新生儿危重症评分.ppt

新生儿危重症评分 NeonatalDiseaseSeverityScoringSystems 引言 随着新生儿医学及围产医学的迅速发展 危重新生儿的抢救存活率也随之明显提高 为满足危重疾病诊断评估及研究的需要 国内外重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系统也运用而生 新生儿危重症评分不仅可以评价危重新生儿的一般状况 还能够对危重新生儿预后及诊治进行指导 新生儿危重评分系统特征 新生儿危重评分系统 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 新生儿危重评分系统 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 新生儿危重病例评分 neonatalcriticalillnessscore NCIS 1995年制定 2001年由中华儿科学会急诊学组 新生儿组及中华急诊医学会儿科组在总结大量经验的基础上再次修订并发表主要在国内广泛应用可用于横向 纵向的NICU技术评估 而且能排除出生体重 性别 诊断等因素的干扰 使评估建立在相同的疾病危重度的基础上中华医学会急诊分会儿科学组 中华医学会儿科学分会急诊学组 新生儿学组 新生危重病例评分法 草案 J 中华儿科杂志 2001 39 1 42 新生儿危重病例评分 neonatalcriticalillnessscore NCIS 新生儿危重病例评分 neonatalcriticalillnessscore NCIS 新生儿危重病例评分病情分度 新生儿危重病例单项指标 符合一项或以上者为新生儿危重病例 1 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者2 严重心律紊乱 如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭 心房扑动和心房纤颤 阵发性室性心动过速 心室扑动或纤颤 房室传导阻滞 度 型以上 心室内传导阻滞 双束支以上 3 弥漫性血管内凝血者4 反复抽搐 经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者5 昏迷患儿 弹足底5次无反应6 体温 30 或 41 7 硬肿面积 70 8 血糖 1 1mmol L 20mg dL 9 有换血指针的高胆红素血症10 出生体重 1000g 新生儿危重病例评分 NCIS 补充说明 1 用镇静剂 麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分2 选24h内最异常检测值进行评分 3 首次评分 若缺项 2 可按上述标准折算评分 如缺2项 总分则为80 分值 72为非危重 56 72为危重 56为极危重 但需加注说明病情 何时填写 4 当某项测定值正常 临床考虑短期内变化可能不大 且取标本不便时 可按测定正常对待 进行评分 但需加注说明病情 时间 5 不吸氧条件下测PaO2 6 1mmHg 0 133kPa 新生儿危重病例评分 neonatalcriticalillnessscore NCIS 资料客观 使用方便采用的项目是NICU中常规检查项目 无需另外采血或其他检查 不增加NICU的工作负荷 也不增加患儿的住院费用 新生儿危重评分系统 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 临床危险指数评分 clinicalriskindexforbabies CRIB 1993年在英国发表它适用于胎龄小于等于32周出生体重小于等于1 5kg的早产评分时机在生后12h包括出生体重 胎龄 先天畸形 出生12小时最大碱剩余 出生12小时最小的吸入氧浓度 出生12小时最大的吸入氧浓度六个变量 临床危险指数评分 clinicalriskindexforbabies CRIB 临床危险指数评分 clinicalriskindexforbabies CRIB 分值越高 病死率越高 BRITO AngelaSaraJde etal CRIBscore birthweightandgestationalageinneonatalmortalityriskevaluation Rev Sa deP blica 2003 37 597 602 临床危险指数评分 clinicalriskindexforbabies CRIB 优点 资料收集容易指标容易获得可靠 准确并且容易使用患儿生后12小时内进行评估 与其他评分系统相比CRIB不受太大治疗的影响郭在晨等提出CRIB在我国使用是完全合适的 该评分基础上如再增加一些项目 如呼吸指标 循环指标 体温及血糖浓度等 可能会使该评分更加实用 新生儿危重评分系统 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 临床危险指数评分 clinicalriskindexforbabies CRIB CRIB基础上改进而得来 来源于1998 1999英国多样本中心分析同样适应于胎龄小于等于32周出生体重小于等于1 5kg的早产儿包括出生体重 胎龄 出生12小时最大碱剩余 性别 入院时体温五个变量更加不受其它外在因素比如治疗的影响但入院的体温被证实受一些护理因素的影响 临床危险指数评分 clinicalriskindexforbabies CRIB 新生儿危重评分系统 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 新生儿急性生理学评分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 源于1990年美国波士顿三个新生儿病区的患儿资料1993年美国多中心研究产生SNAP评分包括了出生24小时内血压 心率 呼吸频率 体温 血氧分压 血氧分压 吸入氧浓度的比率 二氧化碳分压 氧合指数 细胞容量 白细胞计数 未成熟中性粒比例 绝对中性粒数 血小板数 血尿素氮 肌酐 尿量 间接胆红素 直接胆红素 血清钠 血清钾 游离血钙 血糖 血清碳酸氢盐 血PH值 惊厥 呼吸暂停 血便等27个变量 新生儿急性生理学评分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 围产期 新生儿急性生理评分 SCOREFORNEONATALACUTEPHYSIOLOGY perinatalextension SNAP PE 是在SNAP基础上的发展 增加了3个变量1 出生体重2 小于胎龄儿 体重在同龄儿平均体重的第五个百分位以下 3 出生5分钟Apgar评分小于7分 新生儿急性生理学评分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 新生儿急性生理学评分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 分级 分值0 9 分值10 19 分值 20分值越高 病死率越高优点 国际公认 准确 可行可以评估患儿生理状况及预测其病死率缺点 资料难以获得不适用于极低出生体重儿 新生儿危重评分系统 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 新生儿紧急生理学评分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 于2001年制定 利用了北美30个新生儿病区的患儿资料包含了平均血压 最低体温 血氧分压 吸入氧浓度的比率 血PH值 多次惊厥发作及尿量六个变量新生儿紧急生理学评分围产期补充 SNAPPE 是在SNAP 的基础上增加了出生体重小于749克 出生5分钟的Apgar评分小于7分 小于胎龄儿 共九个变量 新生儿紧急生理学评分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 出生体重 749g 30分 小于胎龄儿 5分 Apgar5 7分 10分 新生儿危重评分系统 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 新生儿治疗干预评分系统 nationaltherapeuticinterventionscoringsystem NTISS 源于1992年美国波士顿的研究已在国内使用包括了充足的氧 表面活性物质的使用 气管造口术的护理 气管造口术的安置 持续气道正压通气 气管内插管 机械通气 高频率通气 体外膜氧合 消炎痛的使用 扩容 血管加压药 起博器的使用 心肺复苏 抗生素 利尿剂 类固醇 抗惊厥药 氨茶碱 代谢性酸中毒的处理 心电呼吸监测 静脉切开术 环境的温度调节 非创伤氧监测 动脉压监测 中心静脉压监测 静脉用脂肪乳 静脉用氨基酸 光疗 胰岛素的使用 钾的使用 静脉用丙种球蛋白 输血 部分血液置换 输注血小板 输注白细胞 双倍输血 转运 小型手术 胸腔穿刺术 大型手术 心包放液管 透析 血管通道 外周静脉血管 动脉血管 中心静脉血管等60个变量 新生儿治疗干预评分系统 nationaltherapeuticinterventionscoringsystem NTISS 新生儿治疗干预评分系统 nationaltherapeuticinterventionscoringsystem NTISS 危险度分级 分值0 9 分值10 19 分值20 29 分值30 39 分值 40分值越高 病死率越高 新生儿治疗干预评分系统 nationaltherapeuticinterventionscoringsystem NTISS 不足之处 主要评价患儿受到的治疗而不是评估患儿本身的生理因素 新生儿危重评分系统 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 新生儿转运生理稳定指数 TransportRiskIndexofPhysiologicStability TRIPS 该评分系统对加拿大亚伯达省转运稳定性评分ANTSS所包含的生理变量进行多元回归分析 得出与死亡率相关性较高的4项内容 即体温 观察指标4项 体温 呼吸状态 收缩压 对刺激反应2001年由Lee等人对加拿大8个3级NICU的1723名转运新生儿进行前瞻性研究后总结制定 其评分范围为0 65分 分值越高 病情越重分值 20分为危重 20分为非危重 新生儿转运生理稳定指数 TransportRiskIndexofPhysiologicStability TRIPS 新生儿转运生理稳定指数 TransportRiskIndexofPhysiologicStability TRIPS T IPS评分观察指标4项 通过体格检查和测量生命体征可获得 入院后1h甚至数分钟即可评分 简便迅速并且对医院硬件无要求 可应用于病房 门诊 转运及基层医院 其他评分 neonatalmortalityprognosisindex NMPIBERLINSCORENATIONALINSTITUTEOFCHILDHEALTHANDHUMANDEVELOPMENT NICHHD SCORESUSEDINPREDICTI