腰椎间盘突出症PPT课件.ppt

腰椎间盘突出症 分享资料 概念 腰椎间盘突出症 是指由于年龄增长 劳损 退变和外力的作用 导致纤维环破裂 髓核从破裂处突出或脱出 压迫腰神经根或马尾神经 刺激相应的腰椎间关节及附属组织 而出现腰腿痛 麻木等一系列放射性神经症候群 腰椎间盘突出症以腰4 5 腰5 骶1发病率最高 约占95 先来认识一下腰椎 腰椎 L 位于脊柱下部 具有运动 负荷和保护功能 其上接胸椎 下连骶椎 其负荷和稳定功能尤为重要 腰椎前部由椎体借助椎间盘和纵韧带连接而成 后部由椎弓 椎板 横突和棘突构成 其间借助关节 韧带和肌肉等连接 腰椎的前后结构间围成椎孔 各椎节依序列连成椎管 其间容纳脊髓 神经 什么是椎间盘 椎间盘是相邻两椎体之间的连接结构 它包括外部的软骨板 纤维环及其内部的髓核组织 椎间盘的组成结构 1 纤维环 为椎间盘周边部的纤维软骨组织 质地坚硬而富有弹性 纤维环前方较厚 因此髓核偏后 故多见其向后方突出或脱出 2 髓核 为一种白色的类似粘蛋白物 内含软骨细胞和纤维母细胞 含有很多水分 借以调节椎间盘压力 随着年龄的增大 含水量减少 如幼年时含水量占80 以上 老年时则可低于70 髓核处于纤维环的包围中 犹如一个滚珠 椎体在其上方滚动 即能将所受压力传递至纤维环 因此椎间盘起着弹性垫的作用 可以缓冲外力 3 软骨板 为透明软骨 形成椎间盘的上 下壁 与椎体的松质骨相接 并与纤维环融合 将髓核密封其中 因此 当软骨板完整时 髓核既不易突入上下椎体的松质骨内 也不易向后方突出 正常与退化椎间盘高度比较 人体有多少椎间盘 全身的椎间盘只有23个 它们均位于两个椎体之间 腰部的椎间盘厚 约为9毫米 从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘 人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出 其实颈椎 胸椎之间均有椎间盘 也同样可以突出 不过症状和体征 以及治疗方法不同而已 临床表现 患者常表现腰部疼痛 轻者仅腰部发酸不适 重者如刀割或针刺 夜间重 不能远行 行走疼痛加重 弯腰 伸膝 坐起 咳嗽 打喷嚏 排便用力等增加腹压时 疼痛加重 放射性下肢疼痛 麻木可同时出现少数病人有大小便功能障碍 病因 一 椎间盘退行性变二 外力的作用三 椎间盘自身解剖因素的弱点腰椎间盘突出症的诱发因素有 1 突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因2 腰部外伤3 姿势不当4 腹压增高5 受寒 病理和分型 根据椎间盘突出的位置分型1 后外侧突型2 中央型根据病理变化和CT MRI所见分型1 膨出型 纤维环部分破裂 表层完整 髓核因压力而向椎管局限性膨出 2 突出型 纤维环完全破裂 髓核突入椎管 仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖 表面高低不平 3 脱出型 破裂 突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离 一般体征及腰部活动度 特殊体征 1 直腿抬高试验及加强试验患者仰卧 伸膝 被动抬高患肢 正常人神经根有4mm滑动度 下肢抬高到60 70 始感腘窝不适 腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失 抬高在60 以内即可出现坐骨神经痛 称为直腿抬高试验阳性 在阳性病人中 缓慢降低患肢高度 待放射痛消失 这时再被动屈曲患侧踝关节 再次诱发放射痛称为加强试验阳性 有时因髓核较大 抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛 如何预防和防止复发 1 注意多卧床休息 宜卧硬板床或加薄软垫床 目的可以减轻体重对椎间盘的压力 减轻疼痛 2 注意腰部保暖 避免从事超负荷的工作 如弯腰提重物 长时间弯腰工作 勿作急蹲 急弯腰 急转身等动作 3 注意生活姿势 避免长时间维持在某一姿势 尤其是坐位 坐矮凳时腰部受力大 对有腰痛者不宜 4 加强