4.ICU病人转入转出制度.doc

ICU病人转入转出制度一、政策ICU病区工作人员和各专科工作人员在病人转入转出ICU时必须遵循的管理制度。二、目的对ICU病人的转入转出行为进行规范，加强管理，确保医疗安全。三、标准转入标准包括：凡是病情危重，需要抢救、严密监护和治疗的病人都是适应证。1、成人转入ICU标准1）突然出现呼吸困难并经证实存在氧合或通气功能障碍的病人。2）持续血流动力学受损，需要在有创血流动力学监测下进行液体和药物复苏的病人。3）需要气管插管保护气道或/和机械通气以便于进一步诊治的病人。4）意识不清，需要生命监测和加强治疗的病人。5）严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的病人。6）高龄、有冠心病或慢性呼吸系统疾病及代谢性疾病需要手术的病人围手术期。7）术中大量出血或大手术术后需要有创监测、机械通气的病人。8）脓毒血症、感染性休克需要有创监测、和脏器维护治疗的病人。9）严重创伤、烧伤需要进行监测和脏器维护治疗的病人。10）心肺复苏术后需要进一步高级生命支持的病人。11）各种严重中毒的病人。12）有任何原因需要监护的病人。病人出现以下参考评估指标之一，经原科室医师积极处理未能纠正者，应尽快转入ICU进行治疗：体征：1）心率150次/分2）收缩压80mmHg，原为高血压者收缩压90mmHg，或从原水平降低30%以上3）平均动脉血压120 mmHg4）呼吸35次/分5）实验室指标：血清钠170 mmol /L、血清钾7mmol/L、PaO250mmHg(6.67Kpa）、pH7.7、血糖 800mg/dL(44.4mmol/L)、血清钙15mg/dL(3.75mmol/L)6）药物或其他化学物质血液浓度达中毒水平并导致神经系统或血流动力学方面的临床危险7）超声与CT成像：脑出血，同时伴严重意识障碍或呼吸、血压不稳定者；内脏破裂（膀胱、肝病性食管曲张静脉、子宫）同时伴血流动力学不稳定；主动脉夹层动脉瘤8）ECG：心肌梗塞伴有心律失常、血流动力学不稳定或充血性心脏功能衰竭；心室纤颤或持续性室性心动过速；完全性心脏传导阻滞伴有血流动力学不稳定2、成人转出标准：ICU医生必须每天评估ICU病人的状态，确定病人是否符合转出ICU标准，病人达到转出标准时应及时将病人转到相应专科。1）生命体征稳定，无需监护的病人2）系统、脏器功能稳定或恢复，无需特殊治疗的病人。3）没有希望恢复健康并提高生活质量的病人，并经家属要求同意。4）不愿意继续接受重症监护治疗的病人，由病人或家属签字。3、不宜进入ICU治疗的情况：1）目前无救治可能的急性或慢性疾病的终末期病人，包括恶性肿瘤晚期及脑死亡者；2）各种传染病的传染期； 3）精神病； 4）新生儿及3岁以内婴幼儿；5）对转入ICU的小儿患者管理，以儿科医师为主导，ICU协作病情观察和处理，当患儿发生病情变化时，ICU医师要电话通知儿科医师，儿科医师及时赶到ICU病区处理病人。6）病人转入ICU后，ICU病人医嘱的查阅权限及时开放给专科医生，方便专科医生查阅ICU病人的医嘱和各种检查、检验结果，及时了解病情。附件1 儿童ICU转入转出标准转入标准：重度呼吸衰竭需插管、气管切开、辅助呼吸者；各种原因所致的呼吸和心跳骤停；癫痫持续状态或反复抽搐不满意者；昏迷伴间断抽搐和呼吸功能不全；重度脑水肿或脑疝；严重心律紊乱危及生命；急性心力衰竭度；急性心包填塞；复杂先心病伴急性缺氧脑功能障碍发作；各种原因所致休克；急性贫血危象：HB10KPa（75mmHg）,17.3KPa（130mmHg）者。神志清楚，瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏者。24小时尿量在正常范围