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内脏学Splanchnology 腹膜 1 腹膜 一 概述二 腹膜与腹盆腔器官的关三 腹膜形成的主要结构 腹膜是衬贴在腹 盆壁与腹腔与盆腔内器官表面的浆膜 与内脏的关系密切 2 1 腹膜 peritoneum 的概念 腹膜是一层薄而光滑的浆膜 衬贴在腹壁 盆壁上和腹腔 盆腔器官的表面 由间皮和少量结缔组织构成 为全身面积最大 配布最复杂的浆膜 一 概述 3 2 腹膜的分部 腹膜分为两部分壁腹膜 parietalperitoneum 或腹膜壁层 此层衬贴在腹 盆壁的部分 脏腹膜 visceralperitoneum 或腹膜脏层 贴覆于腹 盆脏器表面的部分 4 腹膜腔 peritonealcavity 是腹膜的脏腹膜与壁腹膜相互延续 移行 围成的一个潜在的腔隙 称腹膜腔 腹腔与腹膜腔的概念比较 腹腔 腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁和膈围成的腔 腹膜腔 只是脏腹膜和壁腹膜之间潜在的腔隙 其内只含少量的浆液 腹膜内的器官实际上都是位于腹膜腔之外 腹膜腔 5 3 腹膜的作用 1 分泌浆液 腹膜能产生少量的浆液 100 200ml 起润滑和减少脏器间磨擦的作用 2 吸收功能 腹膜能吸收液体和空气等 上部的吸收能力比下部的吸收能力强 下一页 上一页 6 3 再生和修复能力 由于修复能力强 所以当腹部手术时 操作不应粗暴 以免造成肠粘连 4 对脏器起固定和支持作用 如韧带和系膜 5 防御功能 腹膜和浆液中有大量巨噬细胞 具有防御功能 上一页 7 二 腹膜与腹盆腔器官的关系 腹膜与腹盆腔器官的关系 1 腹膜内位器官 器官表面均被腹膜包绕 如胃 空肠等 2 腹膜间位器官 器官表面大部分被腹膜包绕 如肝 子宫等 3 腹膜外位器官 器官表面仅有一面有腹膜覆盖 如肾 胰等 8 三 腹膜形成的主要结构 网膜 系膜 韧带 皱襞隐窝和陷凹 腹膜从腹盆壁内面移行于器官表面或由一个器官称我行到另一个器官表面的过程中 形成了网膜 系膜 韧带等 这些结构结对器官起着连接和固定的作用 9 网膜 网膜由双层腹膜构成 两层间夹有血管 神经等 包括有 1 小网膜 lesseromentum 是连于肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构 可分为两部分 肝胃韧带 hepatogastricligament 肝十二指肠韧带 hepatoduodenalligament 右侧部 从肝门至十二指肠上部 其内有胆总管 肝固有动脉 肝门静脉三大结构 小网膜见下页图 10 肝十二指肠韧带的右侧为游离缘 其后方为网膜孔 omentalforamen 网膜孔也称Winslow孔 11 2 大网膜 greateromentum 是连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜结构 似围裙垂于小肠 结肠前面 胃结肠韧带 gastrocolicligament 指从胃大弯到横结肠的前两层大网膜 大网的作用 下垂部常可移动位置 腹膜腔内有炎症时 大网膜移动包绕 限制炎症的扩散 大网膜的构成及形态见下页图 12 13 3 网膜囊 omentalbursa 位于小网膜与胃的后方的间隙 又称小腹膜腔 它与大腹膜腔的通道是网膜孔 小网膜各壁的构成 上壁与下壁 前壁与珀壁 由于小网膜的位置较深 胃后壁穿孔时 胃内容物常积聚在囊内 不易排出 网膜囊的构成及相关结构见下页图 14 15 系膜 系膜是指壁 脏腹膜相互延续移行 形成许多将肠管连至腹后壁的双层腹膜结构 其内也含有神经 血管淋巴管 淋巴结等结构 1 肠系膜 mesentery 将空回肠连于腹后壁的双层腹膜结构 小肠系膜根 radixofmesentery 起自第2腰椎左侧 斜向右下方 止于右骶髂关节前方 长约15cm 小肠系膜较长 活动性较大 以至空回肠容易发生扭转 小肠系膜及根部见下页图 16 小肠系膜根部 小肠系膜 17 2 横结肠系膜 transversemesocolon 是将横结肠连于腹后壁的横行的双层腹膜结构 其根部起自结肠右曲 止于结肠左曲 两层之间有神经丛 血管 淋巴结等结构 18 3 阑尾系膜 mesoappendix 将阑尾连于小肠系膜下端 呈三角形 阑尾系膜的游离缘内有阑尾血管 神经 淋巴管等 阑尾手术时 应从游离缘进行血管结扎 阑尾系膜见下页图 19 20 4 乙状结肠系膜 sigmoidmesocolon 是将乙状结肠连于左下腹的双层腹膜结构 其根部左髂窝和骨盆左后壁 该系膜也较长 使得乙状结肠的活动度较大 也容易发生扭转 乙状结肠系膜见上页图 21 韧带 韧带是连于腹 盆壁与器官之间或连接相邻器官之间的腹膜结构 对器官有固定作用 1 肝的韧带镰状韧带 是连于肝的膈面与膈下面的双层腹膜结构 其游离缘内有肝圆韧带 冠状韧带 是膈下面与肝上面的腹膜结构 呈冠状位 可分前 后两层 两层之间为肝的裸区 肝直接与膈相贴 肝的韧带见下页图 22 三角韧带 冠状韧带左 右两端 前 后层相互粘合增厚而成 肝胃韧带和肝十二指肠韧带 小网膜中已讲授 不再重复 冠状韧带 镰状韧带 三角韧带 23 2 脾的韧带 包括有胃脾韧带和脾肾韧带 胃脾韧带 连于胃底和脾门之间的双层腹膜结构 韧带内有胃短血管 胃网膜左血管等 脾肾韧带 连于脾门和肾前面的双层腹膜结构 有脾血管和胰尾等 24 1 腹前壁内面的皱襞与陷窝有5条腹膜皱襞有3对浅隐窝 皱襞隐窝和陷凹 25 2 腹后壁的皱襞与隐窝十二指肠上襞十二指肠上隐窝十二指肠下襞十二指肠下隐窝肝肾陷窝 26 男性 在直肠与膀胱之间 称直肠膀胱陷凹 rectovesicalpouch 3 陷凹 pouch 主要位于盆腔内 27 女性 1 膀胱子宫陷凹 vesicouterinepouch 在膀胱与子宫之间 2 直肠子宫陷凹 rectouterinepouch 位于直肠与子宫之