2010胃癌诊疗规范.doc

2010胃癌诊疗规范胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，亦是消化系统最常见的恶性肿瘤，约占消化系统的50%60%。在我国，胃癌的发病率和死亡率均是恶性肿瘤之首。本病相当于中医病名国家标准的胃癌，亦属于反胃、胃脘痛、噎膈、积聚等范畴。一、诊断参照中华人民共和国卫生部医政司制定的中国常见恶性肿瘤诊治规范胃癌的诊断标准。二、胃癌中医辨证分型及治则1、脾胃虚弱症状：胃癌术后脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，食欲不振，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。治法：补气健脾，益气养胃方药：六君子汤加减黄芪30g 党参15g 白术10g 茯苓10g 陈皮10 g枳壳10g 法半夏10g 石斛15g 砂仁6g 鸡内金10g神曲10g 炒山楂10g 炒麦芽10g 生草4g 水煎服血虚者，加当归、白芍、熟地；湿热者，加黄芩、薏苡仁；气滞气逆者，加厚朴、旋覆花；恶心、腹胀者，加炒谷芽；疼痛者，加川楝子、延胡索、徐长卿。中成药：参芪扶正注射液 250ml，静脉滴注，每日一次。参麦注射液40ml加入10%葡萄糖注射液250ml静点，每日一次。生脉注射液40m1加入10%葡萄糖注射液250ml静点，每日一次。疗效评估：此症型中医治疗疗效好，可以明显改善症状促进术后体力恢复。提高机体的抗病能力。待症状改善后迅速进行全身化疗。2、脾胃虚寒证主证：胃脘隐疼，喜按喜温，朝食暮吐，或暮食朝吐，呕吐清水，面白无华，或四肢发凉，神倦乏力，浮肿便溏，舌质淡而胖，有齿痕，苔白滑润，脉沉缓。治法：温中散寒，健脾和胃方法：理中汤加减党参15g、白术10g、干姜3g、红蔻仁10g、吴茱萸6g、丁香6g、柿蒂12g、檀香6g、肉桂5g、制附片6g、法半夏9g、词子6g、石见穿30g、白英15g、半枝莲15g，水煎服。3、胃热伤阴证主症：胃脘灼热，口干欲饮，喜冷饮、嘈杂，食后痛剧、纳差，五心烦热，大便干燥，舌质红绛或光红少苔，脉滑或数。治法：清热养阴。方药：益胃汤加减生地15g、玉竹10g、石斛30g、玄参10g、麦冬10g、生石膏（先煎）15g、白芍10g、知母10g、沙参30g、竹茹10g、无花粉9g、藤梨根15g，水煎服4、正虚瘀结证主症：胃脘隐痛，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面黄无华，虚烦不寐，自汗盗汗，甚则四肢浮肿，舌淡少苔，脉沉细无力。治法：益气养血 化瘀散结方药：八珍汤加味黄芪30g、党参30g、白术10g、茯苓10g、当归15g、熟地12g、白芍15g、紫河车10g、黄精15g、阿胶（烊化）10g、白花蛇舌草30g、甘草6g，水煎服。三、胃癌中医治疗难点分析1、胃癌术后复发和转移问题 胃癌患者即使接受规范化的手术、化疗治疗的西医治疗后，仍有将近10%的患者最终出现肿瘤复发或转移，如何有效地预防和阻断胃癌复发或转移是提高生存率的关键和难点之一。胃癌患者一旦复发或转移，即转入疾病晚期，理论上无治愈可能，治疗目的以延长生存期、提高生活质量为主，如何对这部分患者实施有效治疗，是临床工作面临的难点。2、胃癌化疗后长期毒副反应：随着奥沙利铂和紫杉类化合物在胃癌治疗中的应用，其长期毒副反应如末梢神经炎等对患者生活质量的影响越来越明显，如何规范化处理是研究难点之一。3、晚期胃癌并发腹水，目前西医治疗没有很好的办法，采用中医治疗能够缓解症状，延长患者的生存期。四、应对策略与思路1、中医理论认为胃癌的发生与脏腑功能紊乱，内环境平衡失调，并与精神饮食因素相关，从中医理论出发，应用中医疗法调节脏腑功能，维持内环境的稳定，并结合情志、饮食调摄，设计一套综合治疗方案，进行多中心大样本的临床研究。2、胃癌复发转移问题应对解决思路：1) 复发转移的预防：对于具有高复发转移风险的胃癌患者（高危人群），借鉴临床流行病学的研究方法，探索疾病演变规律，特别是中医证候变化规律及其与疾病预后因子之间的关联，参照协作组成员单位的临床经验和专家共识，设计有针对性的中医综合干预方案，开展前瞻性的多中心临床对照研究，最终建立中医预防胃癌复发转移的治疗方案。2) 复发转移胃癌（晚期）的治疗：这部分患者经过多程西医治疗，往往产生多药耐药，西医治疗效果也不理想。以延长生存、减轻痛苦、提高生活质量为中心。依据各成员单位前期研究结果、经验，可以进一步探索中医药联合现代治疗如化疗、分子靶向治疗的协同增效减毒作用。3、对于化疗药物的长期毒性，如奥沙利铂化疗引起感觉神经毒性，充分发挥中医治疗的特长，采用中药内服、针灸、中医外治法等手段，有小样本的报道取得了较好的效果，应进一步扩大研究，设计大样本多中心随机对照研究。奥沙利铂化疗化疗结束后，开始服用补阳还五汤加味，直到下1疗程化疗开始。药物组成：黄芪120g，党参30g，白术20g，当归20g，桃仁3g，赤芍3g，红花3g，川芎6g，地龙6g。每日1剂，早晚分服。4、晚期胃癌并发腹水1）、内治法晚期胃癌并发腹水辨证论治基础方（十枣汤）：葶苈子15g、大枣10g、白芷30g、法半夏10g、猪苓30g、甘遂1.5-3g。每日1剂，全部使用免煎颗粒剂或中药汤剂，每次100ml，每日3次。2）、外治法消胀利水散膏外敷，处方组成：黄芪、猪苓、大腹皮、甘遂、黑丑、木香、乳香、冰片、白术、茯苓皮、车前子、蝼蛄、半枝莲，按3：3：3：2：2：2：2：2：3：3：3：2：2比例配方共研细末，消毒罐装备用。使用方法：醋与蜂蜜调敷脐周下腹部，重症全腹外敷， 24小时换药一次。3）、中成药腹腔内灌注(可选)药物选择：鸦胆子油乳针剂3060ml/次稀释后腹腔内灌注。使用方法：先用腹带加压包扎腹部并穿刺放腹水，同时逐渐收紧腹带，每次排放腹水15003000ml左右，酌情掌握排放量，然后药物腹腔内灌注。每周两次。4）、