第三章 尿路感染.doc

考试大纲要求1.概述【新】 （1）常见致病菌（2）发病机制 2.急性肾盂肾炎 （1）诊断与鉴别诊断（2）治疗 3.慢性肾盂肾炎 （1）诊断（2）治疗 4.急性膀胱炎 （1）临床表现（2）治疗 5.无症状细菌尿 概述【新】尿路感染各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。 多见于：育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。 分为：上尿路感染（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎）。 （一）常见致病菌病原微生物警惕B型题！ 最主要G-杆菌。 尿路感染常见致病菌汇总TANG 致病菌 常见于 A.大肠埃希菌 无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染 B.变形杆菌 伴尿路结石者 C.铜绿假单胞菌 尿路器械检查后 D.金黄色葡萄球菌 血源性尿路感染 （二）发病机制 1.感染途径：上行感染95%；血行感染约3%。2.基础疾病与易感因素 最易感因素尿路梗阻（畸形、肿瘤、结石等引起）； 医疗器械操作（如导尿、膀胱镜等）损伤泌尿道黏膜，并直接带入病原菌而致病； 机体免疫力低下合并糖尿病、长期应用免疫抑制剂、长期卧床等。【实战演习】下列导致尿路感染的原因中，最常见的是 A.膀胱镜活检 B.合并糖尿病 C.合并肾功能不全 D.合并膀胱结石 E.导尿术后 答疑编号700414030101：针对该题提问【参考答案】DA.大肠埃希菌 B.变形杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.金黄色葡萄球菌 1.膀胱镜活检后 答疑编号700414030102：针对该题提问【参考答案】C2.尿路结石易合并的感染 答疑编号700414030103：针对该题提问【参考答案】B3.首次发生的尿路感染 答疑编号700414030104：针对该题提问【参考答案】A 4.血源性尿路感染 答疑编号700414030105：针对该题提问【参考答案】D 第一节急性肾盂肾炎一、诊断与鉴别诊断1.诊断（1）临床表现：突然发生腰痛； 高热、寒战、恶心、呕吐，甚至伴随败血症、低血压等明显的全身症状。老年或虚弱者只表现为全身症状。 脊柱肋缘角触痛（压痛）。可合并膀胱炎和排尿困难。（2）尿常规镜检：有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。（3）中段尿培养杆菌105ml或球菌l03ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养（+）即 有诊断意义。（4）真性菌尿的标准 新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察，细菌1个视野；新鲜中段尿细菌培养计数105ml；膀胱穿刺尿培养阳性。2.鉴别诊断与下尿路感染鉴别急性肾盂肾炎与下尿路感染鉴别鉴别点肾盂肾炎膀胱炎全身症状 寒战发热，腰痛肾区叩压痛尿中有白细胞管型+-膀胱灭菌后的尿标本细菌培养尿抗体包裹细菌检查抗菌治疗无效或治疗后复发治疗后遗留肾功能损害表现；或肾盂造影有异常改变者二、治疗1.抗菌药物 未得到尿培养结果前，应选用对G-杆菌有效的药物。 常用：喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类。 重症：可两类药物合用，静脉给药，治疗两周或更长。2.治愈标准注意！仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。 用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。3.对反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，需注意耐药细菌与“L”型细菌所致感染。第二节慢性肾盂肾炎一、诊断标准（1）诱因：尿路畸形，尿路梗阻（如结石、肿瘤），机体免疫功能降低（如糖尿病或应用皮质激素），尿道口及其周围炎症等；（2）反复尿路感染，病史超过半年；（3）加上以下3条之一：静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形。肾表面凹凸不平、双肾大小不等。持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、 晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。二、治疗抗菌药+去除诱因 注意：单纯抗菌治疗效果不明显，必须同时去除诱因。抗菌药特殊！重要考点！联合使用两种有效药物24周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用24个月。如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。第三节急性膀胱炎一、临床表现 尿路刺激症：尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。 约30%可发生肉眼血尿。二、治疗对大肠杆菌敏感的抗生素。1.3日疗法氧氟沙星0.2g，每日3次，连续3天。2.单剂量疗法：一次性服用较大剂量抗菌药。 如复方磺胺甲噁唑6片顿服，或氧氟沙星0.6g顿服。 多饮水以冲洗尿路。 复发率高。3.7日疗法 妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者推荐使用此方案。第四节无症状细菌尿 常在健康人群体检，或因其他肾脏疾病做常规尿细菌学检查时发现，又称隐匿性细菌尿。 是一种隐匿性尿路感染，即患者有真性细菌尿而无任何尿路感染的临床症状。一、临床表现简单。 可由症状性尿路感染自然缓解，或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿； 也可无急性尿路感染病