医护人员执业安全防护.doc

_医务人员职业安全防护一、防护原则在标准预防原则的基础上，依据感染性疾病不同的传播方式增加额外预防防护，根据导致感染的危险性程度采取分级防护。二、标准预防针对医院所有病人和医务人员使用的一种预防性隔离措施认为病人的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子，需要隔离，以防止感染性因子的传播包括：防止血源性疾病传播，防止非血源性疾病传播，防止病人将疾病传染给医务人员防止医务人员将疾病传染给病人双向保护主要措施：手卫生物理屏障物的使用口罩、防护镜手套、隔离衣、防护服等污染的医疗设备或物品的处理可重复使用的进行消毒或灭菌一次性使用的按医疗废物处理处理被血液、体液、分泌物污染物品时防止职业暴露为何把手卫生提到如此高的位置？u手是病菌播散的主要途径之一u医院感染的60%是由手引起的u洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法洗手依从性现状p国内调查结果显示 ：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6%73.63%接触传播的两种方式直接接触间接接触洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的手卫生国际关注的最重要的感染控制措施?USA（美国）率先制定了“手卫生指南”?WHO已在2005年10月10日也正式颁布了手卫生指南（高级草案）?我国也已颁布了适合中国国情的医务人员手卫生规范?手卫生的基本知识手卫生的定义?手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称?洗手(handwashing):指用肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌?卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂揉搓双手的过程。它能有效的减少手部的暂住菌暂驻菌Transient Flora?又称为污染或非种植菌落?由外界传播而来?通过洗手（机械作用）可以很容易地移除?通常在皮肤上的生存时间不长?是造成医院感染的主要病原菌如金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌常驻菌 Resident Flora?又称为种植菌落，存在与皮肤较深层?不易被机械的擦洗清除?数量长时间保持稳定?人体皮肤的永久居民?较少成为院感致病源如凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等手卫生的目的?皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢和部分暂驻菌?消毒剂的化学杀菌作用，杀死绝大部分暂住菌，及部分常驻菌洗手可有效减少手部暂居菌?肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5?常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果医务人员在下列情况下应当洗手?直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时?接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后?穿脱隔离衣前后，摘手套后?进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，?接触患者周围环境及物品后?处理药物或配餐前下列情况应先洗手然后进行手卫生消毒?接触患者血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后?直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染患者污物后医务人员洗手的方法?采用流动水洗手，使双手充分浸润?取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝?认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤为?掌心相对，手指并拢，相互揉搓?手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行?掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓?右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行?弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行?将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行?在流动水下彻底冲洗双手，擦干，取适量护手液护肤洗手注意事项?指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位?彻底清洗戴戒指等饰物的部位?随时清洁水龙头开关?干手方式，防止再次污染?盛装肥皂或皂液的容器每周进行清洁?肥皂应当保持干燥物理屏障物的使用使用原则?使用的防护用品应当符合国家有关标准?应当按照医院隔离技术规范要求，正确使用防护用品口罩作用预防经空气、飞沫传播的疾病；戴口罩可减少病人的血液、体液等传染性物质溅入医护人员的口、鼻腔；同时防止医务人员将病原体传染给病人常用口罩分类纱布口罩、医用防护口罩、外科口罩?特点纱布：可阻止一部分病毒侵袭，但与人面部密合性差，防毒效率低外科：分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用，可阻隔空气中5m颗粒90%，近口鼻的内层有吸湿作用医用防护：如N95过滤率达到95%非油性颗粒物应用指征根据不同区域的操作要求选用不同的口罩一般医疗活动佩戴一次性外科口罩在发热门急诊戴一次性外科口罩在留观室戴医用防护口罩佩戴方法?外科口罩：将口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶上方；将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹根据颜面部形状；调整系带的松紧度?医用防护口罩：一手托住防护口罩，有鼻夹的一面向外；将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部；用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下；再将上方系带拉至头顶；将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指；向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹注意事项、使用医用防护口罩或外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的密合、外科口罩应一次性使用、口罩潮湿后应立即更换、口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换、每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法为：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止防护镜、防护面罩?作用有效地防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜?分类根据其形状和作用分为防护眼镜、防护面罩?应用指征、在诊疗、护理操作中可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅时、近距离接触经飞沫传播的传染病人时、为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生病人血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩?注意事项、防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒、在佩戴防护镜或防护面罩前应检查防护镜是否破损，佩戴装置是否松懈手套?根据不同操作的需要，选择合适种类和型号的手套?接触病人的血液、体液、排泄物、分泌物、呕吐物和污染物品时应戴清洁手套?手部皮肤破损时应戴乳胶手套?进行无菌操作或接触病人粘膜或破损皮肤时应戴无菌手套隔离衣、防护服?防护服应符合GB19082的规定?隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤隔离衣?接触经接触传播的感染性疾病患者如多重耐药菌感染患者等?对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者等诊疗和护理?可能受到患者血液体液排泄物喷溅时防护服?接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时?接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、排泄物、分泌物喷溅时通风减少空气中微生物数量是提高防护效能的重要环节?开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。必要时安装通风设备，加强通风?可采用循环风式空气消毒