痛风、高尿酸血症与饮食治疗原则.doc

痛风、高尿酸血症与饮食治疗原则痛風、高尿酸血症與飲食治療原則 痛風是什麼？痛風在臨床上指的是一種極度疼痛的關節炎，它痛的時候來如風因而得名。我國痛風的發生率近年來有升高的趨勢。痛風關節炎的特性典型的急性痛風發作多半在半夜。病人睡前或許完全沒有感覺，深夜卻被大腳趾關節處錐心刺骨的疼痛痛醒，患處紅腫，且有灼熱感。為什麼痛風急性發作多在深夜？研究者指出，可能由於白天活動量大時，液體堆積於關節腔內，到了晚上關節腔的液體會被再吸收；水分的再吸收比尿酸快，因此關節處尿酸濃度增高，因而發作。但亦可能包括其他原因。尿酸是什麼？尿酸是我們體內新陳代謝後所產生的一種廢物，它的前身是一種化學物質叫做普林。普林是遺傳物質去氧核醣核酸（DNA， deoxyribonucleic acid）、及核醣核酸（RNA， ribonucleic acid）上的一種含氮物質。普林來自：身體自行合成、身體組織的分解富含核蛋白的食物。何謂高尿酸血症？所謂高尿酸血症是指血液中尿酸的量不正常增多的現象。男性血清尿酸值大於7毫克/100毫升，女性血清尿酸值大於6毫克/100毫升，則為高尿酸血症。正常人每天約產750毫克尿酸，其中約500毫克由腎臟排泄，其餘經膽汁由大腸排出體外。發生高尿酸血症的主要原因，乃是我們體內尿酸的生成量和排泄量不平衡所引起。（1）正常時生成量和排泄量相當，血中尿酸值可維持在正常範圍。（2）尿酸生成過多，而排泄無法負荷時，血中尿酸值升高。（3）尿酸生成正常，而排泄減少時，血中尿酸值亦高。誘發急性痛風的原因外傷、手術、飢餓?等均會造成體內組織的快速分解，以致尿酸生成過多。某些藥物如利尿劑、阿斯匹靈、抗結核病藥等亦常引發血尿酸過高，其作用機轉尚不是十分清楚。”酒精”在體內代謝後會產生”乳酸”，與尿酸一樣要從腎臟排出體外，若產生量過多時，乳酸與尿酸競爭排泄，會使尿酸排泄受阻。暴飲暴食的結果除了會吃入多量的核蛋白，分解產生普林外，大量的蛋白質食物在體內亦可自行合成普林，代謝產生尿酸；而同時食入的大量脂肪又會使尿酸的排泄受阻，故甚易引發痛風。接受放射線治療的人，常因治療過程中體組織被破壞或食慾不振，以致攝食量不足，導致身體組織分解，血中尿酸值升高，引發痛風。痛風和高尿酸血症的關係痛風的發生是因體內普林代謝異常，導致高尿酸血症。若尿酸值持續過高，其結晶鹽在關節腔內沉積至飽和狀態時，就會發紅、腫、熱、痛的現象，稱之為痛風。痛風病人通常曾出現高尿酸血症，但高尿酸血症的患者卻不一定發生痛風。高尿酸血症可能引起病症長期高尿酸血症可能引起腎臟疾病、尿路結石，同時常合併有高脂血症、糖尿病以及心血管疾病之情形。痛風高尿酸血症的治療目前痛風或高尿酸血症的治療是以藥物為主、飲食控制為輔。約四十年前，痛風的特效藥尚未問世，其治療是以飲食療法為主；而後治療痛風的特效藥有突破性的發展，再加上研究顯示尿酸生成受飲食影響遠不及體內細胞自行合成來的重要，因此痛風治療不再過度強調低普林飲食，患者必須按時服藥，定期追蹤，並配合整體的均衡營養原則，適度限制普林的攝取。痛風的飲食原則維持理想體重：盡量維持體重於理想範圍內，體重過重時應慢慢減重，每月以減重12公斤為宜，但急性發病期不宜減重。快速減重會引發組織分解，造成大量尿酸的產生，引起急性的痛風發作。若需減重，應請營養師設計飲食並指導。適量蛋白質：蛋白質攝取過量時，體內普林的合成量會增加。經常應酬赴宴、暴飲暴食的人蛋白質甚易超量。不能吃高普林的食物：動物內臟：普林普遍的存在於各類食物當中，若嚴格限制痛風病人不能吃高普林的食物，那麼幾乎所有營養的東西都不能吃，而根據研究，吃高普林食物與低普林食物，相差極端的情況下，血中尿酸值也只相差1毫克/100毫升。因此重要的是整體均衡營養的原則，當蛋白質定量攝取後，不需要極度嚴格限制普林的攝取。動物內臟是含普林較高的蛋白質食物，由於其膽固醇含量亦相當高，故不建議食用。魚皮海鮮類：肉類（包括豬、牛、羊、雞、魚肉）中均含有可觀的普林量，平均約80150毫克/100公克，而魚皮中含量更是高達數百毫克。為了飲食的均衡性，不可能完全去除此類食物，尤其是魚肉，對於併發有高血壓、心血管疾病的患者，魚肉脂肪含量低，是患者重要的蛋白質來源。在此列出魚皮，可提醒患者在控制蛋白質的同時，魚皮應去除。蛤蜊、牡蠣、吻仔魚每100公克含普林量超過200毫克，較其他海鮮為高，應注意。乾豆、種子、堅果：這是最具爭議的部分。這類食品平時是以乾燥型態出現，故每100公克所含普林亦不低，約為50150毫克之間，由於其蛋白質含量亦不少，定量食用與肉類替換，則不必顧慮其普林含量，但不建議取代榖類，當作主食。痛風病人的飲食原則，重視”量”的控制，而非”種類”的挑選。且為達均衡飲食的目的，亦不宜完全摒除此類食物。酵母粉、濃肉湯汁、雞精、濃縮牛肉汁：由於不影響飲食的均衡性，此類食物宜避免食用。少油：痛風患者應維持理想體重，高油脂飲食與肥胖有密切的關係，痛風患者平時應少吃油炸食物及油脂含量高的食物，烹調時應儘量少用油，且多用蒸、煮、滷、涼拌的烹調方式，以減少油脂的用量。多喝水：足夠的水分可使尿酸順利排泄，痛風患者每天至少要喝12杯水（約3000毫升）喝咖啡、茶、去油湯汁亦可，夏天出汗多，應斟酌個人狀況多喝水，使尿液維持至少2000毫升以上。避免飲酒：酒在體內代謝產生”乳酸”，會影響尿酸排泄，