小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效分析.doc

小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效分析作者：刘敏单位：136100吉林省公主岭市中心医院【关键词】 红霉素疗效分析早产儿是指胎龄越短，婴儿体重越小身长越短。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下，少数早产儿而体重超过2500g，其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10个百分位以下或较平均数低2个标准差以下者称为小于胎龄儿(小样儿、成熟不良儿)。亦把出生体重2500g的统称为低体重儿，把出生体重1500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。早产儿一般情况良好，吸乳情况好，体重已达到2300g左右，无贫血及其他营养缺乏等疾病症状，在室内温度2124下能保持正常体温时，可以出院。新生儿出生后由宫内营养转向胃肠道的哺乳喂养，当新生儿出现胃肠动力障碍时，常易出现喂养不耐受或称为喂养困难，可表现为消化不良、溢奶、胃潴留、胃食管反流、等喂养困难，久而久之会影响患儿的生长发育。因新生儿体内胃动素受体功能尚未完善，使用吗叮啉效果多不显著，对于喂养困难的新生儿，严重的胃排空延迟影响药物的吸收，而且因其不良反应在新生儿期应用受到了限制。采用完全静脉营养，费用较高而且易引起肠黏膜萎缩和乳糖酶缺乏。红霉素不仅具有胃动素激动的作用，而且可促进胆碱能神经的传导，诱发胃肠平滑肌收缩，促进胃排空。为了解小剂量红霉素治疗新生儿喂养困难的疗效，应用小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受40例，取得良好效果。现报告如下。资料与方法一般资料：收治喂养困难早产儿40例，胎龄2834周，平均32.1周：出生体重11502300g，平均1750g；男22例，女18例。随机分为两组，其性别、胎龄、出生体重差异均无显著性。入选标准：频繁呕吐，每天超过3次以上；奶量不增加或减少，持续3天以上；胃潴留，潴留量大于前次喂养量的1/3；均除外消化道畸形、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等情况。治疗方法：对照组给予综合治疗，包括输液、静脉营养等；治疗在综合治疗的基础上加用红霉素治疗，剂量35mg/(kg•日)，加入5%或10%葡萄糖液中(1mg:1ml)缓慢静滴，疗程710天。统计学处理：采用SPSS10.0统计软件，技术资料采用X2检验。疗效评定标准：治愈：用药35天患者无呕吐，奶量每日增加1020ml，胃内潴留量小于前次喂奶量的1/3。有效：用药35天患儿呕吐次数减少，奶量每日增加510ml，胃内潴留量小于前次喂奶量1/3。无效：用药35天呕吐次数未见减少，奶量不增加减少，胃内潴留量大于前次喂奶的1/3。结 果治疗组与对照组治疗结果相比，X2=8.681，P=0.013，差异有统计学意义。见表1。表1 两组治疗后临床疗效比较例(略)不良反应：所有患儿用药前后检查肝功能，治疗前后检查肝功能，治疗前后比较均在正常范围内，治疗组胆红素水平与对照组无明显差异，用药期间未出现排便次数增多及异常哭闹。 讨 论 新生儿出生后由宫内营养转向经胃肠道喂养，容易出现喂养困难，多发生在早产儿、足月低体重儿或有围产期窒息史、新生儿缺氧缺血性脑病、肺炎等疾病史的新生儿中，喂养困难儿存在胃肠动力障碍早产儿特别是极低体重儿早产儿胃容量很小，胃窦和十二指肠动力也不成熟，两者之间缺乏协调的活动，其收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均是降低的，胃的排空也较慢，胃肠道的蠕动促进食物在胃肠道的消化，早产儿胃肠道动力不成熟，胃肠蠕动往往很弱。消化酶分泌少，而且活性液较低，对于营养素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定的影响。需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，尤其是脑发育。静脉高营养的应用可满足上述需要，但易出现胆汁瘀积、代谢性骨病、出血、感染等并发症。目前大多数学者主张早期经胃肠道喂养，因早期经胃肠道喂养可促成胃泌素的分泌，加速肠黏膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环，因此日益受到关注。上述患儿均给予微量早期肠胃喂养，但在喂养及增加乳量的过程中，患儿出现喂养不耐受，表现为消化不良、呕吐、腹胀、胃食管反流、食欲下降、胃潴留等症状。目前适用于早产儿的促进胃动力的药物较少，目前使用较多的主要是西沙比利。西沙比利主要通过节前神经元的5-羟色胺受体促进内源性乙酰胆碱释放，是全消化道促成动力药物。但近年来报道西沙比利服用后出现心脏方面的副作用，如QT间期延长等，在低出生体重儿、胎龄小的新生儿更易发生。同时西沙比利目前市场的口服制剂对喂养困难的新生儿，严重的胃排空延迟将影响药物的吸收，因此在临床使用受到一定的限制。红霉素(EM)为大环内酯类抗生素，由于其在通常下剂量下产生明显的消化道不良反应，使临床使用受到限制。近年来，人们通过对其消化道不良反应的研究，认识了EM的其他作用特点，如发现小剂量使用不仅可以避免明显的不良反应，而且具有促进胃动力作用。近年来许多学者对红霉素增加胃肠运动的机理进行了研究，发现能有效地刺激胃窦、十二指肠和结肠的运动，其机制可能是通过刺激神经从中乙酰胆碱释放，促进神经丛P物质合成，刺激胃肠道胃动素细胞释放，将血浆中胃泌素水平升高。胃动素是启动消化期综合机电(IMC)和造成IMC相的激素，能使胃肠运动加快；且研究表明红霉素与肠胃动力有明显的量效关系，小剂量可诱发IMC相，大剂量可导致胃肠平滑肌产生强烈收缩，引起恶心、呕吐；另外，红霉素可静脉使用，从而避免在新生儿胃排空延迟时对口服药剂的影响。我院采用静脉注射小