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巨大子宫肌瘤术后并发下肢深静脉血栓12例分析作者：郭颖单位：凌海市中医院，辽宁 凌海【关键词】 巨大子宫肌瘤 下肢深静脉血栓深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)常见于下肢,特别是左下肢，是妇科巨大子宫肌瘤手术后近期并发症之一，如诊治不及时，可导致肺栓塞危及患者生命。现将我院1995—2006年巨大子宫肌瘤术后并发DVT 12例报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本文12例，年龄2857岁。其中2例子宫肌瘤大于6个月妊娠子宫，其余10例子宫肌瘤均大于3个半月妊娠子宫。手术时间平均1 h，术前输血3例，术中输血5例，术后输血1例，术后应用止血药物12例。术中、术后有下肢静脉穿刺史1例。1.2 诊断临床表现为患肢疼痛、肿胀、增粗、皮肤苍白、皮温低，术后持续性发热(37.538.0 )，血象偏高，腓肠肌握痛试验阳性。除临床症状体征外，主要通过彩色多普勒血流显像(彩超)和静脉血管造影确诊。本组彩超检查12例。1.3 治疗确诊后给予积极处理。卧床、抬高患肢改善静脉回流及广谱抗生素治疗。此外，在无抗凝禁忌证前提下，治疗如下：(1)抗凝治疗：肝素60 mg加入生理盐水500 mL中静滴57 d，同时检测凝血酶原时间，一般1821 s，不超过30 s，停用肝素前3 d加用华法林1;(2)尿激酶20万单位加5%葡萄糖250 mL，于患肢足背静脉滴入，每日1次，8 d为1疗程;(3)一般治疗：低分子右旋糖酐500 mL加复方丹参注射液20 mL静脉滴注，每日1次，14 d为1个疗程;(4)口服拜阿斯匹林100 mg，每日1次，连服3个月。1.4 结果12例均经1个疗程治愈。治疗后57 d内临床症状明显改善，无1例发生重复血栓或肺栓塞。2 讨 论2.1 病因分析巨大的肿瘤术前就会压迫腹主动脉及周围小动脉，致下肢静脉和盆腔血流缓慢，易形成血栓，而手术后，迅速解除了血管的压迫，致血栓脱落，导致栓塞2;巨大子宫肌瘤手术时间相对较长创面较大，极易导致下肢及盆腔深静脉血栓;因肌瘤较大，术中失血较多加之术前贫血等，患者术前、术中及术后常输入库存血，库存血所含细胞碎片较多，粘稠度高，有利于血栓形成;而巨大子宫肌瘤术后血液处于高凝状态，手术创伤使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓1,2689-692,945。2.2 预防措施消除疾病的好发因素，建议成年女性每年保证体检一次，一旦发现子宫肌瘤必须进行积极的治疗和随访，以减少形成巨大肌瘤的机会;术中尽可能把巨大瘤体提出盆腔外，以避免巨大瘤体术中对髂内、外静脉的压迫，手术中注意保护周围血管，尽可能缩短麻醉及手术时间及减少对盆腔的干扰。术后鼓励病人经常作四肢的主动运动和早期离床活动，不能离床的病人应经常按摩下肢。对贫血或术中失血多的病人，尽量输入新鲜血或成分输血，在监测凝血酶原时间的同时皮下注射低分子量肝素钙，病人下床活动后即可停止此药，术后尽可能不用止血剂。【参考文献】 1 吴在德.外科学M.第5版.北京：人民卫生出版社,2002：689-692.2 张晓兰.妇癌手术后并发下肢深静血栓14例分析J.中国实用妇科与产科杂