麻疹的防治ppt课件.ppt

麻疹 XXX卫生院 1 一 麻疹定义 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床症状有发热 咳嗽 流涕 眼结膜充血 口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为其特点 2 二 病原学 麻疹病毒属副粘病毒科 电镜下呈球性 核心为负股单链RNA和对称螺旋形衣壳体组成 外层为一双层含脂蛋白的囊膜 表面有细小的糖蛋白突起 麻疹病毒的蛋白抗原性稳定 只有一个血清型麻疹病毒在外界生活力不强 对阳光及一般消毒剂很敏感 紫外线能很快灭活病毒 能耐受干燥及寒冷 3 三 流行病学 1 传染源 病人是唯一的传染源 2 传播途径 飞沫直接传染 3 人群易感性 人群普遍易感 4 流行特征 季节以冬春为多 6个月至5岁小儿发病率最高 4 四 发病机制与病理解剖 发病机制 与免疫机制相关 病理变化特征 当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞 5 五 临床表现 一 典型麻疹潜伏期约10天 曾接受被动或主动免疫者可延至3 4周 典型麻疹临床经过可分为三期1 前驱期 持续3 5天 发热麻疹黏膜斑 2 出疹期 起病3 5天 全身皮疹 3 恢复期 出疹3 5天 疹退色素脱 6 五 临床表现二 非典型麻疹1 轻型麻疹 潜伏期长 症状轻 麻疹黏膜斑不典型 皮疹稀色淡 病程短 2 重型麻疹 中毒性麻疹出血性麻疹休克性麻疹3 成人麻疹 高热 中毒症状重 麻疹黏膜斑不典型 并发症多病死率低 4 妊娠麻疹 早期死胎 晚期流产死胎 分娩前传染胎儿 新生儿患麻疹 7 麻疹粘膜斑 8 麻疹皮疹1 脊髓灰质炎病毒电镜照片 9 麻疹皮疹2 10 10 六 实验室检查 1 血象2 病原学诊断3 查多核巨细胞4 血清抗体测定 11 麻疹黏膜斑 12 七 并发症 1 支气管肺炎 2 心肌炎 3 喉炎 4 神经系统并发症 麻疹病毒脑炎5 亚急性硬化性全脑炎 13 八 诊断与鉴别诊断 典型麻疹诊断不难 鉴别诊断 1 风疹2 幼儿急疹3 药物疹 14 15 九 治疗 1 一般治疗2 对症治疗3 并发症治疗预后 单纯麻疹预后良好 重型麻疹病死率较高 16 十 预防 1 管理传染源2 切断传播途径3 保护易感人群 主动免疫 被动免疫 17 中医概述 中医历代医家对本病早有认识 明代以后对麻疹病因 诊断 并发症有论述 龚廷贤 古今医鉴 首立 麻疹 病名 指出 麻疹多为天行戾气传染 沿门阖户遍地相传 万全 痘疹世医心法 指出麻疹的并发症为 喉痹 肺胀 口疳 18 中医病因病机 中医认为麻疹的发病原因 主要是感受麻毒时邪 流行传染所致 出疹前期 麻毒时邪由口鼻而入 侵犯肺脾 毒邪犯肺 肺失宣降 早期可见发热 咳嗽 喷嚏 流涕等类伤风感冒症 出疹期 麻毒犯脾 邪入气分 正邪相争 正盛邪实 正气驱邪外泄 皮疹出现 从全身达于四末 疹点出齐 疹回期 疹透之后 邪随疹泄 热去津伤 疹子收没 19 麻疹以外透为顺 内传为逆 若正虚不能脱邪外泄 或邪盛化火内陷 均可致麻疹透布不顺产生逆证 险证 麻毒内归于肺 或复感外邪侵袭于肺 以致肺气贲郁 上逆而为咳喘 火毒上攻 咽喉不利而成喉痹 毒陷心肝 神识昏迷 惊厥谵妄 血分毒热炽盛 皮肤可见紫斑正气不足 正不胜邪 可见内闭外脱之险证 总之 麻疹变证多端 20 二 中医辨证论治 麻毒为阳毒治则 首重透发 亦 麻不厌透 之说 故以宣透解毒为主 透发 解毒 养阴为治疗麻疹的三大治法 应判断病情的顺逆 21 顺证 身热不甚 常有微汗 咳嗽而不气促 3 4日后开始出疹 先见于耳后发际 渐次延及头面 颈部 而后急速蔓延至胸背腹部 四肢 最后手心 足心均见疹点 疹点色泽红 分布均匀 无其他合并证候 逆证 疹出不畅或疹出即没 或疹色紫暗 并见壮热咳剧 呼吸气急 甚则神昏谵语 惊厥抽风 疹点色淡 面色青灰 四肢厥冷 脉微欲绝等 22 证型表现及治疗 1 顺证 1 疹前期 为期约3天 证候发热 微恶风寒 鼻塞流涕 喷嚏 咳嗽 眼睑红赤 泪水汪汪 发热第2 3天 口腔两颊黏膜红赤 贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑 小便短黄 或大便稀溏 舌苔薄白或微黄 治法 辛凉透表 清宣肺卫 方药 宣毒发表汤加减 为升麻葛根汤去芍药加未 升麻 葛根解毒透疹除热 防 荆 薄 牛解肌清热 前 杏 桔 壳 理肺祛痰 连翘清上焦之热 淡竹叶清热除烦 23 证型表现及治疗 2 出疹期证候发热持续 起伏如潮 谓之 潮热 每潮一次 疹亦随之外出 口渴引饮 目赤眵多 咳嗽加剧 烦躁或嗜睡 舌红 苔黄 脉数 疹出情况参见临床表现出疹期 治法清热解毒 佐以透发 方药清解透表汤 西河柳 蝉蜕 葛根 升麻 紫草根 桑叶 甘草 牛蒡予 银花 莲翘 24 3 疹回期 证候疹点出齐后 发热渐退 咳嗽渐减 声音稍哑 疹点依次渐回 皮肤呈康麸状脱屑 并有色素沉着 胃纳增加 精神好转 舌苔薄净 舌质红而少津 治法养阴益气 清解余邪 方药沙参麦冬汤加味 沙参 麦冬 桑叶 连翘 山药 玉竹 花粉 银花 甘草 25 26 证型表现及治疗 2 逆证 1 麻毒闭肺证候疹点不多 或疹见早回 或疹点密集色紫 高热不退 咳嗽气促 鼻翼煽动 口渴烦躁 舌苔黄 舌质红而干 治法宣肺开闭 清热解毒 方药麻杏石甘汤 麻黄 杏仁 石膏 生甘草 热甚者加黄芩 鱼腥草 喘甚者加葶苈子 前胡 邪热内陷气营 伤阴动津者 加黄连 黄芩 大黄 山栀 生地 27 2 热毒攻喉证候咽喉肿痛 声音嘶哑 或咳嗽声重如犬吠 舌质红 苔黄腻 治法清热解毒 利咽消肿 方药清咽下痰汤 玄参 射干 桔梗 牛蒡子 银花 板蓝根 葶苈子 全瓜蒌 贝母 大便干者加大黄 另加服六神丸 28 证型表现及治疗 3 邪陷心营证候高热 烦躁 谵语 皮肤疹点密集成片 遍及周身 色紫红 或有鼻煽 甚则神昏 抽搐 舌质红绛 治法平肝熄风 清营解毒 方药羚角钩藤汤 羚羊角粉 钩藤 后下 菊花 桑叶 鲜生地 生白芍 川贝 竹茹 茯神 甘草 必要时选用紫雪丹 安宫牛黄