肾结石的护理.doc

病情介绍1床 姚必君 女 60岁 汉族 农民 家住邵阳市双清区诊断：左肾结石，患者因间歇性左侧腰腹部胀痛不适伴血尿7年，于2012年1月 日 步行入院 ，入院体征：T 36.0 P 70 R 20 BP 130/70腹部叩诊鼓音，左侧肾区叩击痛明显患者自诉于7年前无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛不适，疼痛持续约数小时，其间伴有阵发性加重，并向右下腹放射，休息后胀痛缓解，与剧烈活动时疼痛再发并伴肉眼血尿，于4年前到东方医院诊断为“左肾结石”，并行体外碎石术，术后腰部胀痛及肉眼血尿未复发，于一年前体检再次发现左肾结石，近来并出现左侧腰腹胀痛再发，入我院以“左肾结石”收入我科。2012年1月9号，肾盂肾盏造影显示双肾功能正常，左肾结石，2012年1月9号胸腹平片显示（1）纵隔占位性病变待删，建议CT检查。（2）左肾多发性结石，2012年1月10日，胸部CT显示，主动脉弓及胸主动脉走形异常。2012年1月10日：血常规（+）：中性粒细胞百分比70.3%（50-70），红细胞数目3.3 *10(3.5-5)血红蛋白浓度106g/L（110-150）红细胞压积30.7%（37-47），2012年1月12日：白细胞16.21*109/L（4-10）. 中性粒细胞百分比92.5%（50-70），淋巴细胞百分比5.3%（20-40），单核细胞百分比1.8%（3-12），嗜酸性粒细胞百分比0.4%（0.5-5）. 中性粒细胞数目14.99*109/L（2-7），红细胞数目2.68*10/L（3.55.5），血红蛋白浓度87 g/L（110-160），红细胞压积25.3%（37-54）肾结石的护理术前护理1. 按普外科疾病及泌尿科疾一般护理常规。2. 注意观察患者尿液的颜色，性质，量及排尿形态的改变。如血尿情况，无尿等症状。3. 根据病情鼓励病人多饮水，3000ML以上，睡前和半夜饮水效果比较好，多活动，经常更换体位以促进结石排出。但有肾重度积水，肾功能不全，高血压，青光眼的患者应限制饮水量。以免加重病情。肾重度积水的病人应卧床休息。避免含钙及草酸盐高的饮食。4. 疼痛护理：肾绞痛是肾结石的常见表现，会引起肾盂平滑肌痉挛。常表现为痉挛样疼痛，剧烈难忍，呈阵发性，常伴有呕吐，腹胀，较小活动性的结石会引起肾绞痛，出现肾绞痛应减少大幅度的活动。教会患者非药性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松术，配合局部热敷，针灸等以缓解疼痛，根据情况遵医嘱给予解痉药，观察并记录疗效。5. 密切监测患者的生命体征的情况，肾结石伴感染者常有腰痛，发热，寒战，脓尿。患者剧烈疼痛时伴有血压下降，脉搏实数等，遵医嘱及时给予抗感染药，解痉等对症支持治疗护理。6. 观察肾功能的情况，水电解质平衡情况，一侧肾功能不全者，应密切观察随访健肾功能。7. 术前练习床上大小便，避免术后排便困难。8. 术前需要结石定位患者，定位后应平卧于平车上以免结石移位，术前注意保暖勿感冒，术前一周戒烟酒。9. 术前一日及术晨常规护理：术前：（1）皮肤准备，彻底清洁皮肤，动作轻柔勿抓破皮肤。注意勿受凉。（2）药物过敏试验，根据患者术中，术后使用的药物做好过敏试验。过敏试验阳性应在病历上做好醒目标志，并通知主管医生。（3）肠道准备，服用缓解剂减轻术后腹胀和便秘。（4）术前一日进食清淡饮食，术前禁食12小时，禁饮46小时。（5）病情观察，T,P,R,BP等，如有发热呼吸道感染，手术区皮肤感染，女病人月经来潮应通知主管医生，（6）交叉配血和备足血液制品。保证患者的充分休息。术晨准备：（1）将患者的贵重物品交家属保管好，术前半小时遵医嘱术前用药。（2）手术后，根据患者的手术部位，手术情况铺好麻醉床及备好术后用物，如吸痰，吸氧用物。10. 做好心理护理及术前健康指导。术后护理：1. 妥善安置病人，搬动病人要协调一致，避免因体位的改变引患者的血压呼吸改变。了解术中情况及术后需要观察的特殊症状，需立即执行的医嘱。连接好各种留置管道。2. 保证正确的体位：全麻未完全清醒的患者应取平卧位头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，连硬外麻者术后平卧6小时后取平卧位，有利于降低腹壁张力，减轻疼痛及利于各管道引流，肾实质切开取石者应绝对卧床休息2周，以防止肾实质出血。3. 密切观察生命体征变化，如有异常，应及时通知医生，及时做好对症处理。4. 妥善固定好各引流管，保持各管道密闭及引流通畅。观察引流液的量，颜色，性质，并做好笔录，如引流管引流出大量的血液液体，应及时通知医生做好止血处理，向患者和家属做好解释工作，防止各管道受压扭曲，折叠，每天更换引流袋，留置导尿管者做好会阴及尿道口的清洁消毒。拔管前，先夹闭道管，定时开放以锻炼膀胱功能，待恢复后方可拔管。5. 切口的护理：定时查看切口敷料，观察是否有出血及不正常的分泌物，如有渗湿应及时更换，如有渗血，应立即通知医生做好止血对症处理。6. 术后切口疼痛护理：疼痛程度与手术部位，创口大小，病人年龄及对疼痛的忍受力等因素相关。应正常评估疼痛的性质，程度，持续时间，找出引起疼痛的因素，运用有效方法，减轻或减除病人疼痛，如病人翻身，咳嗽时应保护切口，变换舒适体位，必要时遵医嘱给予止痛药。7. 饮食护理：待肠蠕动恢复后，给予流质饮食，逐渐过渡到普食，病情许可进食高蛋白饮食以促进组织恢复，多食蔬菜水果，保持大便通畅，多饮水。8. 术后常规放置双“J”管，嘱患者勿剧烈运动防止双“J”管脱出或移位，术后一月来院拔除双“J”管。9. 预防尿瘘：保持肾造瘘管及导尿管通畅。10. 健康教育：（1）肾切开取石的病人3个月内，勿进行剧烈的活动。（2）病情许可，多饮水，保持在3000ML以上，以半夜，睡前饮水效果较好。（3）饮食指导，避免高钙，草酸盐，丰富的食物如：菠菜，浓茶，番茄，土豆，莴笋，牛奶，豆制品，巧克力，坚果等。避免大量摄入动物蛋白，精致糖，脂肪。尿酸结石，应避免摄入动物内脏。（4）药物预防，根据结石成分，使用药物碱化尿液或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6减少尿中草酸含量，氧化镁可以增加草酸溶解度，口服别嘌醇可减少尿酸形成。口服氧化铵使尿酸化有利于抑制感染性结石的生长。（5）解除尿路梗阻，感染，异物等因素，减少结石形成。（6）心理护理：结石治疗应以预防为主，建立良好的卫生习惯，需要长期坚持不懈的努力，在预防同时，还要坚持治疗原发病。（7）复诊，术后定期进行尿液化验，X线或B超检查，观察有无复发，残余结石情况。若出现腹痛，血尿症状应马上就诊。护理诊断/问题/措施1. 疼痛：与结石活动及手术创伤有关，必要时遵医嘱使用止痛药。2. 体温过高：与切口感染，炎症反应有关。密切观察患者体温，指导患者温水擦浴，必要时遵医嘱药物降温。3. 体液不足：与恶心、呕吐和手术失血过多有关。根据医嘱补液，密切观察引流液的颜色，性质，量。4. 营养失调：低于机体需要量，与发热有关。根据病情指导进食营养丰富的食物。5. 焦虑恐惧：与病程较长易复发，可能影响肾功能有关。6. 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。7. 潜在并发症：出血，感染，尿瘘，泌尿系梗阻，肾功能不全。密切观察患者体温，体温异常应及时医生并遵医嘱对症处理，切口敷料如有渗湿应及时更换敷料，如有渗血应遵医嘱应用止血药。密切观察引流管是否通畅，引流液的颜色，性质和量。指导其注意个人卫生，多饮水，合理应用抗生素。目前存在的主要问题：仍诉腹胀，压疮的预防出院指导：1 多饮水，每天至少20003000ml，以增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体沉积，睡前、半夜饮水更好。2 适当调节饮食，限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量3 适当增加体育活动，增加机体免疫功能，出院后3个月内勿进行剧烈运动。4 药物预防，根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH。采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠可使尿PH保持在6.57