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文档简介

腹腔穿刺术 1 定义 腹腔穿刺术 又称腹膜腔穿刺术 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术 2 适应证 1 抽取腹腔积液进行各种实验室检验 以便寻找病因 协助临床诊断 2 对大量腹水引起严重胸闷 气促 少尿等症状 使患者难以忍受时 可适当抽放腹水以缓解症状 3 腹腔内注射药物 注射抗生素如卡那霉素 链霉素或庆大霉素 注射化疗药物如环磷酰胺 丝裂霉素等 以协助治疗疾病 3 禁忌证 1 广泛腹膜粘连者 2 有肝性脑病先兆 包虫病及巨大卵巢囊肿者 3 精神异常或不能配合者 4 妊娠 5 出血倾向者 4 物品准备 腹穿包 50ml注射器手套 口罩 无菌操作 纱布 胶布 术后隔离 消毒液 棉签 消毒 局麻药 2ml注射器 麻醉 厌氧培养瓶 黄头管等 检验用品 5 操作前准备 1 签署知情同意书2 了解病史 超声检查结果3 核对姓名 床号4 明确适应证 禁忌证5 嘱患者排尿 6 操作步骤 1 选择体位及穿刺点 体位 仰卧位穿刺点 脐和髂前上棘间连线外1 3点 即麦氏点的对侧 7 操作步骤 2 消毒 消毒3次 消毒范围逐次缩小 第一次直径20cm左右3 拆包 先拆外层 然后戴手套 再拆内层4 铺巾 8 操作步骤 5 麻醉 助手核对麻醉剂 用2ml注射器抽取45 打皮丘 垂直进针 回抽看是否有血 逐层麻醉 估计穿刺深度 9 操作步骤 6 穿刺挑选合适针头 血管钳夹闭乳胶管 一手固定皮肤 一手进针 麻醉处 注意生命体征 晕厥休克要对症治疗 10 操作步骤 7 抽液 诊断性抽液50 100ml 每次抽液不超过3000ml 第一次不超过1000ml 第一管培养 第二管常规 11 操作步骤 8 拔针 拔针 再消毒 纱布覆盖 胶布固定 按压1 2分钟 嘱患者避免接触水 向上侧卧1 2小时9 回复穿刺包 12 操作步骤 回顾 1 选择体位和穿刺点2 消毒3 拆包 戴手套4 铺巾5 麻醉6 穿刺7 抽液8 拔针9 回复穿刺包 13 注意事项 1 术中应密切观察患者 如发现头晕 恶心 心悸 气促 脉搏增快 面色苍白应立即停止操作 并作适当处理 2 腹腔放液不宜过快过多 肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml时 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在补充输注大量白蛋白的基础上 一般放腹水1000ml补充白蛋白6 8g 也可以大量放液 14 注意事项 3 在放腹水时若流出不畅 可将穿刺针稍作移动或变换体位 4 大量腹水患者 为防止腹腔穿刺后腹水渗漏 在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上 方法是当针尖通过皮肤到达皮下后 即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针
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