乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗联合应用.doc

乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗联合应用对阻断乙型肝炎病母母婴传播疗效观察双流县妇幼保健院 彭军 赵志惠摘要：目的：为了探讨阻断乙型肝炎母婴传播的策略，我们对母亲HbsAg和HbeAg双阳性的新生儿，随机分为2组，一组应用乙型肝炎疫苗，另一组应用乙型肝炎疫苗加乙型肝炎免疫球蛋白随访一年，单纯应用乙肝疫苗的母婴阻断儿58例，联合应用乙型肝炎疫苗球蛋白阻断儿65例。结果：单纯应用乙肝疫苗的母婴保护率77%，联合免疫治疗的母婴保护率91.4%，两种方案之间阻断效果有显著性差异（X2=4.39 p0.05）。两对照组中产生抗-HBs的婴儿，应用乙肝疫苗组为阳性率77.2%，应用就联合免疫治疗组阳性率90.6%，两种方案之间有显著性差异结论：乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的母婴阻断效果可达90%以上，明显优于单纯乙肝疫苗阻断。关键词：乙肝疫苗；乙肝免疫球蛋白；母婴传播乙型肝炎病毒母婴传播是乙肝重要的传播方式，有资料报道HbsAg和HbeAg均阳性的母亲新生儿约85%90%可发展成为HBV携带者，乙肝疫苗的保护率在50%8%不等，当孕妇HbsAg、HbeAg同时阳性，其所生婴儿4至6月后HBV感染率高达90%以上。因此如何采取预防措施，阻断母婴传播是亟待解决的问题，我们采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行联合免疫，并追踪观察，现将结果报告如下：1、对象和方法：1.1对象：对在我院自1999年1月至2003年10月产前检测中，HbsAg和HbeAg均阳性的孕妇在我院所生的新生儿作为观察对象，并随访1年共123例。1.2方法：（1）新生儿出生后24小时内上臂三角肌内免疫接种首剂乙肝疫苗，免疫程序为0、1、6月三针法。从所选的研究对象中随机选择65例新生儿在首剂疫苗的同时在臂部注射100IU乙肝免疫球蛋白，20天后再用一次乙肝免疫球蛋白200IU。（2）重组基因乙肝疫苗：北京天坛生物制品有限公司生产5ug/支/次，乙肝免疫球蛋白：成都蓉生药业有限责任公司生产200IU/支。（3）血清学检测：新生儿出生时，在无菌条件下取脐血，一年后取股静脉血，作HBV标志物HbsAg，抗-HBs，HbeAg，抗-Hbe，抗-HBc，检测。试剂来源：由上海科华科技公司生产的酶联免疫试剂盒，按所规定的程序进行操作并判断结果。2结果2.1 新生儿随访满12个月，乙肝疫苗治疗组58例HbsAg检出阳性12例，其母婴保护率77%，阳性率20.7%，乙肝疫苗和免疫球蛋白联合治疗65例，HbsAg阳性5例阳性率7.7%，保护率为91.4%，两种资料对差异有显著意义（X2=4.39 p0.05）见表1表1 两组HbsAg检出情况例数12个月后阳性检出数12月后阴性数保护率乙肝疫苗组58124677%联合免疫组6056091.4%表1 两组抗HbsAg检出情况例数12个月后阳性检出数12月后阴性数阳性率乙肝疫苗组57441377.2%联合免疫组648690.6%2.2 新生儿随访满12月，两组中各有1例HbsAg和HbeAg持续阳性、排除后乙肝疫苗治疗组57例中抗-HbsAg阳性数44例，阳性率77.2%，联合免疫治疗组64例，抗HbsAg阳性数58例阳性率90.6%，两组资料对比有显著性差异（X2=4.01 p0.05）见表23、讨论乙肝病毒母婴传播是乙肝的重要传播途径，沙庆洪等报道，婴儿传染HBV时间大部份在围产期，因而在新生儿出生后，尽早给予免疫干预，对于阻止HBV暴露后感染有重要作用。为了避免和减少HbsAg慢性携带者的发生，我们通过HbsAg和HbeAg阳性的孕妇所生新生儿采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合治疗与单用乙肝疫苗治疗对比可看出。联合免疫治疗明显优于单于乙肝疫苗治疗，前者保护率达91.4%，后者为77%与扬超美等报道采用乙肝基因工程疫苗阻断HBV母婴传播的保护率79.2%结果一致。本文经联合免疫治疗后抗-HBs阳转率为90.6%与吕晴等报道阳转率83.3%结果一致。一般认为，HbsAg是血中HBV复制传播性强弱的标志。乙肝疫苗是属于主动免疫，而乙肝免疫球蛋白属于被动免疫，它可中和可能进入体内的毒素，避免和减少HbsAg慢性携带者的发生，并能有效地预防和阻断输血后乙肝病毒感染。经两种免疫干预一年后，联合干预下抗-HbsAg阳转率90.6%，单纯乙肝疫苗阳转率77.2%，提示联合免疫干预抗-HbsAg的形成较高，其保护作用较单纯乙肝疫苗干预为高。本研究中各有1例抗-HBs和HbsAg同时持续阳性。国外也曾有报道，认为可能与乙肝疫苗诱导HBV基因突变，从而导致免疫逃避现象。4参考文献闻良珍，乙型肝炎病毒感染孕妇分娩新生儿的处理J，中国实用妇科与产科杂志，2003，19（6）：343胡亚美，江载芳，实用儿科学第7版M，北京；人民卫生出版社，2002.12.775沙庆洪，梁瑞林，等. 乙型肝炎病毒母婴传播的研究 J 中华预防医学杂志，1986，20（5）：264.扬超美，等 乙肝基因工程疫苗阻断HBV母婴传播的效果观察J 中华流行病学杂志，1994，15（6）：343吕晴，段恕诚，等 不同方案HBIG与乙肝疫苗联合应用对阻断HBV母婴传播效果比较J 实用儿科杂志，1992，7（2）：75吕睛等，单用不同剂量乙肝疫苗和乙肝疫苗联合应用不同剂量HBIG的免疫效果分析J 上海医学，1990，13：410William Flarman, Alessan