NCCN SCLC 更新.ppt

NCCN小细胞肺癌指南最近更新与解读V 1 2010 V 1 2011 吉林省肿瘤医院程颖 NCCN指南的共识等级 V 1 2010更新总览 2010更新一 SCL 1 2010更新二 SCL 2 原为 有症状部位给予化疗 放疗 2010更新三 SCL 3 删除预防性颅照射的排除条件 多发共患病 1 1 2010更新四 SCL 4 1 2 化疗方案增加依据 局限期 顺铂 依托泊甙 EP 联合同步胸部放疗序以伊立替康 顺铂 IP 巩固化疗治疗局限期SCLC的II期研究 日本西部胸部肿瘤合作组9902研究 SaitoH etal JClinOncol2006 24 33 5247 5252 注 2例患者由于EP联合同步放疗后出现第二原发肿瘤 未参加毒性及反应评估 顺铂 依托泊甙 EP 联合同步胸部放疗序以伊立替康 顺铂 IP 巩固化疗治疗局限期SCLC的II期研究 日本西部胸部肿瘤合作组9902研究 SaitoH etal JClinOncol2006 24 33 5247 5252 基线特征 SaitoH etal JClinOncol2006 24 33 5247 5252 缓解率 88 95 CI 78 6 96 9 OS PFS 中位PFS 11 8月 顺铂 依托泊甙 EP 联合同步胸部放疗序以伊立替康 顺铂 IP 巩固化疗治疗局限期SCLC的II期研究 日本西部胸部肿瘤合作组9902研究 SaitoH etal JClinOncol2006 24 33 5247 5252 顺铂 依托泊甙 EP 联合同步胸部放疗序以伊立替康 顺铂 IP 巩固化疗治疗局限期SCLC的II期研究 日本西部胸部肿瘤合作组9902研究 SaitoH etal JClinOncol2006 24 33 5247 5252 结论 EP方案联合同步胸部放疗序以IP方案巩固化疗是LD SCLC患者的可选治疗方案仍需III期研究进一步证实 顺铂 依托泊甙 EP 联合同步胸部放疗序以伊立替康 顺铂 IP 巩固化疗治疗局限期SCLC的II期研究 日本西部胸部肿瘤合作组9902研究 化疗方案增加原因 广泛期 伊立替康 顺铂 IP 对照依托泊甙 顺铂 EP 治疗未经治疗ED SCLC的III期研究 研究设计 III期 随机 对照研究 HannaNetal JClinOncol2006 24 13 2038 43 IP组 n 221 顺铂30mg m2d1 8 伊立替康65mg m2d1 8 q21天 4周期以上 伊立替康 顺铂 IP 对照依托泊甙 顺铂 EP 治疗未经治疗ED SCLC的III期研究 基线特征 HannaNetal JClinOncol2006 24 13 2038 43 伊立替康 顺铂 IP 对照依托泊甙 顺铂 EP 治疗未经治疗ED SCLC的III期研究 HannaNetal JClinOncol2006 24 13 2038 43 OS TTP 伊立替康 顺铂 IP 对照依托泊甙 顺铂 EP 治疗未经治疗ED SCLC的III期研究 HannaNetal JClinOncol2006 24 13 2038 43 伊立替康 顺铂 IP 对照依托泊甙 顺铂 EP 治疗未经治疗ED SCLC的III期研究 HannaNetal JClinOncol2006 24 13 2038 43 结论 IP方案对照EP方案一线治疗ED SCLC未改善生存IP组患者出现贫血 血小板减少 中型粒细胞减少 粒缺性发热等3 4度毒性反应比例显著低于EP组IP组患者出现3 4度腹泻 脱水及呕吐比例高于EP组 2010更新五 SCL 5 3 2010更新五 SCL 5 3 2010更新六 分期 增加 TNM分期作为小细胞肺癌的分期标准参考文献 2010更新小结 语言描述更准确增加初始治疗后疾病部分缓解及稳定患者的治疗途径局限期及广泛期分别增加推荐化疗方案 局限期 顺铂80mg m2d1 依托泊甙100mg m2d1 2 3X4周期 广泛期 顺铂30mg m2d1 伊立替康65mg m2d1 8q21天预防性颅照射 同步放化疗改为放疗后给予化疗 增加一个推荐的放疗剂量及分割方案 删除多发共患病的排除条件 V 1 2011更新总览 2011更新一 SCL 1 2011更新二 SCL 2 原为 经纵隔镜检查或经手术 纵隔镜分期 增加标注 纵隔分期方法包括 纵隔镜检查 支气管内镜或食管内超声引导的活检 电视胸腔镜手术 2011更新三 SCL 3 2011更新四 SCL 4 1 2 2011更新五 SCL 5 化疗方案更新原因 拓泊替康 拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究 研究设计 JohnRetal JClinOncol2007 25 15 2086 92 拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究 拓泊替康最佳反应 JohnRetal JClinOncol2007 25 15 2086 92 由于死亡 1到2周期后要求退出等因素未接受足够治疗而不能参加评价反应 JohnRetal JClinOncol2007 25 15 2086 92 拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究 JohnRetal JClinOncol2007 25 15 2086 92 拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究 TTP OS JohnRetal JClinOncol2007 25 15 2086 92 拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究 JohnRetal JClinOncol2007 25 15 2086 92 拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究 JohnRetal JClinOncol2007 25 15 2086 92 拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究 结论 治疗化疗敏感的SCLC患者 口服拓泊替康疗效及耐受性与静脉给药相似口服是静脉拓泊替康的可选替代方式 2011更新六 SCL 6 1 增加 如能接受日两次照射 为保护正常组织修复 两次照射需间隔6小时以上 2 删除 应参考化疗前CT结果使治疗野包括之前受累的淋巴结区域 增加 根据ICRU的定义 50号和62号报告 放疗剂量需经过不均匀性校正计算 3 首选三维适形放疗 改为 首选三维适形放疗或IMRT 如果可应用IMRT 还应采用四维影像技术以实现将肿瘤动度控制在1cm之内 4 增加了正常组织的剂量限制及预防性颅照射的信息 4 2011更新七 SCL 7 增加标注 楔形切除低级别的周围神经内分泌癌 2B类 2011更新八 第七版TNM分期 TNM分期系统更新为第七版 2010更新小结 语言描述更准确强调静脉增强CT检查的必要性复发患者化疗周期数推荐在最大获益基础上增加2周期广泛期删除化疗方案 环磷酰胺 多柔比星 长春新碱 CAV 方案局限期及广泛期一线治疗推荐周期数均