痛风的诊断标准是什么.doc

痛风的诊断标准是什么？2010-3-25 20:24 当前，国内外采用的痛风诊断标准，是M国类风湿学会在1977年制定的，共包括九条：（1）急性关节炎发作一次以上，在一天内即达到发作高峰。（2）急性关节炎局限于个别关节。（3）整个关节呈暗红色。（4）第一脚拇趾跖关节肿痛。（5）单侧跗关节炎急性发作。（6）有痛风石。（7）高尿酸血症。（8）非对称性关节肿痛。（9）发作可自行终止。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。以上标准比较繁琐，难以记忆。在临床中常以下列三项作为诊断依据：（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。在临床实践中，无论是医生或是病员，对上述的诊断标准不要生搬硬套。在一医学教育网搜集|整理些不典型的或早期的痛风病人身上，可以缺乏上述之典型诊断依据，而仅表现为轻微的关节痛，甚至血尿酸升高也不明显。这时就应当将其作为随访观察对象，定期复查，而不应轻易做否定诊断。痛风诊断标准及诊断注意点痛风的诊断，关键在于医师的警惕性和临床经验，因为痛风诊断主要根据临床症状。如果能结合实验室检查，诊断正确性非常高。 诊断标准目前大多采用1977 美国风湿病学会制订的痛风诊断标准，该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶，可依此作为诊断痛风的“金标准”。但当取材困难或条件所限时，根据12条临床特征中具备6条，也能确定痛风的诊断。另外，该标准还需与临床实际相结合，例如用秋水仙碱试验性治疗迅速有效，同样具有特征性诊断价值。现将该诊断标准介绍如下：一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶三、具备以下12条中6条或6条以上者1、急性关节炎发作多于1次2、炎症反应在1天内达高峰3、急性单关节炎发作4、患病关节可见皮肤呈暗红色5、第一跖趾关节疼痛或肿胀6、单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节7、单侧关节炎发作，累及跗骨关节8、有可疑痛风结节（笔者举例：下二图为痛风结节）9、高尿酸血症10、X线摄片检查示不对称关节内肿胀11、X线摄片检查示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿12、关节炎发作期间关节液微生物培养阴性符合以上 一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。血中尿酸值只供辅助诊断的参考因为急性痛风发作时抽血检查尿酸，约有30%左右是落在正常范围之内，所以痛风发作时不一定有高尿酸血症。但只要以后继续抽血检查，尿酸值通常会升高。反过来说，血中尿酸过高的人不少，约人口的10 ，其中大部分没有痛风发作。总之不管是血尿酸增高，还是有关节疼痛，都应请医师诊治。 诊断的注意点根据上述诊断标准，不难作出痛风的诊断。但在临床实践中，有时表现不典型，可能会造成误诊。所以需保持警惕性，尤其是对中、老年男性以关节痛为主诉的均应想到痛风可能。笔者归纳以下几点注意事项，可供诊断时参考。一、注意有无下列易感因素1、中、老年男性，超重或肥胖者。2、有痛风家族史者。3、长期使用利尿剂者。4、有高血压病、冠心病、II 型糖尿病、高脂血症、肾功能不全以及肾结石者。二、注意临床表现的特征1、高嘌呤饮食诱发的急性关节炎。2、反复发作的急性不对称性关节炎，典型部位为足跖趾关节，尤其是首发在第一跖趾关节者。3、急性关节炎常在深夜骤发，疼痛剧烈，对秋水仙碱治疗有特效者。4、初次发作时常于数日内不治可自行缓解，间歇期可安然无恙。5、关节炎病程长者在关节周围或耳廓部有痛风结节形成，结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶。三、注意辅助检查特点1、X线病变关节X线摄片早期为关节对不称肿胀，中晚期可见关节处骨质呈类圆形或不规则之穿凿样缺损区（见上图）。2、关节滑液检查用偏振光显微镜检查关节滑液，可见白细胞吞噬尿酸钠结晶盐，为520长细针或棒状结晶，有负性双折光现象（见下图）。尿酸盐结晶可被白细胞吞噬，亦可散在细胞外。检查时机一般选择在痛风性关节炎急性发作时，但从原先受累关节中抽取滑膜液或从疑为痛风结节的皮下结节中抽取也有帮助。关节积液细菌培养阴性。3、血尿酸的诊断价值高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标，但血中尿酸值只能供诊断时参考，因为急性痛风发作时抽血检查尿酸，约有30%是在正常范围之内，但只要以后继续抽血检查，尿酸值通常会升高。反过来说，血中尿酸过高的人不少，可以没有任何症状，只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石，因此不能把高尿酸血症与痛风等同起来。4、肾盂造影或B超肾盂造影或B超检查可提示肾结石存在。四、需注意与其他疾病鉴别痛风性关节炎需注意与其他关节炎相鉴别，如类风湿关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨关节炎、创伤性关节炎等。另外，有些常见病也易于和痛风混淆，应注意鉴别。如丹毒、蜂窝组织炎、滑囊炎、滑膜炎、脉管炎、局部皮肤感染、肾小球肾炎等。五、需注意临床分期诊断为痛风后，应分清是急性期、间歇期、还是慢性关节炎期。有无痛风性肾病和尿酸性肾结石，肾功能是否能代偿，有无肥胖、高血压、糖尿病和心脑血管病变等合并症。了解这些情况对指导治疗和判断预后有重要意义。总之，应由专科医师作出诊断，勿自作聪明误人误己，也不要听信偏方治疗。 痛风的中医诊断标准是什么?2010-05-13 08:56:18 来源：本站原创中医疗效评定：（1）治愈：症状消失，实验室检查正常。（2）好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善。（3）未愈：症状及实验室检查无变化.中医证候分类：中医疗效评定：（1）治愈：症状消失，实验室检查正常。（2）好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善。（3）未愈：症状及实验室检查无变化.中医证候分类： （1）湿热蕴结：下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。 （2）瘀热阻滞：关节红肿刺痛局部肿胀变形，曲伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。 （3）痰浊阻滞：关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。 （4）肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。目前，西医采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，包括以下九条：（1）急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。（2）急性关节炎局限于个别关节。（3）整个关节呈暗红色。（4）第一趾关节肿痛。（5）单侧趾关节炎急性发作。（6）有痛风石。（7）高尿酸血症。（8）非对称性关节肿痛。（9）发作可自行中止。凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。痛风的中医诊断标准，主要采用国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准中的痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定标准。诊断依据：（1）多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。（2）多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。 （3）初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现块（痛风石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。（5）必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。 痛风的中医诊断标准是什么?本意见陈述书是申请人针对审查员于2011年6月24日第一次审查意见通知书所作的答复。 申请人认真分析了审查员提出的审查意见，同意审查员意见审查书中关于申请说明书公开不充分，不符合专利法第26条第3款的规定的意见。为此申请人根据审查员的建议对说明书公开不充分的部分即实验资料或药效数据作了补充修改，该补充是针对通知书中所指出的专利申请文件存在的缺陷进行的，是按照审查意见通知书的要求做出的补充修改，符合专利法实施细则第五十一条第三款的规定。原说明书中对该中药配方的治疗效果只描述了结论性的实验结果“凡是血尿酸增高，四肢常见酸楚疼痛，多年不愈者，服用一个疗程，即可痊愈”，而没有给出具体的实验方法，说明书中没有公开效果实验所采用的实验病例数、疗效判断标准等内容，因而导致实验效果缺乏证明力。申请人采用1977 美国风湿病学会制订的痛风诊断标准，该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶，依此作为诊断痛风的“金标准”：（一）、关节液中有特征性尿酸盐结晶。（二）、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶。（三）、具备以下12条中6条或6条以上者1、急性关节炎发作多于1次；2、炎症反应在1天内达高峰；3、急性单关节炎发作；4、患病关节可见皮肤呈暗红色；5、第一跖趾关节疼痛或肿胀；6、单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；7、单侧关节炎发作，累及跗骨关节；8、有可疑痛风结节；9、高尿酸血症；10、X线摄片检查示不对称关节内肿胀；11、X线摄片检查示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；12、关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。符合以上 一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。治疗效果判定标准，参照常见疾病的诊断与疗效判定（标准），治愈：临床症状消失，血液及尿液中尿酸含量正常，肾功能正常；好转：服药期间症状缓解，关节肿胀消退，血液及尿液中尿酸含量接近正常，肾功能好转；无效：临床症状和相关化验结果无明显变化。根据以上诊断标准和疗效判定标准，统计了近几年治疗的痛风病例78例，男66例，女12例，年龄33-74岁，病程2-15年，治疗一个疗程（30天）：治愈66例，占84.6%；好转10例，占12.8%；无效2例，占2.6%。78例中出现不良反应着2例，均为胃肠道反应。典型病例：刘宗理，男51岁，患痛风反复发作8年，使用该发明中药配方配置的中药，治疗一个疗程痊愈，随访4年未复发。上述补充修改符合专利法第三十三跳的规定：