安定在第一产程中的应用.doc

安定在第一产程中的应用【关键词】 ,第一产程摘要 本文分析了我院自2002年10月至2004年10月经阴道分娩的产妇中，安定在第一产程中的使用情况，其中第一产程潜伏期使用安定者40例，活跃期使用安定者10例，同时取第一产程不用安定者40例与之对照，对两组一般资料，宫颈口扩张速度、羊水污染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息情况等方面进行讨论。结果表明第一产程潜伏期静脉注射安定可加速产程进展，加速宫口扩张，效果肯定，但同时可增加新生儿窒息和产后出血，由此提出产程中静脉使用安定的注意点，以供参考。关键词 第一产程；安定；作用1 资料与方法1.1 资料 随机抽取我院自2002年10月至2004年10月经阴道分娩的产妇，其中潜伏期使用安定者40例，活跃期使用安定者10例(安定组)，同时另取条件相同的产妇40例，第一产程不用安定(对照组)，观察安定的使用效果。本文选用的两组产妇，年龄21岁35岁，平均年龄25.4岁，孕周37周40+6周，平均39+6周。1.2 安定的药理特性及用药指征与剂量 安定又名地西泮，主要药理作用为镇静催眠，对解除焦虑、精神紧张的效果很好。但过量使用此药物，产妇可产生共济失调、眩晕、嗜睡甚至晕厥，静脉注射，药物很容易通过胎盘屏障，可对胎儿的中枢神经产生毒性作用，对胎儿呼吸有抑制作用。但在分娩前产妇接受安定的总剂量不超过10 mg，很少对母儿有不利的影响，而且有促进宫颈成熟和加速宫颈扩张的效果1。故凡在进入临产后的第一产程中多种原因引起的宫颈扩张延慢、停滞且为初产妇均可使用安定。1.3 方法 产妇排空膀胱，安定组在产妇进入临产状态后，静脉缓慢注射安定10 mg，用药后左侧卧位，加强护理，严密观察产程及胎心音变化，其中10例安定组是在进入活跃期后使用。1.4 统计学分析 用SPSS11.0软件进行2检验。2 结果2.1 两组宫颈扩张率 本文统计安定组用药后宫颈扩张率平均增加2.2 cm/h，其中10例安定在活跃期后使用者从用药至宫口开全时间2 h者5例，1 h者3例，30min者2例。40例潜伏期使用安定者从用药至宫口开全时间6 h者8例，5 h者23例，4 h者9例。2.2 两组羊水污染及胎心率变化 见表1。表1 两组羊水污染及胎心音变化（略）由表1可见分娩时两组羊水污染程度及分娩过程中胎心音频率变化程度差异无显著性(2=1.07，P0.05)。2.3 两组新生儿情况 见表2。表2 两组新生儿情况（略）新生儿窒息安定潜伏期组为11，活跃期为67，对照组为8.1，安定组特别是在活跃期使用安定新生儿窒息率明显高于对照组(2=6.03，P0.01)，而脐带绕颈，新生儿体重两组无明显差异(2=1.67，P0.05)，说明产程中静脉应用安定可增加新生儿窒息率。2.4 产后出血 见表3。表3 产后出血情况（略）说明产程中静脉使用安定加快产程速度的同时可增加产后出血(2=7.89，P0.05)。3 讨论分娩是正常的生理现象，一般不需镇静药。但每个人对疼痛的感受不同，有的人过度紧张，从分娩一开始就疼痛难忍，有的人大声喊叫，因此有时须用一些镇静药。用药的原则如下：不影响母亲及胎儿的身体健康；不影响子宫胎盘的血液循环及营养输送；不影响子宫收缩及产程的进行。本文在第一产程静脉应用安定，宫口扩张速度加快，用药后较用药前平均增加2.2 cm/h。一方面，产妇临产时，由于情绪紧张、疲惫、恐惧等增加了儿茶酚胺的分泌，而后者有抑制宫缩的作用。静脉注射安定后，很快出现中枢系统轻度抑制作用，减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮质的不良刺激，安静入睡。另一方面，安定具有中枢性肌肉松弛作用，这是由于增强中枢抑制性介质氨基丁酸即GABA的抑制作用，能对抗各种痉挛2。另外安定还可以选择性使子宫颈平滑肌松弛，可能该药对宫颈肌细胞内钙与细胞外钙的收缩反应均有显著抑制作用。这样则可解除宫颈口痉挛并加快宫颈口扩张速度，从而缩短产程3。本文资料表明分娩时两组羊水污染程度差异无显著性，但新生儿Apgar评分两者差异有显著性，即安定组新生儿窒息率增高，尤其是用药后2 h内结束分娩者，对新生儿有呼吸抑制作用。本文统计在宫缩乏力，新生儿体重等相同情况下，安定组产后出血多于对照组，差异明显，可能由于活跃期静脉应用安定加快产程，类似急产，尤其伴宫缩乏力时，用药后加速了宫口扩张速度，在短时间内分娩，胎儿娩出后，子宫不能良好的缩复，从而造成产后出血量增多或(和)产后出血。产程中静脉应用安定，应注意以下几点：产程中静脉应用安定者，不论有无宫缩乏力，产后应常规给予宫缩剂如宫缩素肌肉注射或宫体注射，以防产后出血；对伴有轻度胎儿宫内窘迫和羊水污染者，使用安定缩短产程加速阴道分娩时，注意新生儿呼吸抑制之可能，作好新生儿抢救准备，在产程的活跃期后应慎用；用药后短时间内分娩者，除预防产后出血和新生儿窒息外，助产时应注意保护会阴，以防安定“类急产”作用所致的会阴裂伤，并对新生儿常规给予维生素K1肌肉注射3 d，预防颅内出血。参考文献：1 于日华，苗华平.安定在第一产程中的应用观察J.实用医技杂志，2005，14(12)：19911992.2 吴美琳.新