化脓性脑膜炎(临床医学概论).ppt

小儿惊厥 发热与否 有热惊厥 无热惊厥 颅内 颅外年龄 新生儿6月以内 颅内感染 电解质紊乱 癫痫 6月以上 热性惊厥 颅内感染 癫痫 颅内感染 化脓性脑膜炎病毒性脑炎 脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎 化脓性脑膜炎 PurulentMeningitis 滨州医学院儿科教研室朱淑霞 化脓性脑膜炎 概述病因与流行病学发病机制临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗 一 概念 由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染 表现为急性发热 抽搐 意识障碍 颅内压增高 脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变及外周循环不良等为特征 可有死亡 或留有后遗症 6个月以下婴幼儿本病预后更为严重 1 病原菌 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌肺炎链球菌2个月 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 12岁 脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 2 机体免疫与解剖缺陷 3 90 以上发生于1月 5岁 经呼吸道传播 化脓性脑膜炎 二 病因与流行病学 三 发病机制 细菌血行播散直接播散脑脊液及蛛网膜下腔释放毒素激活炎症因子 TNF IL 1 PGE2 炎症反应 化脓性脑膜炎 四 临床表现 1 发病 暴发性起病 脑膜炎双球菌 流脑 亚急性起病 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌等 2 症状前驱症状年长儿 突起高热 头痛 呕吐 肌肉关节痛 精神萎靡 小婴儿 易激惹 不安 目光凝视 化脓性脑膜炎 四 临床表现 3 典型临床表现 1 进行性加重的意识障碍与惊厥 2 颅内压增高 头痛 呕吐 前囟饱满 颅缝增宽 头围增大 甚至脑疝 3 脑膜刺激征 颈抵抗 Brudzinski征 kernig征阳性 化脓性脑膜炎 四 临床表现 4 不典型临床表现 3个月 1 体温可高可低 或不发热 甚至体温不升 2 颅内压增高现象可不典型 3 惊厥可不典型 4 脑膜刺激不明显5 其他 颅神经受累 肢体瘫痪 化脓性脑膜炎 五 实验室检查 1 脑脊液 压力增高 外观混浊 WBC达数百 数千X106 L 中性为主 糖1g L 格兰仕涂片找细菌 培养 2 血培养 3 头颅CT扫描 4 脑脊液特殊检查 用免疫学方法找细菌特殊抗原 5 外周血 WBC中N 80 腰穿禁忌症 颅内压增高明显严重心肺功能受累或休克腰穿部位皮肤感染已发生脑疝者 六 并发症 1 硬脑膜下积液 2ml 蛋白 0 4g L 细菌 化脓性脑膜炎 2 抗利尿激素分泌增加 3 脑室管膜炎 抗生素热不退 意识障碍不改善 颈项强直 脑脊液持续异常1 脑室液涂片或培养阳性且与脑脊液一致2 脑室液WBC 50 106 L 以多核为主 3 脑室液炎性改变较脑脊液明显 4 脑室液糖 300mg L或蛋白 400mg L 确诊 1 2 3 或4 4 脑积水 5 耳聋失明 癫痫 智力发育障碍 七 诊断和鉴别诊断 1 诊断临床表现 发热 头痛 呕吐 脑膜制激征 脑脊液改变 2 鉴别诊断病毒性脑膜脑炎结核性脑膜炎流脑 流行性 皮肤有出血点Mollaret脑膜炎 八 治疗 化脑的预后取决于早期诊断与治疗 一 抗生素治疗 1 用药原则 早期用药 大剂量 穿透性好 敏感 足疗程 2 未明病原菌时的用药青霉素 60 80万u kg d头孢曲松钠 100mg kg d头孢塞肟钠 200mg kg d万古霉素 40mg kg d 3 明确病原菌的用药10 14天肺炎链球菌 青霉素第三代头孢7天脑膜炎双球菌 青霉素第三代头孢10 14天流感嗜血杆菌 氨苄 阿莫西林 21天金葡菌 氯唑西林 苯唑西林 万古G 第三代头孢 氨苄 氯霉素 4 用药疗程 2 3周有并发症适当延长 化脓性脑膜炎 二 对症治疗 1 退热 方法 药物 止惊 药物 抗休克 2 降颅压 3 纠正水电解质紊乱 4 激素的应用 减轻炎症反应 三 并发症治疗 1 硬膜下积液 积液多时反复穿刺 20 30ml 次 2 脑室管膜炎 脑室控制性引流并局部用抗生素 3 脑性低钠血症 适量补钠 病毒性脑膜炎 脑炎 Viralmeningitis encephalitis 一组由病毒所改的中枢神经系统感染性疾病 病情可轻可重 危重者可死亡或致后遗症 病毒性脑炎和脑膜炎 病因和流行病学发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗 一 病因和流行病学脑膜炎 肠道病毒 CoXB5 Echo 脑炎 肠道病毒 虫媒病毒 单纯孢疹病毒 传染病病毒 普通 散发乙脑 夏秋季 病毒性脑炎和脑膜炎 病毒性脑炎和脑膜炎 二 发病机制病毒 在淋巴内繁殖 虫媒 第一次入血 颅外器官内繁殖 第二次入血 脉络膜 血管内膜 中枢神经 破坏神经组织 脱髓鞘变 炎症反应 三 临床表现轻重不一 1 病毒性脑炎 1 全身病毒感染症状 发热 乏力 2 颅高压 头痛 头昏 呕吐 恶心 抽搐 3 意识改变 4 不同的局限性神经系统体征全部临床表在起病3天 1周内出现 2周内为高峰期 三 临床表现 2 病毒性脑膜炎急性起病 发热 恶心 呕吐 头痛 颈背下肢痛或易激惹 可有颈强直 多无惊厥和局限性神经体征 3 病毒性脑膜脑炎 有上述两者表现 四 实验室检查 1 脑脊液检查 压力正常或增高 外观清WBC 0 500X106 L 以淋巴为主 蛋白正常或轻度升高 糖正常 2 病毒学检查3 周围血象 可增高 亦可正常 4 头颅CT 可见脑实质损害病变 5 脑电图 非特异性 异常 个别可正常 五 诊断和鉴别诊断 1 诊断 病毒感染病史 神经系统临床表现脑脊液改变 脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性者可直接支持诊断 EEG CT 五 诊断和鉴别诊断 2 鉴别诊断 1 不规则治疗后的化脓性脑膜炎 2 原发或继发肿瘤 3 结脑 4 Reye综合症 六 治疗 1 一般治疗 退热 保证水电解质平衡 营养供给2 抗病毒