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文档简介
胸科手术的麻醉 皖南医学院麻醉学院何艳 概述 胸科手术的部位 呼吸 消化 循环 肺纵隔胸壁 心脏胸内大血管 食管 特点对机体的病理生理变化影响较大 患者病情复杂 麻醉管理 处理难度较大 第一节剖胸对呼吸循环的影响 剖胸对呼吸的影响 肺萎陷反常呼吸纵膈摆动 肺充气状态 大气压 胸膜腔负压的牵拉作用 肺泡表面张力 肺泡的弹性 肺萎陷剖胸后胸腔负压消失 引起肺萎陷 肺通气面积急剧减少 可达正常面积的50 HPV代偿能力有限 从而引起V Q下降 肺内分流增加 HPV 缺氧性肺血管收缩减少肺内分流的 一种保护性代偿反应吸入麻醉药 血管扩张药可以抑制其作用 反常呼吸 paradoxicalrespiration 剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反 称为 反常呼吸 反常呼吸 往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为 摆动气 纵膈摆动 纵膈摆动 mediastinalflutter 吸气时健侧肺的负压增大 纵膈移向健侧 呼气时健侧肺内压为正压 胸内压的负压也减小 纵膈又被推向剖胸侧 如此左右来回摆动称为 纵膈摆动 剖胸对循环的影响 胸腔负压消失 回心血量减少 肺萎陷引起肺血管阻力增加 导致流向心房的肺静脉减少 纵膈摆动引起腔静脉扭曲 刺激纵膈神经 反射性引起血流动力学改变 心输出量下降 心排量下降 血压下降引起心肌缺血 通气 血流比值失调致PaO2降低或 和 PaCO2上升 手术操作对心脏或大血管的直接刺激 心律失常 小结 胸腔负压的消失 思考题
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