第六章 肿瘤.doc

第六章 肿瘤一、目的要求（掌握）1、肿瘤的概念、肿瘤性增生和非肿瘤性增生的区别。2、肿瘤的组织结构和异型性。3、肿瘤的生在方式。4、肿瘤的扩散和转移。5、良性肿瘤和恶性肿瘤的区别。6、癌与肉瘤的区别。7、肿瘤的命名原则。8、癌前病变、原位癌和恶病质的概念。二、肿瘤的概念详见课本P79注：肿瘤肿块三、肿瘤的组织结构1、实质肿瘤细胞决定肿瘤的特异性：辨认组织来源；对肿瘤进行分类、命名；判断肿瘤良、恶性。2、间质：结缔组织、血管、淋巴管。对肿瘤实质起支持和营养作用。四、异型性 差异肿瘤组织起源的正常组织 组织结构 细胞形态肿瘤细胞差异性：大、多、怪、粗、深、病理性核分裂（详见学习指导P52）五、肿瘤的生长方式1、外生性生长：单纯外生性生长：体表、体腔或管道器官良性肿瘤常见的生长方式；外生侵润性生长：体表、体腔或管道器官恶性肿瘤常见的生长方式。2、膨胀性生长：深部组织良性肿瘤常见的生长方式。3、浸润性生长：恶性肿瘤常见的生长方式。六、肿瘤的扩散方式1、直接蔓延2、转移：淋巴道转移、血道转移、种植性转移 淋巴道转移规律：顺流转移；跳跃式转移；逆行转移；继发血道转移。 血道转移规律：全身到肺；肺到全身；胃肠到肝；逆行交叉（逆行：胸、腹腔压力突然增大等情况时；交叉：患者存在动静脉短路、房间隔或室间隔缺损等情况时）；椎静脉系直接到脑（胸部、腹部、腰部和盆腔的肿瘤）。 种植性转移：当恶性肿瘤细胞侵及体腔器官表面时，瘤细胞可脱落，种植在体腔内各个器官表面后继续生长，形成转移瘤，如卵巢的Krukenberg瘤。七、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（表格 详见学习指导P53）良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化高，异型性小分化低，异型性大生长速度缓慢较快生长方式膨胀性、单纯外生性侵润性、外生侵润性继发改变很少常见转移不转移常有转移复发很少较多对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞，但视部位而定较大，除压迫、阻塞外，还可破坏原发和转移处的组织，引起出血、坏死、感染等，甚至恶病质八、肿瘤与肉瘤的区别（表格 详见学习指导P53）癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见较少见好发年龄40岁以上多见青少年多见大体特点灰白色、干燥、质硬灰红色、湿润、鱼肉样、质软组织学特点多形成癌巢，实质与间质界清肉瘤细胞分散存在，实质与间质分界不清，间质内血管丰富网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维免疫组化表达上皮标记表达间叶组织标记转移多经淋巴道转移多经血道转移九、肿瘤的命名原则（一）良性肿瘤的命名无论来源于和组织，均称“瘤“1、部位+组织来源+瘤 eg:子宫平滑肌瘤2、部位+形态 eg:皮肤乳头状瘤3、部位+组织来源+形态+瘤 eg:卵巢黏液性囊腺瘤（二）恶性肿瘤的命名1、来源于上皮组织“癌”，部位+组织来源+癌 eg：胃腺癌2、来源于间叶组织“肉瘤”，部位+组织来源+肉瘤 eg：子宫平滑肌肉瘤3、来源于幼稚组织或神经组织“母细胞瘤”，部位+组织来源+母细胞瘤 eg:肾母细胞瘤、小脑髓母细胞瘤4、其它沿用习惯名称：尤文瘤、霍奇金淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、无性细胞瘤、颗粒细胞瘤十、常见肿瘤的举例上皮性肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤1、乳头状瘤2、腺瘤：囊腺瘤、息肉状腺瘤、其他形态腺瘤（二）恶性上皮组织肿瘤1、鳞状细胞癌2、基底细胞癌3、尿路上皮癌4、腺癌：管状腺癌及乳头状腺癌、粘液癌、实性癌注：1、癌珠（角化珠）：在分化好的鳞状细胞癌的癌巢中，细胞间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称癌珠。 2、原位癌：指皮肤鳞状上皮、粘膜鳞状上皮组织或腺体的重度非典型性增生累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下侵润生长者，如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤1、纤维瘤2、脂肪瘤3、脉管瘤4、平滑肌瘤5、骨瘤6、软骨瘤（二