产后脑出血2例.doc

产后脑出血2例作者：王晓君等单位：湖北省妇幼医院内科 关键词：脑出血例1. 28 岁,顺产第5 天诉头痛、头昏。查体: T 36. 9 ,BP 130/80 mm Hg(1 mmHg = 0.133 kPa) 。神清,HR 80 次/min ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺未闻及口罗音,神经系统检查未发现异常体征。既往体健。因按上呼吸道感染治疗症状不减轻,遂转入协和医院。辅助检查: 血WBC 9. 4 ×10*9/L ,Hb 10. 2 g/L ,RBC 3. 5 ×10*12/L ,尿常规、肝肾功能、凝血功能、血脂、血糖、电解质、心电图、肝脾肾B 型超声及眼底均无异常。MRI 示丘脑出血(急性期,按多田公式计算出血量30 ml) ,未见脑动静脉畸形及脑动脉瘤。经给予降低颅内压及支持、对症等治疗,住院3 周后作脑CT 示脑出血基本吸收。出院后随访1 年,患者未留后遗症。 例2. 29 岁,顺产第6 天诉眩晕、呕吐。查体: T 36. 7 ,BP 120/82 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa) 。神清,HR 70 次/min ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺未闻及口罗音,神经系统检查无异常体征发现。既往体健。因内科按眩晕症给予对症处理不减轻而转入协和医院。辅助检查: 血WBC10. 2 ×10*9/L , Hb 110 g/L ,RBC 3. 6 ×10*12/L ,尿常规、肝肾功能、凝血功能、血脂、血糖、电解质、心电图、肝脾肾B 型超声及眼底均无异常。MRI 示:小脑出血(急性期,按多田公式计算出血量28 ml) ,未见脑动静脉畸形及脑动脉瘤。经给予降低颅内压及支持、对症等治疗,住院20 d 后作脑CT示脑出血吸收。出院后随访1 年,患者未留后遗症。 讨论2 例特点:均为健康年轻女性,顺产后56 d ,无明显诱因发病;临床表现不典型,神经系统检查未发现异常体征,实验室检查无明显异常;病初均被误诊,MRI 诊断脑出血(少量出血) ,未见脑动静脉畸形及脑动脉瘤;预后良好,未留后遗症。2 例既往体健,亦无高血压病史,妊娠时、产后及此次发病测血压均在正常范围,无血液系统遗传性疾病史,相关检查未见异常,故血液系统疾病所致脑出血应不予考虑。虽MRI、CT检查未见脑动静脉畸形及脑动脉瘤,但据研究,目前临床常用影像学检查手段的共同不足之处是只能发现较大的血管病变,而不能检出微小血管病变,值得临床注意。 2 例脑出血发生在产后数天,与国外报道相符,表明妊娠相关脑出血发生的最大危险在产后,特别是产后几天内,此应引起高度重视。产后脑出血临床少见,原因不甚明了,但其与妊娠的关系勿庸置疑。推测由于妊娠生理性血液高凝血、低纤溶状态,在产后几天内尚未来得及恢复至正常,此时在不明外界因素作用下,通过某种机制导致脑部小血管血流量增加、血流速度加快、管腔压力增大,进而管壁结构受损甚至破坏,但尚未发现的微小脑血管疾病的发生、发展,最终导致脑出血。因是脑微小血管出血,加之产后患者血液凝血、纤溶状态恢复正常和诱因的解除,决定了脑出血量不大,因而预后良好。 鉴于产后脑出血与妊娠有关及脑出血的严重性,笔者建议:曾有该病史的育龄期妇女最好采取避孕或绝育措施,以防不测;即使是健康育龄期妇女,一旦妊娠也应注意加强围生期保健,预防该症的发生。国外学者提出对每位孕妇制定脑卒中预防策略值得借鉴。临床医师当应提高和加强