颈椎间盘突出症.ppt

颈椎间盘突出症 骨二科 概念 颈椎间盘突出症指颈部椎间盘退变的基础上 因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损 髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者 其中包括髓核的膨隆 突出及脱出 均表示颈椎病的不同阶段 但是在临床上常可遇到突发性颈椎间盘突 脱 出症 大多数是以瘫痪为首发症状 病因与病理 当颈椎间盘退变时 后侧纤维环部分损伤或撕裂 在轻微外力下使颈椎过伸或过屈 前者致近侧椎骨向后移位 后者致近侧椎骨向前移位 使椎间盘纤维环突然承受较大的牵张力 导致其完全断裂 髓核组织从纤维环处经后纵韧带突入椎管 压迫脊髓和神经根而产生相应的症状和体征 临床表现 本病多为急性发病 少数病例亦可慢性发病 大多起于轻微劳损 甚至睡醒时伸懒腰而发病 或是见于外伤情况下 其临床表现主要视受压迫的组织而定 根据影像学上突出位置的不同 本病可分为以下三种类型 a侧方型 b中央型及c旁中央型 1 中央型以颈髓受压为主要表现 随着诊断技术的发展 特别是MRI技术问世之后 中央型颈椎间盘突出症已不再少见 因脊髓受压 可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常 与此同时 四肢腱反射呈现亢进 病理反射征可显示阳性 并按突出平面不同而出现感觉减退或消失 2 侧方型以根性痛为主 主要症状为颈痛 活动受限 犹如落枕 疼痛可放射至肩部或枕部 一侧上肢有疼痛和麻木感 查体时发现头颈部常处于僵直位 活动受限 下颈椎棘突及肩胛部可有压痛 如头向后并侧向患侧 头顶加压即可引起颈肩痛 并向手部放射 牵拉患侧上肢可引起疼痛 感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异 3 旁中央型除有侧方型症状和体征外 尚有不同程度单侧脊髓受压症状 即Brown Sequard综合征 常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症 影像学检查 1 X线检查常规拍摄颈椎正位 侧位及动力位X线平片 颈椎生理前凸减小或消失 受累椎间隙变窄 可有退行性改变 在年轻病例或急性外伤性突出者 其椎间隙可无异常发现 但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳 并出现较为明显的梯形变 假性半脱位 1 CT检查CT检查对本病的诊断有一定帮助 但在常规CT片上往往不能确诊 可显示椎间盘突出类型 骨赘形成与否 是否合并后纵韧带和黄韧带肥厚 钙化或骨化 近年来 不少学者主张采用脊髓造影 CT检查 CTM 诊断颈椎间盘突出症 认为CTM对诊断侧方型突出的价值明显大于MRI检查 但作者以为 高清晰度 高分辨率的磁共振影像技术 将更有利于患者 1 MRI检查MRI检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值 其准确率明显高于CT检查和脊髓造影 在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内 椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致 在中央型颈椎间盘突出者 可见突出椎间盘明显压迫颈髓 使之局部变扁或出现凹陷 受压部位的颈髓信号异常 在侧方型颈椎间盘突出者 可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形 信号强度改变 神经根部消失或向后移位 诊断 未见骨损伤但MRI有间盘突出脊髓或神经根受压 诊断不难 当外力不大 颈过伸伤时 呈现严重的脊髓损害 虽然颈椎x线片未见骨损伤 但可见由不同原因所致的颈椎管狭窄 发育性或退变性颈椎管狭窄 或 OPLL 存在 其椎管储备间隙小 是导致脊髓损害的潜在因素 常被忽略 亦是造成误诊误治的丰要原因 当椎间盘受损 突向椎管内 就椎管宽窄而言 显而易见 后者极易伤及脊髓 呈现临床症状 鉴别诊断 1 颈椎病不论何种类型的颈椎病 均发病缓慢 无颈部创伤史 颈椎x线片有程度不同的骨退行性改变 最多见的神经根型 其神经根损害的临床表现同颈椎问盘突出症 多有椎间孔骨赘或椎间关节 钩椎关节骨质增生 故其症状 外科治疗以及治疗结果不能混为一谈 2 颈椎肿瘤原发恶性颈椎骨肿瘤及转移癌 多先出现颈痛 逐步加重 亦可有神经根及脊髓损害之临床表现 但X线片可见颈椎破坏改变 断层片观察骨破坏更加清晰 肿瘤类别有待病理结果而定 3 颈椎管内占位性病变发病缓慢 临床上为神经脊髓损害的表现呈进行性加重 除颈椎x线片检查外 需行MRI检查 腰穿取脑脊液蛋白定量检查为异常所见多可确诊 4 脊椎结核可有结核病史 近年来临床所见 结核中毒症状常不典型 可有神经脊髓损害 x线片所见骨质稀疏 椎前软组织影增宽 骨破坏 病变椎间隙狭窄等 治疗 治疗 1 非手术疗法非手术疗法为本病的基本疗法 不仅适用于轻型病例 而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障 主要包括以下内容 1 颈椎牵引可采取坐位或卧位 用四头带 Glisson氏带 牵引 在牵引过程中如有不良或不适反应 应暂停牵引 牵引疗法主要适用于侧方型颈椎间盘突出症 对中央型颈椎间盘突出症亦可选用 但在牵引过程中 如果锥体束症状加重 应及早手术 此外 在牵引过程中 切忌使头颈过度前屈 此种体位有可能会加重后突的髓核对脊髓前中央动脉的压迫 使病情恶化 在牵引的全过程中 应密切观察病情变化 并随时调整力线和重量等 2 围颈保护用一般的简易围颈保护即可限制颈部过度活动 并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内的压力 重症型而又需要起床活动者 可选用带牵引的颈围支具 对颈部牵引后症状缓解及手术后恢复期的病例 亦需用颈围保护 以有利于病情恢复 3 理疗和按摩在常用的理疗方法中 蜡疗和醋离子透入法疗效较好 对轻型病例可以选用 在选择按摩疗法时应注意 手法推拿虽对一部分病例有效 但如操作不当 或病理改变特殊 反而可能加重症状 甚至引起瘫痪 因此 选用时一定要慎重 4 药物治疗可适当应用抗炎 镇痛药物 如双氯芬酸 扶他林 双氯芬酸钠 米索前列醇 奥湿克 等 对缓解病情有一定作用 此外 复方丹参制剂具有活血化淤作用 亦可服用 对症状明显者 可选择静脉滴注方式 较之口服更为有效 2 手术疗法对反复发作 经非手术治疗无效 或是出现脊髓压迫症状者 应及