡市mou厂误工证明一份。 证明原告之弟姜因护理原告造成误工，单位扣发相应的工资。 八、xx年3月2日河南省新乡市公安局法医学检验鉴定书一份 证明该次事故造成原告的伤残等级为九级伤残 九、原告单位证明一份 证明该次交通事故造成原告劳动劳动能力大部分丧失，已不能从事原来工作，单位不在给予安置其他工作，该次事故造成原告丧失工作收入，原告主张残疾赔偿为20年残疾赔偿金的30%。 十、河南省统计局xx年国民经济和社会发展统计公告部分资料 证明xx年度河南省城镇居民人均可支配收入为8667.97元，以次来计算残疾赔偿金。十一、交通费票据 证明原告及陪护人员住院出院及转院以及处理交通事故发生的交通费用。 十二、（1）xx年11月4日新乡市公安局刑侦支队法医损伤鉴定费（或称法医诊断费）收费票据一张：80元； （2）xx年3月10日新乡市公安局刑事侦查支队伤残鉴定收费票据一张：160元， （3）3月10复印费票据一张：20元； 向法庭提供：1、道路交通事故认定书，证实本次事故发生的时间、地点、经过，认定被告韦某斌负主要责任，原告负次要责任； 2、港南区木格镇中心卫生院入院记录、病历副页、出院记录、DR影像检查报告单、手术记录、住院收费收据，证实事故发生后原告被就进送到木格卫生院治疗过程及所花费用； 3、贵港市人民医院诊断证明书、入院记录、病历副页、出院记录、住院收费收据、住院费用详细清单，证实原告在人民医院治疗情况、伤情及所花费用； 4、贵港市港南区木格镇中心卫生院DR影像检查报告单、门诊收费收据，证实原告出院后复查情况及费用； ?5、贵港市人民医院诊断证明书、第（2）次入院记录、出院记录、住院收费收据、费用详细清单，证实原告在医院取内固定情况及费用； 6、司法鉴定意见书、鉴定费发票，证实经鉴定，本次事故造成原告十级伤残及花费鉴定费700元； 7、交强险及商业险保单，证实桂R1*09号车在被告保险公司投保