肺部感染病例讨论_曹鹏.ppt

肺部感染一例 汇报人 曹鹏 卫生部2017级抗感染 患者资料 患者余XX 男 57岁 01 吸烟27年 02 入院 2017 08 09 03 出院 2017 08 24 04 诉 发热1月余 病例介绍 1 主诉 发热1月余 2 现病史 患者余贵富 男 57岁10月 因 发热1月余 入院 1月前患者受凉后出现发热 伴畏寒 无咳嗽 咳痰 外院胸部CT示左下肺部炎症 哌拉西林舒巴坦钠 治疗12天 但出院后仍有发热 1周前于我院急诊就诊 予以 左氧氟沙星400mg静脉输注 抗感染 未再发热 为进一步治疗收入感染科 3 入院查体 T 36 5 P 95次 分 R 20次 分 BP 112 78mmHg 神志清楚 无病容 皮肤巩膜无黄染 全身浅表淋巴结未扪及肿大 颈静脉正常 心界正常 心律齐 各瓣膜区未闻及杂音 胸廓桶状胸 双肺叩诊呈清音 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿罗音 腹部外形正常 全腹软 无压痛及反跳痛 腹部未触及包块 肝脏肋下未触及 脾脏肋下未触及 双肾未触及 双下肢无水肿 辅助检查 2017 8 2血常规 血红蛋白111g L中性分叶核粒细胞百分率77 2 凝血 D 二聚体1 06mg lFEU生化 白蛋白34 9g L心肌标志物 PCT 输血前全套 血培养未见明显异常 CMV EBV TORCH 结核抗体 结核感染T细胞试验阴性 4 既往史 否认肝炎 结核或其他传染病史 否认过敏史 否认手术史 5 过敏史 个人史 家族史 否认过敏史 否认手术史 吸烟27年 每日20支 父母健在 诉 发热1月余 感染科病区 1 既往用药史 1月前因左下肺部炎症 茂县人民医院 哌拉西林舒巴坦钠 治疗 出院后仍有发热 1周前于我院急诊就诊 予以 左氧氟沙星400mg静脉输注 抗感染 未再发热 2 入院诊断 肺部感染 3 诊疗计划 1 完善痰涂片 免疫全套 大小便常规 心脏彩超等检查 2 给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液联合他唑巴坦钠 哌拉西林钠抗感染治疗 盐酸氨溴索注射液化痰 3 拟纤维支气管镜检查 检查气管情况 诉 发热1月余 抗感染经过 诉 发热1月余 治疗后情况 1 体温 正常 未见发热 37 5 2 查房及其病情处理 08 09至08 16长期无咳嗽咳痰 无咽喉部疼痛不适无恶心呕吐不适 其他无特殊 排痰情况观察 08 17患者自诉排痰量较前缓解 08 22有咳痰 性状较前无明显变化 量逐渐减少 08 23 24无咳嗽咳痰 3 排除诊断 1 08 21左肺纤支镜气管刷片未见恶性细胞 2 08 14痰涂片未见真菌 未见抗酸杆菌 应对排痰不佳 加用雾化 1 此次入院需不需要强力抗菌治疗 2 抗菌药物选用是否合理 此次入院 体温正常 无咳嗽咳痰 血象 其他查体无异常 除了双肺呼吸音粗 1周前急诊胸部CT 双肺散在感染病灶 左下页为著 注射用哌拉西林钠 他唑巴坦钠 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 讨论问题小结 2 发热 4 WBC 10 109 L或 4 109 L 伴或不伴细胞核左移 5 胸部X线检查显示片状 斑片状浸润性阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液 1 新近出现的咳嗽 咳痰或原有呼吸道疾病症状加重 并出现脓性痰 伴或不伴胸痛 3 肺实变体征和 或 闻及湿性啰音 CAP的临床诊断依据 1 4项中任何1项加第5项 并除外肺结核 肺部肿瘤 非感染性肺间质性疾病 肺水肿 肺不张 肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后 可建立临床诊断 1 此次入院需不需要强力抗菌治疗 患者 社区获得 有胸部影像学表现 入院一周前急诊胸部CT 双肺散在感染灶 左肺下叶为著 听诊呼吸音粗 CAP诊断成立 抗感染治疗必要 哌拉西林钠 他唑巴坦钠 盐酸莫西沙星氯化钠 患者为27年吸烟者肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌是常见致病菌 近期应用抗生素 哌拉西林舒巴坦钠 左氧氟沙星 需考虑耐药肺炎链球菌 肠道革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌 杀菌剂 覆盖革兰阴性菌 大多数质粒介导的产和不产 内酰胺酶的下列细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 染色体介导的产和不产 内酰胺酶的下列细菌 铜绿假单胞菌和其他假单胞菌属 不动杆菌属 作用机制为干扰拓扑异构酶 和 拓扑异构酶是控制DNA拓扑和在DNA复制 修