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哮喘的中西医治疗浅析哮喘的中西医治疗浅析本文来源：论文 / 哮喘是一种反复发作的哮鸣气喘疾病.临床以发作时喘促气急,喉间痰吼哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,唇口青紫为特征.常在清晨或夜间发作或加剧.本病包括了西医学所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘.本病有明显的遗传倾向,初发年龄以16岁多见.大多数病儿可经治疗缓解或自行缓解,在正确的治疗和调护下,随年龄的增长,大多可以治愈.但如长时间的反复发作,会影响到肺的功能,甚至造成肺肾两虚,喘息持续,难以缓解,或反复发作,甚至终身不愈.本病发作有较明显的季节性,冬季及气候多变时易于发作.1 【病因病机】 哮喘的病因既有外因,也有内因.内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足,导致痰饮留伏,隐伏于肺窍,成为哮喘之夙根.外因责之于感受外邪,接触异物、异味以及嗜食咸酸等. 【临床诊断】 1 诊断要点 （1） 常突然发作,发作之前,多有喷嚏、咳嗽等先兆症状.发作时喘促,气急,喉间痰鸣,咳嗽阵作,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫. （2） 有反复发作的病史.发作多与某些诱发因素有关,如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等. （3） 多有婴儿期湿疹史,家族哮喘史. （4） 发作时两肺听诊可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气延长.支气管哮喘如有继发感染,可闻及湿罗音. （5） 一般情况下,支气管哮喘的白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高;伴肺部细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞均可增高. 2. 鉴别诊断 哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别.哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症,多数不发热,常反复发作,多有过敏史,两肺听诊以哮鸣音为主;肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰雍、气急、鼻煽为主症,多数发热，两肺听诊以湿罗音为主. 【辨证论治】 1. 辨证要点 哮喘临床分发作期与缓解期,辩证主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手.发作期以邪实为主,进一步辨寒热;缓解期以正虚为主,辨其肺脾肾三脏不足,进一步辨其气血阴阳. 2. 治疗原则 本病的治疗,应按发作期和缓解期分别施治.发作期当攻邪以治其标,治肺为主,分辨寒热虚实而随证施治.缓解期当扶正以治其本,调其肺脾肾等脏腑功能,消除伏痰夙根.哮喘属于顽疾,宜采用多种疗法综合治疗,除口服药外,雾化吸入、敷贴、针灸疗法.以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效. 3. 证治分类 （1） 发作期 寒性哮喘 方药：小青龙汤合三子养亲汤加减. 热性哮喘 方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减. 外寒内热 方药：大青龙汤加减. 肺实肾虚 方药：偏于上盛者用苏子降气汤加减;偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减. （2） 缓解期 肺脾气虚 方药：人参五味子汤合玉屏风散加减. 脾肾阳虚 方药：金匮肾气丸加减. 肺肾阴虚 方药：麦味地黄丸加减. 【其他疗法】 1. 中药成药 （1） 小青龙口服液：每服10ml,1日2次.用于寒性哮喘. （2） 哮喘颗粒:每服10g,1日2次,开水冲服.用于热性哮喘. （3） 桂龙咳喘宁：每服2粒,1日3次.用于寒热错杂,肾气不足者. （4） 咳喘平:每次4片，每日3次.对哮喘有缓解症状的功效.3 （5） 红砒劫痰片:5岁,每次2片,每日2次,14日为1疗程.用于哮喘发作.3 （6） 射干麻黄汤化裁联合舒利迭：舒利迭每次1吸，每日2次。射干10g,炙麻黄6g，生姜10g，细辛3g，五味子 9g ，紫苑15g，款冬花10g，姜半夏9g，大枣10g；全蝎6g ，川芎15g，广地龙15g，金沸草15g，生艾叶6g，川椒6g。治疗冷哮。8 （7） 仙地合剂：仙茅15g,淫羊藿15g,生地15g，黄芪10g,穿山龙30g,地龙10g,葛根15g,炙甘草10g。水煎服，日1剂，分早晚2次口服。2周为1个疗程。治疗支气管哮喘急性发作（热哮）。9 （8） 参蚧散加味：蛤蚧2对（去头足）、人参15g、山药60g、甜杏仁24g、（上等）沉香12g、（上等）肉桂12g、京半夏30g、黄芪60g、紫皮胡桃60g、炒白果30g、桑白皮30g、甘草15g。上药共研细面为一料药，密装备用；每次4-6g，每日3次，开水送下。治疗顽固性支气管哮喘。10 （9） 防喘汤：冬虫夏草10g、黄芪12g、大枣10枚、猪肺1具。取猪肺（不落水）与诸药清水炖烂，饮其汤食其肺。每于哮喘有发作先兆时用。10 （10）射麻口服液：3-6岁每服5ml,6岁以上每服10ml,每日2-3次。适用于哮喘发作期。11 （11）中药雾化：加味麻黄汤及加味麻杏石甘汤煎剂过滤，采用超声雾化吸入。麻黄汤液适合寒喘型，麻杏石甘汤液适合热喘型，合用超声雾化，治疗支气管哮喘急性发作。 13 2.单方验方 （1） 地龙散:地龙研为细粉,口服3岁每次1-3g,每日3次.用于哮喘发作.3 （2） 沉柏散:沉香2.5g,侧柏叶3g,研细粉,于临睡前顿服.用于哮喘夜间发作.3 （3） 玉竹白梨饮:玉竹10g,白梨1个,水煎,分3次服.5岁者,吃梨饮汁,每日3次,连服1各月.用于哮喘缓解期. 3 （4） 黄芪饮:黄芪5g,五味子、甘草各2g,大枣5枚,水煎2次,混合药汁,加热浓缩至15ml.1-3岁每次5ml,每日3次,连服1个月.有脱敏作用.用于哮喘的预防.3 （5） 何首乌散:何首乌10g,牡蛎、胡桃仁、补骨脂各15g,共研细粉,每次5g,每日3次.久服可以防哮.3 （6） 脾氨肽口服冻干粉:2mg/次,每日1次口服,用于哮喘合并反复呼吸道感染.4 （7） 治哮膏方:由淫羊藿、巴戟天、黄芪、党参、首乌、黄精、熟地、山茱萸、麦冬、野荞麦根、胡颓叶、黄荆子、川芎、法半夏、蒲公英、阿胶、龟板胶、蛤蚧、胎盘粉、白参、冰糖、饴糖等组成.将淫羊藿、巴戟天等前15味药物先浸24h,煎煮取汁、过滤共3次,3煎混合后浓缩至2500ml左右,加入细研成粉的白参、蛤蚧、胎盘粉,冲入预先烊溶的阿胶、龟板胶,最后加入冰糖、饴糖炼制收膏.服法:患者于每年11月开始服用,每次25ml,每日早晚2次空腹服,连服50日,每个冬季为1个疗程.用于哮喘轻、中度持续状态以及缓解期患者的治疗.6 （8）顺尔宁片（白三烯受体拮抗剂）:5mg,每天1次,睡前服.治疗轻、中度哮喘.7 （9）发作期可用地龙烘干研粉，每次1-3g,每日3次饭前口服；痰多可用皂荚15g,水浸白芥子20g,12小时后焙干,每次1-1.5g,每日3次口服. 缓解期可用五味子泡鸡蛋，于冬季每晨蒸熟1个服用，肾虚可常食生胡桃肉.12 （10）党参6g,炒白术6g,茯苓9g,陈皮6g,生黄芪6g,山萸肉6g,姜半夏6g,五味子3g,防风3g,紫河车粉（分吞）3g。水煎服,每日一剂。适用于哮喘缓解期。11 3. 药物外治 （1） 白芥子21g,延胡索21g,甘遂12g,细辛12g.共研细末,分成3份.每隔10天使用1份.用时取药末1份,加生姜汁调稠如1分硬币大,分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴,贴2-4小时揭去.若贴后皮肤发红,局部出现小疱疹,可提前揭去.贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏3次,连用3年. （2）桃仁膏:桃仁、杏仁、栀子各10g,白胡椒2g.糯米7粒，混合共研细粉.用时将鸡蛋去黄留清，调和药粉，摊在纱布上，敷贴双侧涌泉穴,12-24小时取下,可连用1-3次.对哮喘发作有止哮平喘效果.3 （3）吴茱萸糊:吴茱萸10g,研细粉,用醋调和成糊状,分2份,各敷左右涌泉穴,48小时取下,多数1次即效.用于寒哮.3 （4）麻黄膏:麻黄、细辛、干姜各15g,白芥子30g,共研细粉,用香油调成糊状.适量药膏,置于伤湿膏上,再贴双侧肺俞穴,2日一换,连用3次.用于寒性哮喘.3 （5）二丑饼:白丑、黑丑各20g,炒至半生半熟,研为细粉.用时取二丑粉20g,与大黄粉30g,槟榔粉、木箱粉各7.5g,轻粉0.3g.诸药混匀,加入适量蜂蜜调和均匀,捏成圆形小饼,以盖满脐孔为度,外敷纱布包扎固定.每日1次,10日为1疗程.用于热性哮喘和实证哮喘.3 （6）久哮膏:麻黄5g,白芥子4g,半夏、桂枝各3g,丁香0.5g，砒石0.3g,共为细粉.用时先以生姜1片拭擦脐部,趁湿将药粉撒于脐中,再用纱布覆盖.敷2小时即可.每日1次,10日为1疗程.用于虚性哮喘.3 （7）哮痰膏:明矾60g,面粉适量,米醋50ml,蜂蜜少许.明矾研细,加入面粉混合,用醋调成糊状,取药糊15g,敷于脐中,外用纱布覆盖.2日换1次,连用20日.用于哮喘缓解期脾虚痰积.3 4食疗方药 （1）米醋蛋:低度米醋适量,鸡蛋2个,煮熟去汁,食蛋,每次1个,每日2次.用于寒哮.3 （2）绿茶蛋:绿茶10g,鸡蛋2个,同煮至蛋熟,去壳再煮至水干.食蛋,每次1个,每日2次.用于热哮.3 （3）莱菔蛋:莱菔子10g,鸡蛋2枚,加水适量煮熟,去汁食蛋,每次1枚,每日2次.用于过敏性哮喘.3 （4）五味子蛋:五味子10g,鸡蛋2个,加水适量煮熟,去汁食蛋, 每次1个,每日2次.用于哮喘缓解期.3 （5）豆腐300g,麦芽糖60g,生萝卜汁300ml,混合煮开,去渣服汁,儿童每次15ml,每日3次.用于虚性哮喘.3 （6）新鲜羊胆汁90g,蜂蜜15g,混合蒸2小时,儿童每次服5ml, 每日3次.用于各型哮喘.3 （7）防哮粥:黄豆50g,玉竹10g,山药15g,黄芪20g,白梨1枚,加水适量,煮熟黄豆,余汁至100ml.儿童每次15ml,每日3次.久服可用于哮喘缓解期治疗.3 5针灸疗法 （1）发作期：取定喘、天突、内关.咳嗽痰多者,加膻中、丰隆.1取鱼际、关元、气海、足三里、大椎,得气后留针30分钟,每日1次,连针2周,针刺可缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,改善肺功能.2 （2）缓解期：取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞.每次取3-4穴,轻刺加灸，隔日1次.在好发季节前作预防性治疗. （3）体针:主穴取肺俞、定喘（双侧）.实性哮喘加尺泽,合谷（双侧）；虚性哮喘加膏肓、足三里（双侧）；哮吼重加天突；痰多加丰隆；发热加曲池；胸闷加中府.3 （4）头针:取额旁一线,定位于额中线外两旁,直对目内眦角,发际上下各0.5寸,即自眉冲穴沿经向下,针1寸.属足太阳膀胱经,有止哮作用.用于哮喘发作期.3 （5）耳针:主穴选平喘、喘点.配穴选肺、气管、神门、肾上腺.用于实性哮喘.3 （6）手针:选咳喘点,此点位于掌面,食指、掌指关节的尺侧；咳喘新点,位于第4、5掌指关节间;肺点,位于掌面,无名指,第2指关节,横纹中点.针刺留针3-5分钟.用于哮喘.3 （7）足针:选刺7号穴,位于足底后缘中点直上5寸,或17号穴,位于踝关节横纹中点下2.5寸.用于哮喘发作期.3 6.推拿疗法 清肺经300次,运太阳30次,揉天突20次,按定喘穴30次,按揉肺俞20次,分推肩胛骨100次.用于哮喘反复发作,或日久不愈的哮喘.3 7.学位埋线:用羊肠线作穴位（膻中、八华、外定喘）埋线，疗效较好.每次取1个穴位,每2-4周埋1次,共2-3次.一般在3天左右起效,维持时间较长.2 8.穴位电离子导入法：用中药敷贴离子导入法,使药物通过直流电导入相应穴位,此法无痛苦,较适用于幼龄儿童.寒喘用小青龙汤,热喘用麻杏石甘汤.取穴百劳、肺俞、膏肓3对穴,每日导入1次,连续3-5日为1疗程.2 9.穴位注射疗法：用内蒙古黄芪治疗儿童哮喘每次用2ml,分注双侧足三里穴位,每周2次，3个月为1疗程，每疗程间隔2周，共3-4疗程.总有效率为86.4%,对提高机体免疫力及改善肺微循环有一定作用.2 10. 西医治疗:哮喘持续状态的处理:（1）吸氧;（2）补液、纠正酸中毒;（3）糖皮质激素类静脉滴注;（4）支气管扩张剂；（5）经以上治疗无效时,可试用异丙肾上腺素静滴;（6）镇静剂；（7）机械呼吸. 11.心理干预治疗.5 【预防与调护】 1. 预防 （1） 重视预防,积极治疗和清除感染病灶,避免各种诱发因素. （2） 注意气候影响,做好防寒保暖工作,冬季外出防止受寒. （3） 发病季节,避免活动过度和情绪激动,以防诱发哮喘. （4） 加强自我管理教育,将防治知识教给患儿及家属,调动他们的抗病积极性,鼓励病儿参加日常活动和体育锻炼以增强体质. 2. 调护 （1） 居室宜空气流通,阳光充足.冬季要保暖,夏季要凉爽通风.避免接触特殊气味. （2） 饮食宜清淡而富有营养,忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物. （3） 注意心率、脉象变化,防治哮喘大发作产生. 参考文献 1汪受传.哮喘.中医儿科学,p75. 2中国医学专家经验文库.中西医结合治疗小儿支气管哮喘.中国儿科专家经验文集,p131. 3江育仁,张奇文.哮喘.实用中医儿科学,p482. 4田政.脾氨肽对儿童哮喘合并反复呼吸道感染的疗效观察.临床儿科杂志,第24卷第7期,600. 5田政.儿童支气管哮喘的心理治疗. 临床儿科杂志,第24卷第7期,611. 6尹良胜.吴银根膏方治疗哮喘70例疗效观察.辽宁中医杂志,2009年第36卷第4期,