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健康教育对系统性红斑狼疮病人依从性的影响【摘要】目的探讨健康教育对系统性红斑狼疮(SLE)病人依从性的影响。方法将56例SLE病人随机分成实验组和对照组。对照组病人住院时给予常规护理,实验组病人住院时、出院后进行持续性的、有计划、有目的、有组织的健康教育,采用问卷调查对SLE病人出院前和护理干预后分别进行依从性评价。结果实验组病人出院前、出院后治疗依从性优于对照组,经比较差异有统计学意义。结论健康教育能提高SLE病人治疗的依从性。 【关键词】 系统性红斑狼疮;健康教育;依从性系统性红斑狼疮(SLE)是一种免疫系统性疾病,以女性发病居多,发病前无明显症状,发病后以面部典型的蝶形红斑为主要表现,病情反复迁延、易复发,部分病人可发展为狼疮性肾病,甚至尿毒症1。临床观察,有相当部分SLE病人在治疗过程中由于各种原因未能自觉按要求进行规律治疗,从而未能达到预期的治疗效果或出现复发。由于病人治疗依从性直接影响其病情的发展和治疗效果。有专家认为,依从性差可能与知识缺乏以及对治疗方案的不理解有关。针对这一问题,我院2007年1月—2008年1月对56例SLE病人进行依从性调查,对28例实验组病人住院时、出院后的治疗依从性进行持续性的、有计划、有目的、有组织的健康教育,取得较好效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料56例均为我院2007年1月—2008年1月在我科住院治疗并确诊的SLE病人,其中男18例,女38例;年龄21岁35岁;本科6例,大专16例,初中28例,小学6例。将56例病人随机分为实验组和对照组各28例,进行12个月的跟踪调查。1.2 方法1.2.1 调查方法及内容病人入组时均有研究人员采用自行设计的SLE相关知识及治疗的依从性问卷调查表进行调查,内容包括SLE的病因、典型症状、并发症、药物治疗、定期复查、预防及自我保健等问题及遵医用药、遵医复查、合理饮食、规律生活、调整心态、戒烟酒等项目。研究结束前再用同一调查表进行调查,问卷当场发放当场收回,有效率为100%。1.2.2 健康教育 对照组病人住院时给予常规护理。对实验组病人住院时、出院后治疗依从性进行持续性的、有计划、有目的、有组织的健康教育。SLE病人均有不同程度不遵医行为,尤其是对激素及冲击治疗的不依从性,其表现为疗程不足或出现复发时自行突然停药,间断服药以及自行调节剂量,而病人对疾病以及激素有关知识的缺乏是造成不依从性行为的重要因素之一,健康教育可以提高病人的依从性。因此要做好基础教育,进行群体教育的同时加强个别指导,让病人认识到遵从医嘱的重要性并自觉遵守,时间安排上要求全程教育。 由1名专科护士对实验组病人实施有计划、有目的、有针对性地进行健康教育。入院宣教:从入院开始介绍病区环境、病房制度、工作人员和经治医生情况等。住院后指导:每人一册健康手册,一对一讲解SLE疾病知识,讲解治疗方案、疗程、环磷酰胺等药物的疗效及副反应、擅自停药的危害性等。出院后指导:告知病人定期入院进行激素冲击治疗,良好的日常行为对疾病保健的意义(包括饮食指导、休息指导等)。皮肤护理:指导病人避免使用刺激性的化妆品,外出时要戴遮阳帽或打遮阳伞,避免搔抓皮肤,以免抓破时引起感染。 可采用一对一交流互动讲解,发放宣传册,也可利用工休集会授课或集体放映VCD宣传片。建立门诊病历档案,详细记录病人姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系电话、主要健康问题、用药情况及各项辅助检查结果。科室设专用热线电话,由1名专职护士对病人进行跟踪随访与咨询工作,每月随访1次,了解病人遵医用药和生活方式改善情况,督促病人正确用药,并定期检查,出现心理问题及时疏导,同时了解病人家庭情况,取得病人家庭支持。对照组则不做系统性教育,若病人主动询问疾病情况时可根据问题做解释。1.2.3 依从性评价标准每例病人观察1年,于入组和研究结束前采用自行设计的SLE相关知识及治疗依从性问卷调查表进行调查。评价标准:完全依从为1分,即主动按医嘱服药,定期复查、正确对待疾病,自觉规范日常行为;部分依从为2分,即被动按医嘱服药,复诊,对疾病能正确认识,接受医务人员的健康指导,被动规范日常行为;依从性差为3分,即有漏、忘和私自减药量现象,不定期复查,对疾病认识不足,拒绝接受医务人员的健康指导;不依从性为4分,即擅自停药、换药,不定期复诊,无要求治疗的迫切性,日常行为不良。此调查表有4个主题20个项目内容,每项内容有4个选择,完全依从、部分依从、依从性差、不依从,分别1分4分,若20项均为完全依从,则总分为20分,所以得分越低提示依从性好。1.2.4 统计学方法 数据以均数标准差表示表示,采用t检验进行数据处理。2 结果(见表1、表2)表1 两组病人出院前依从性评分比较(略)表2 两组病人出院后(治疗第12个月时)依从性评分比较(略)3 讨论 依从性受很多因素的影响,医患关系的满意度会影响病人依从性,如果病人觉得医护人员对他们热情、关心他们,他们会更合作,反之则依从性差,所以护士在实施健康教育时,应态度热情,和病人家属建立良好的关系,掌握病人的心理、期望,帮助他们消除顾虑,树立信心。病人对治疗方案的了解会影响到病人的依从性,很多病人不遵医是因为他们不了解治疗方案,因而护士在与病人交流时应使用通俗易懂的语言,向病人及家属说明治疗方案,若病人还不清楚,应耐心反复说明,必要时把治疗指导语言写出来。SLE病人由于病程较长、反复住院,使用激素及冲击治疗,疗程长,费用较高,对病人家庭会产生经济压力,同时也会降低病人的依从性。故家庭支持非常重要,家庭支持能提高病人躯体和情绪功能,可改善治疗的依从性,所以医护人员在与病人家属沟通时,要充分调动家属的积极性,让其配偶和亲属共同参与治疗,亲属的鼓励与支持对帮助病人按医嘱服药有积极的作用。 健康教育是一门研究和传播保健知识、技术,影响个体和群体的行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学。健康教育可以提高病人的依从性,加强对疾病预防知识教育,使病人充分认识到治疗的目的和意义以及遵从医嘱的重要性。要调动病人健康保健的积极性,充分发挥其主动性,要求护士有较强的综合能力和个性化服务的意识,为病人提供优质的个性化服务。 病人不依从是当今医学界面临的重要问题,临床过程中要使病人有较好的依从性仍有一定的困难,恰当的

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